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尿道旁腺癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[尿道旁腺癌]]发生在外阴[[前庭]]的[[尿道]]开口周围,尿道旁腺癌是少见的[[恶性肿瘤]]。 ==尿道旁腺癌的病因== (一)发病原因 [[尿道旁腺癌]]的病因尚不十分清楚,有学者认为[[排尿]]、[[性交]]、[[妊娠]]或反复[[泌尿系感染]]对[[尿道]]刺激可能是一些[[尿道癌]]的诱因。[[增生]]性[[疾病]],如肉阜、[[乳头状瘤]]、[[腺瘤]]、[[息肉]]会继发恶变。尿道黏膜[[白斑]]被认为是一种[[癌前病变]]。 (二)发病机制 尿道旁腺癌主要为[[腺癌]]结构,有透亮[[细胞]]型和乳头状型。尿道口可有[[鳞癌]]出现,尿道可有[[移行细胞癌]]出现。女性尿道长3~4cm,直径8~10mm。从[[膀胱颈]]至尿道外口,尿道可分为3段,即近1/3、中1/3和远1/3段。近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的[[鳞状上皮]]。远段1/3[[淋巴液]][[引流]]至表浅和深部的[[腹股沟淋巴结]],近段2/3淋巴液引流至[[盆腔]]淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道,39%发生于中段尿道,9%起始于近段尿道。 女性尿道[[恶性肿瘤]]起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的[[表皮样癌]]最为常见,起源于尿道周围腺体的腺癌少见,其他类型尿道癌十分罕见。据报道,鳞癌占41%~70%,移行上皮癌占8%~30%,[[恶性黑色素瘤]]占2%~4%,其他类型占2%~4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形,呈缩窄型和[[溃疡]]型。 尿道癌多呈局限性生长,Delcos报道[[女性尿道癌]]就诊病人中约50%为局限性病变。当病情进展时,病变可累及全尿道,并向上侵犯[[膀胱]],向下累及[[外阴]],向后侵犯[[阴道]]。女性尿道癌的主要转移途径是[[淋巴]]转移,淋巴引流途径有近段尿道引流到[[闭孔淋巴结]]、[[髂外淋巴结]]、[[髂内淋巴结]];远段尿道引流到[[腹股沟浅淋巴结]]及[[腹股沟深淋巴结]]。临床常规检查难以确诊区域[[淋巴结]]有无转移。Grabstald报道,22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌[[临床诊断]]腹股沟淋巴结转移率一般低于15%,盆腔淋巴结转移因诊断困难,其转移率不详。Ray和Guinan提出,原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见,病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。 目前常用的是Grabstald分期: 1.0期 [[原位癌]](癌肿局限于[[黏膜]]层)。 2.A期 癌肿[[浸润]]限于黏膜下层。 3.B期 癌肿浸润尿道[[肌层]]。 4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官。 C1:侵及阴道壁肌层。 C2:侵及阴道壁肌层及其黏膜。 C3:侵及邻近脏器(如阴唇、[[阴蒂]]、膀胱)。 5.D期 远处转移。 D1:腹股沟淋巴结转移。 D2:盆腔淋巴结转移。 D3:[[腹主动脉]]旁淋巴结转移。 D4:肺、肝、肾等器官转移。 ==尿道旁腺癌的症状== [[尿道旁腺癌]]早期症候为[[排尿困难]],[[尿道出血]]、[[尿频]]、[[尿痛]]。远端[[尿道]]或[[尿道口出现结节状或红色的出血性肿物]],[[尿道局部肿胀]]可触及肿物。当瘤灶增大时,可阻塞尿道或向外阴[[前庭]]、[[阴道]]口扩展,出现明显的[[溃疡]]、[[出血]]性的肿块,伴有[[疼痛]]和可能出现[[腹股沟]]、[[盆腔]]淋巴结的转移。早期[[尿道癌]][[淋巴结]]转移少见,诊断时20%~50%有淋巴结转移,大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为,触及肿大的淋巴结,多为转移,而非[[感染]]。