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尿酸结晶
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[[尿酸结晶]]在目视下类似红砂细粒,常沉积在尿液容器底层。在[[显微镜]]下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、[[三棱]]形、长方形、斜方形的[[结晶体]],可溶于氨氧化钠的溶液。[[尿酸]]为机体[[核蛋白]]中嘌呤[[代谢]]的终末产物,常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外,正常情况下如多食含高嘌呤的动物[[内脏]]可使尿中尿酸增加,但在急性 [[痛风]]症、小儿急性[[发热]]、[[慢性间质性肾炎]]、[[白血病]]时,因[[细胞核]]大量分解,也可排出大理[[尿酸盐]]。在[[肾小管]]对尿酸的[[重吸收]]发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。 ==尿酸结晶的原因== 1.[[食积]]:沿海地区喜食嘌呤含量较高的生猛海鲜,因而[[发病率]]高。正如《[[中藏经]]•论[[肉痹]]第三十六》“肉痹者,[[饮食不节]],膏梁厚味,即所谓”食积“,积久于内,则[[水运]]化失常而为[[痰饮]],至其污积于脉中而为[[尿酸]]升高;留注于[[关节]]则为[[痛风性关节炎]],停于[[肾脏]]则出现尿[[结石]],久渍不去,可使[[肾功能衰竭]]。 2.[[酒积]]:各种白酒,以及啤酒、[[葡萄酒]]均 含有大量嘌呤,长期或大量饮酒则使血中尿酸升高。且与食积相比,其害更深,因为[[乙醇]][[代谢]]所产生的[[乳酸]]暂时阻抑了[[肾小管]]对尿酸的[[排泄]],从而引起[[血清尿酸]]水平的更大升高。在[[中医]]认为酒为助湿生湿之品,大量饮酒致[[湿邪]]过盛,久则或化为[[湿热]],或留于四肢,或沉滞于[[内脏]],其证百出。如《中藏经》有云:“诸淋[[小便不利]] 者,皆由[[五脏]]不通,[[六腑]]不和,[[三焦]]痞涩,荣卫耗失,冒热饮酒,醉以入房,竭散精神,劳伤气血。” 尿酸是嘌呤代谢的最终产物,存在于[[血液]]和组织间液中,它在pH7.4时主要以尿酸钠的形式。人体尿酸有2/3通过[[肾小球]]滤过,以[[尿酸盐]]形式从肾脏排出,其余1/3由[[肠道]]细菌分解为[[尿素]],或由[[尿酸酶]]作用进一步氧化成较易溶解的[[尿囊素]]排出。嘌呤代 谢失常导致尿酸产生过多而排泄减少,遂引起[[高尿酸血症]](大于330μmol.L-1)。[[尿酸性肾病]]的尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的[[病理]]及[[临床表现]]。尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成过多,使体内合成嘌呤类物质经[[次黄嘌呤]]转化外,尚有由于[[恶性肿瘤]]在[[化学]]和[[放射治疗]]后,组织[[核酸]]分解过多以及大量摄入高嘌呤食物,增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症。正常饮食中每日含嘌呤600~1000毫克。尿酸排泄障碍亦是导致高尿酸血症原因之一,尿酸除由肾小球滤过外,肾小管也参予尿酸原[[重吸收]]和分泌,因此除特发性高尿酸血症外,各种肾脏疾病引起的[[肾功能]]减退,使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成[[血尿]]酸过高。 ==尿酸结晶的诊断== 1.肾外表现:[[关节炎]]、[[痛风石]]、[[痛风结节]]、[[高脂血症]]、[[高血压]]及[[心力衰竭]]等。 2.[[肾脏损害]]表现:[[水肿]]、[[蛋白尿]]、高血压、[[夜尿]];有[[肾结石]]者表现为[[腰痛]]、[[血尿]]或[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和[[发热]]。 [[尿酸性肾病]]可有两种[[肾损害]]:①形成[[尿路结石]];②[[尿酸]]所致[[肾实质]]损害。这两种肾损害亦可同时并存,其[[临床表现]]有以下三种: (1)慢性[[高尿酸血症]]:多见于中年以上男性。多伴有[[痛风性关节炎]]或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿,少量[[红细胞]]及尿浓缩功能减退;后期有高血压、[[肾功能]]减退,少数导致[[尿毒症]]。肾活俭可见[[髓质]]内有放射状针形[[尿酸结晶]]及肾间质[[慢性炎症]]改变。 (2)急性尿酸性肾病:起病急,多见于[[骨髓]][[增殖]]性[[疾病]]及[[恶性肿瘤]][[放疗]]、[[化疗]]后。临床表现为[[少尿]]甚至[[无尿]],以及肾功能急剧恶化(即[[急性肾功能衰竭]])。尿中可见大量尿酸结晶和红[[细胞]]。如不及时治疗,则病情继续恶化,患者最终死于[[肾功能衰竭]]。 (3)尿酸性[[结石]]:多无症状,可发生血尿,伴或不伴[[肾绞痛]],结石为透光性,[[腹部]]平片多显示不出,往往要经过[[静脉肾盂造影]]才能发现。[[尿石]]成分为尿酸或其盐类。 ==尿酸结晶的鉴别诊断== (1)慢性[[高尿酸血症肾病]](即[[痛风]]肾):①痛风表现:有长期痛风[[关节炎]]发作史及[[痛风结节]]。②[[肾脏]]表现:早期有[[腰酸]]、[[多尿]]及[[夜尿]],可有轻、中度[[蛋白尿]],[[血尿]]和[[白细胞尿]],后期可出现[[高血压]]、[[肾功能]]减退。③[[实验室检查]]:尿液中可见[[红细胞]]、[[白细胞]]及[[尿酸结晶]],[[尿比重]]低,血尿酸增高。肾功能:尿浓缩功能减退,继而[[肾小球滤过率下降]]。 [[X线]]检查:受累[[关节]]X线表现为[[骨质]]有圆形或不规则穿凿样透亮区。肾活检:可见[[肾髓质]]有放射状针形尿酸结晶及肾间质[[慢性炎症]]改变。 (2)[[尿酸]][[肾结石]]:①初起多无症状,以后约70%发生血尿,伴有或无[[排尿]]石及[[肾绞痛]],尿酸[[结石]]虽然多数较小,但个别病人也可较大且易发生[[梗阻性肾病]]及[[尿路感染]]。②实验室检查:尿液可见红细胞及尿酸结晶,[[继发感染]]时[[白细胞增多]]。X线:尿路X线平片检查,结石是透光的,通常不显影。[[尿石]]定性分析: [[晶体]]成分为尿酸或其盐类。 (3)急性高尿酸血症肾病:①起病急,多见于[[骨髓增生]]性[[疾病]]后或[[恶性肿瘤]]的[[放疗]]、[[化疗]]后。②临床特点为[[少尿]],甚至[[无尿]]及迅速发展的[[氮质血症]]。尿中可见大量尿酸结晶和红[[细胞]]。如治疗不及时,可使病情恶化而死于[[肾功能衰竭]]。③实验室检查:血尿酸上升显著,可高达1190μmol/L~2975μmol/L,[[尿素氮]]、[[肌酐]]上升,血钾增高,血[[二氧化碳]]结合力或pH值降低。 如何诊断、鉴别诊断[[尿酸性肾病]]? 中年以上男性[[肾病]]患者,伴[[关节病]]变及尿结石症者,应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高,尿石为尿酸成分即可诊断。 本病应与肾脏病继发[[高尿酸血症]]相鉴别。鉴别要点如下:①尿酸性肾病[[血清尿酸]]上升较尿素氮和肌酐显著,但尿酸/血肌酐&gt;2.5。②痛风肾病关节炎明显,[[原发性]][[肾小球]]疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。③尿酸肾病病史长,通常先有[[肾小管]]功能受损,而肾小球功能受损轻,肾功能减退进展缓慢。肾活 检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。 1.肾外表现:关节炎、[[痛风石]]、痛风结节、[[高脂血症]]、高血压及[[心力衰竭]]等。 2.[[肾脏损害]]表现:[[水肿]]、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为[[腰痛]]、血尿或[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和[[发热]]。 尿酸性肾病可有两种[[肾损害]]:①形成[[尿路结石]];②尿酸所致[[肾实质]]损害。这两种肾损害亦可同时并存,其[[临床表现]]有以下三种: (1)慢性高尿酸血症:多见于中年以上男性。多伴有[[痛风性关节炎]]或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿,少量红细胞及尿浓缩功能减退;后期有高血压、肾功能减退,少数导致[[尿毒症]]。肾活俭可见[[髓质]]内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。 (2)急性尿酸性肾病:起病急,多见于[[骨髓]][[增殖]]性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后。临床表现为少尿甚至无尿,以及肾功能急剧恶化(即[[急性肾功能衰竭]])。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如不及时治疗,则病情继续恶化,患者最终死于肾功能衰竭。 (3)尿酸性结石:多无症状,可发生血尿,伴或不伴肾绞痛,结石为透光性,[[腹部]]平片多显示不出,往往要经过[[静脉肾盂造影]]才能发现。尿石成分为尿酸或其盐类。 ==尿酸结晶的治疗和预防方法== [[尿酸性肾病]],是原发或[[继发性]][[高尿酸血症]]所致的[[肾损害]],其中[[肿瘤化疗]]、[[放疗]]是一重要的继发原因,因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]等病,故有关节痛者,应常规检查血、尿尿酸。[[关节痛]]呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现,[[夜尿]]是[[肾脏]]受损的最早表现。戒酒(尤其是啤酒)、多饮水、口服[[小苏打]]是治疗的基本方法。慎重应用[[噻嗪类]]利尿剂如[[双氢克尿塞]]。 ==参看== *[[高尿酸血症肾病]] *[[遗传性高尿酸血症]] *[[痛风和高尿酸血症]] *[[高尿酸血症]] *[[盆腔症状]] <seo title="尿酸结晶,尿酸结晶的治疗_尿酸结晶的原因,尿酸结晶怎么办_症状百科" metak="尿酸结晶,尿酸结晶治疗,尿酸结晶原因,尿酸结晶症状" metad="医学百科尿酸结晶症状条目页面。介绍尿酸结晶是怎么回事,尿酸结晶的原因,尿酸结晶怎么办,如何治疗等。尿酸结晶在目视下类似红砂细粒,常沉积在尿液容器底层。在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、三..." /> [[分类:盆腔症状]]
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