[[腺癌]]多发生远处转移,远处转移最常见肺、肝、骨和脑。近端尿道癌[[浸润]][[膀胱]],向后累及阴道,临床可出现[[尿道阴道瘘]]或[[膀胱阴道瘘]]。淋巴结转移与血行转移无相关性。 尿道旁腺癌根据[[临床表现]]的[[症状]]和[[体征]]可初步做出诊断;经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天,也可能长达数年,一般为3~12个月,少数情况下,患者可无任何症状,她们往往为检查其他[[疾病]]而偶然发现患有尿道癌。 中下段尿道癌可能通过[[视诊]]或[[触诊]]检查而发现。病变可能呈[[鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔]]及尿道口,此时易误诊为[[尿道肉阜]],其误诊率约为8%。尿道[[新生物]]还应与急慢性[[炎症]]引起的[[尿道黏膜脱垂]]、[[憩室]]等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变,阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等,阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时,很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。 膀胱尿道[[镜检]]及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长,膀胱尿道镜检查可能漏诊,此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移,将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体[[组织病理学]]诊断。活检最好经尿道取材,少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或[[刮匙]]伸入尿道取脱落[[细胞]]进行[[细胞学]]检查。 确诊后还需进一步全面检查,了解病变范围,排除癌转移,明确临床分期。 ==尿道旁腺癌的诊断== ===尿道旁腺癌的检查化验=== [[尿常规检查]]、分泌物检查、[[肿瘤]]标志物检查、[[聚合酶链反应]]检测。 [[组织病理学]]检查。 ===尿道旁腺癌的鉴别诊断=== 1.早期[[尿道旁腺癌]]应与[[尿道肉阜]]区别,对有怀疑恶变的尿道肉阜,均应做活检以明确诊断。 2.中、晚期的尿道旁腺癌应排除原发病灶是否来自[[前庭]],但前者为[[腺癌]],后者为[[鳞状细胞癌]]。 ==尿道旁腺癌的并发症== 晚期病变可蔓延至[[会阴]][[皮肤]]或[[外阴]]。 ==尿道旁腺癌的预防和治疗方法== 预防:积极防治[[泌尿系感染]]。定期体检,早期发现、早期治疗。 [[术前准备]]: 1.前三期远段[[尿道癌]]能彻底暴露手术可直接手术,如中醉后段尿道癌准备[[膀胱镜]]。启动[[激光]]机,调试输出功率正常与否,检查光纤有无断裂。光纤头削去外保护层、裸露光纤2mm。后二期按不同的手术径路准备铺敷用物。 2.[[麻醉]]:远段O、A、B期[[尿道]]局部注射麻醉(2%[[利多卡因]]加1:1000[[肾上腺素]]数滴,注射于尿道周围,[[后尿道]]癌采用[[骶管]]及鞍麻。 ===尿道旁腺癌的中医治疗=== [[偏方]]:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1.[[木通]]7克,[[车前子]]10克,[[扁蓄]]10克,[[瞿麦]]10克,[[滑石]]20克,[[栀子]]10克,大黄6克,[[甘草]]5克。 2.[[党参]]10克,炒[[白术]]15克,[[茯苓]]24克,薏苡30克,[[砂仁]]7克,[[泽泻]]15克,[[当归]]10克,坤草30克,[[陈皮]]10克。 3.[[桃仁]]10克,红花10克,当归15克,[[小茴香]]6克,[[川楝子]]10克,[[乌药]]10克,[[赤芍]]12克,[[泽兰]]15克,[[蒲公英]]30克。 4.[[知母]]15克,[[黄柏]]10克,土地黄30克,泽泻15克,[[丹皮]]15克,茯苓30克,[[制首乌]]15克,[[黄精]]15克,[[白藤]]10克,[[丹参]]15克。 5.制[[附片]]10克,[[菟丝子]]10克,[[仙灵脾]]10克,[[杜仲]]10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。 ===尿道旁腺癌的西医治疗=== 1.手术治疗 (1)低分期[[尿道癌]]: ①限于[[黏膜]]极表浅的尿道癌,可用[[激光]]或电灼治疗。如有复发可重复治疗。避免灼烧过深,形成[[尿道狭窄]]。 ②[[前尿道]]外部可见低分期的小[[肿瘤]],可局部切除,仅限于黏膜或黏膜下的肿瘤。 ③前尿道癌,O、A和B期可行[[尿道]]部分切除。 ④B或C期尿道癌,选择性病例可行保留[[膀胱]]和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除,不能保证尿道切缘无癌,可考虑行[[全尿道切除术]]。尿道全切除后重建可控性尿流改道。 (2)高分期尿道癌:肿瘤已[[浸润]]全尿道、膀胱和[[阴道]]的晚期病例,应用联合治疗。前[[盆腔]]脏器[[切除术]],包括盆腔淋巴结和全部尿道、膀胱、[[子宫]]及附件、阴道前壁和侧壁、[[耻骨联合]]和[[耻骨]]降支整块切除,尿流改道。该术式对浸润癌效果不佳,5年[[生存率]]仅10%~17%,局部复发可高达66%~100%,[[并发症]]多,如[[骨髓炎]]、[[骶髂关节]]不稳定、[[直肠阴道瘘]]、[[会阴疝]]、[[盆腔脓肿]]和[[耻骨上支]][[骨折]]等。 2.[[放射治疗]] 放射治疗适宜各期尿道癌治疗,单纯放射治疗用于O期、A期或小部分B期病人。放射治疗方法包括单行近距离组织间插置放射治疗,或组织间插置放射治疗配合体外照射治疗,或术前体外放射治疗加手术。[[分化]]良好的局限性尿道癌单用组织间插置放射治疗局部控制率可达75%,当尿道周围组织受累时,局部控制率下降至的50%。这种情况下,用小野外照射配合组织间插置,或体外放射治疗配合手术治疗较合适。体外照射4000~5000cGy/4~6周,组织间插置2000~3000cGy。 经会阴部于尿道周围行组织间插置放射治疗时,插置前可于尿道内插入尿管,并于阴道内插入柱状标示物,以便引导插针方向。必要时,可在[[全身麻醉]]条件下行膀胱切开术,引导插针。插针后,在模拟定位机下定位拍片,然后制订放射治疗计划,最后送入后装治疗机室进行放射治疗。组织间插置放射治疗剂量一般6000~7000cGy。放射治疗后,易出现[[放射性]]尿道及膀胱黏膜炎,一般发生于放射治疗后1天~2周,持续4~6周,[[临床表现]]为[[排尿困难]]及尿路刺激征。晚期并发症可表现为黏膜[[坏死]]、[[尿道阴道瘘]]、[[膀胱阴道瘘]]、[[放射性肠炎]]及[[肠梗阻]]。严格选择病例、精细的插置技术和对放射治疗区放射治疗后的良好护理,可以明显减少并发症的发生率及发病程度。 术前放射治疗加手术治疗适宜B期和C期的患者,术前放射治疗采用体外照射的方法,盆腔设四野,总剂量给予5000cGy(25次周),放射治疗后4~6周进行手术。手术切除范围类似[[膀胱癌]]手术,即行根治性膀胱[[尿道切除术]]和膀胱上尿路改道术,尿路改道术3周内行根治性手术。如果病变累及阴道,需要行会阴阴道切除术,并用网膜瓣填充于阴道无效腔,以免盆腔内容物下垂及[[肠疝]]形成。病变累及耻骨联合时,需行耻骨切除术。[[腹股沟淋巴结]]转移的处理,类似[[外阴癌]]治疗,行[[腹股沟淋巴结清扫术]]。常规预防性[[盆腔淋巴结清扫术]]的意义不肯定,此治疗用于有盆腔淋巴结转移危险的高危病人。 3.[[化学治疗]] [[化学]]药物治疗的作用不肯定,主要用于D期及晚期病例。[[抗癌药物]]如[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[博莱霉素]]和[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]]),可作为[[放疗]]的辅助[[疗法]]。当盆腔淋巴结已有转移时,可做[[动脉]][[化疗]],随后做手术治疗,这样可能会改善疗效。 ==尿道旁腺癌的护理== [[尿道旁腺癌]]非常罕见国内[[女性尿道癌]]中[[腺癌]]所占比例明显高于其他国家。[[肿瘤]]可发生于任何年龄组,最小4岁,最大80岁,但好发于[[绝经]]后和老年妇女多见于50~70岁患者年龄大于50岁,平均60岁。白人比黑人更易患此病。<br /><br /> 预后: 1.肿瘤部位 下段[[尿道癌]]的预后较上段尿道癌的预后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可达70%~90%,下段尿道癌的5年[[生存率]]为50%以上,上段尿道癌或[[尿道]]全程受累者的5年生存率仅20%以下。 2.肿块大小 尿道癌的原发灶肿块大小与生存时间有关。原发灶肿块直径&lt;2cm,5年生存率达60%,肿块为2~4cm大小时,5年生存率46%。肿块5cm以上时5年生存率仅1.3%。 3.[[组织学]]类型与[[分化]]程度 腺癌、[[鳞癌]]、[[移行细胞癌]]病人的预后相似。未分化型(组织学Ⅲ级)约占2/3,其2年生存率约33%,分化良好者的2年生存率为80%。 ==尿道旁腺癌吃什么好?== [[尿道腺]]癌[[食疗]]方(仅供参考) 1、[[黄芪]][[茅根饮]] [[生黄芪]]30克,[[白茅根]]30克,[[肉苁蓉]]20克,[[西瓜皮]]60克。将四味药洗净放入砂锅中,加水适量煎煮成浓汁,加适量白糖调味。每日 1剂,分2次服用,可[[益脾]][[温肾]]、[[利尿]][[通淋]]。 2、[[枸杞]][[茯苓]]茶 [[枸杞子]]50克,茯苓100克,红茶适量。将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。每日1次,每次取粗末10克,加红茶适量,用开水冲泡代茶饮。[[健脾益肾]],利尿通淋。 3、[[益肾]]粥 [[猪肾]]1个,[[冬葵叶]]100克,[[粳米]]50克。将猪肾洗净切细,[[先煎]]冬葵叶取汁,后入猪肾及粳米,煮粥。每日剂,分2次[[温热]]服食,能补益脾肾、利尿通淋。 4、[[粟米粥]] [[粟米]]100克加水煮粥,做早晚餐服食,连服1—2个月。可起到补益脾肾、淡渗[[利水]]的功效。 5、藕蜜饮 鲜藕汁100毫升,[[白蜜]]30毫升,[[生地黄]]汁60毫升。将以上三汁混合,微火煎煮l0—15分钟。每日4次,每次10毫升,徐徐咽下,连服3日。可[[养阴清热]]、[[凉血止血]]。 6、[[芹菜]]煲[[淡菜]] 淡菜15克,鲜芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟,然后加入芹菜共煲,[[食时]]加入调味品即可。[[养阴]]平肝,[[清热]]利水。 尿道腺癌患者吃什么好? 宜多吃具有抗[[膀胱]]和[[尿道肿瘤]]作用的食物,如[[蟾蜍]]、[[蛤蟆]]、[[田螺]]、[[海带]]、[[紫菜]]、[[玳瑁]]、甲鱼、乌龟、海蜇、[[水蛇]]、薏米、菱、[[核桃]]、[[羊肾]]、猪腰、[[刀豆]]、沙虫、[[鲈鱼]]、鲐鱼。 [[尿道]]梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、[[青蟹]]。 [[感染]]宜吃黄鱼[[鳔]]、[[鲨鱼翅]]、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、[[荞麦]]、[[马兰头]]、[[地耳]]、大头菜、[[橄榄]]、[[茄子]]、[[无花果]]、[[绿豆]]芽、豆浆、苋菜、紫菜。 [[出血]]宜吃芹菜、金针菜、[[韭菜]]、[[冬瓜]]、[[乌梅]]、[[柿饼]]、[[芝麻]]、[[莲子]]、海参。 尿道腺癌不应该吃什么? (1)忌烟、酒、[[咖啡]]、可可。 (2)忌辛辣、[[燥热]]动血的食物。 (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="尿道旁腺癌,尿道旁腺癌症状_什么是尿道旁腺癌_尿道旁腺癌的治疗方法_尿道旁腺癌怎么办_医学百科" metak="尿道旁腺癌,尿道旁腺癌治疗方法,尿道旁腺癌的原因,尿道旁腺癌吃什么好,尿道旁腺癌症状,尿道旁腺癌诊断" metad="医学百科尿道旁腺癌条目介绍什么是尿道旁腺癌,尿道旁腺癌有什么症状,尿道旁腺癌吃什么好,如何治疗尿道旁腺癌等。尿道旁腺癌发生在外阴前庭的尿道开口周围,尿道旁腺癌是少见的恶性肿瘤。..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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