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尿道感染
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[[尿道感染]]一般分为上[[泌尿道感染]]和下泌尿道[[感染]]。按[[细菌]]侵入的途径又可分为:血性感染、上行感染、下行感染。妇女大部分是上行感染,这是因为女性尿道直而短,细菌容易上行至[[膀胱]]造成感染,另外,女性尿道外口与阴道口、[[肛门]]很近,容易受粪便及明道内[[排泄]]的细菌所污染,加上老年妇女膀胱完全排空能力减退,细菌极易在残余尿液中繁殖。临床上常见的为下尿道感染即[[膀胱炎]],是老年妇女的[[常见病]]、[[多发病]],其[[发病率]]高于男性8-10倍,因此预防很重要。 健康人,膀胱内的尿是[[无菌]]的,即无细菌或其他感染微生物存在。将膀胱内尿排出体外的管道,即[[尿道]],不存在[[感染性]]病原体或仅有极少病原体,不会引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染,这些感染通常分为下尿路或上[[尿路感染]]。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染;上尿路感染指的是[[肾脏]]或[[输尿管]]的感染。 ==病因== 病原体通常经两个途径之一侵入尿路。迄今为止,最常见的途径为经尿路下端--男性的[[阴茎]]端开口或女性外阴的尿道开口,结果是经尿道向上扩散的上行性感染;另一可能的途径是经血源性途径直接感染肾脏。细菌、[[病毒]]、[[真菌]]或很多[[寄生虫]]均可引起尿路感染。 ==感染途径== 一般认为,尿道感染的途径有上行感染、血行感染、[[淋巴]]道感染和直接感染四种方式。 (1)上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌[[寄生]]的,但一般不引起感染。当机体[[抵抗力]]下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的[[毒力]]大,[[粘附]]尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 (2)血行感染:细菌从身体内的感染灶(如[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]或[[皮肤感染]]等)侵入血流,到达肾脏,先在[[肾皮质]]引起多发性小脓疡,然后,沿[[肾小管]]向下扩散至[[肾乳头]]和[[肾盏]]、[[肾盂]]粘膜,但[[炎症]]亦可从肾乳头部有轻微损伤的[[乳头]]集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于[[新生儿]],或[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]患者的血行性[[肾感染]]。 (3)淋巴道感染:下腹部和[[盆腔]]器官的[[淋巴管]]与肾周围的淋巴管有多数交通支,[[升结肠]]与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、[[阑尾炎]]和[[结肠炎]]时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。 (4)直接感染:[[外伤]]或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。 ==种类== 一般认为,尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。 (1)上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 (2)血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。 (3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。 (4)直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。 ==检查== 1.肋腰点[[压痛]]、[[肾区]][[叩击痛]]; 2.[[尿常规检查]],尿中[[白细胞增多]]、[[脓尿]]; 3.尿沉渣[[涂片]][[染色]],找到细菌; 4.尿[[细菌培养]]找到细菌; 5.尿[[菌落]]计数>10的5次/ml,有[[尿频]]等[[症状]]者,>10的2次/ml也有意义;[[球菌]]10的3次-10的4次/ml也有诊断意义; 6.一小时尿沉渣计数[[白细胞]]〉20万个; 7.[[血常规]]示白细胞升高,[[中性粒细胞]]核左移; 8.[[血沉]]增快; ==治疗== 1.对症支持治疗; 2.针对病原体的治疗([[头孢唑啉钠]],[[诺氟沙星]]); 3.维持水电解质平衡; 4.对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日[[尿量]]在2000ml以上。 5.部分病人可配合服用[[中药]]。[[三金片]],[[银花泌炎灵片]]等 ==专家提示== 尿路感染,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无[[畸形]]等情况。除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要。另外,目前[[淋球菌]]性[[尿道炎]]也很常见,如有者,应先按[[淋病]]治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的[[临床经验]],可以应用如[[清热解毒]]的[[板兰根]]、地丁、[[败酱草]]、[[车前草]]等,此外,还应注意加强营养,增强体质。 ==下尿路感染== 膀胱和尿道的细菌性炎症,统称为下尿路感染,常见的[[致病菌]]为[[大肠杆菌]]和[[葡萄球菌]],多数为继发性的,女性较多见。常见的诱因有尿道梗阻、邻近器官的炎症、膀胱或尿道器械检查、[[创伤]]、[[手淫]]等。 ===[[临床表现]]=== 下尿路感染的主要表现分:起病多急骤,尿频,[[尿急]],[[尿痛]],或有黏液性分泌物。检查尿液有[[脓细胞]]、少量[[红细胞]]。 ===治疗=== 包括:①增强机体抵抗力,治疗原发病灶并消除衣发因素;②多饮水,热水落石出或1:50000[[高锰酸钾]]溶液坐浴;③抗感染:可选用增效联磺1克,每天2次,[[庆大霉素片]]8万单位,每天3次,诺氟沙星0.2克,每天3次,严重者可[[静脉滴注]][[氨苄青霉素]]2-4克或[[丁胺卡那霉素]]0.4-0.6克;④尿道刺激症状明显者,可用适量[[解痉]]止痛药,如[[山莨菪碱]]5-10毫克,每天3次口服,或[[阿托品片]]0.3-0.6毫克,每天3次。 ==预防== 1.保持外阴清洁。 (1)女婴在大小便后应及时更换尿布,洗涤[[会阴]]和臀部,所用尿布必须干净清洁。l岁以后的孩子,不论男女,都应穿瞒挡裤,不要就地而坐,以免外阴和尿道感染。 (2)成人应每日清洗外阴1次,勤换内裤,大便后擦拭肛门,应从前向后,避免将肛门污物带到尿道口。 (3)禁用坐浴 如果坐在浴盆内洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染。因女性尿道短而宽,尿道口与[[阴道]]、肛门靠近,尤应注意。 2.注意性生活卫生。[[泌尿系感染]]的发病原因,性生活卫生习惯不良较为常见,男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方,也容易[[自身感染]]。因此性生活前,应清洗外生殖器。如果使用[[避孕]]工具,应将避孕工具清洗或[[消毒]]。[[性交]]前后,都应[[排尿]]一次。此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和损伤。 3.防止尿液满留。 (1)有[[尿意]]时,及时排尿,不要憋尿,每晚临睡前,排空膀肮。 (2)[[怀孕]]5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜,免得[[子宫]]压迫输尿管,引起尿流不畅。 (3)积极治疗引起[[尿路梗阻]]的[[疾病]],如[[泌尿系结石]]、[[肿瘤]]、[[前列腺增生]]、[[包茎]]、[[肾下垂]]、[[瘢痕]]狭窄、泌尿系先天性畸形等。 4.清除入侵病菌。 (1)积极治疗[[感染性疾病]],如扁桃体炎、[[皮肤]]帘肿或外伤感染、[[胆囊炎]]、[[盆腔炎]]、阑尾炎、[[前列腺炎]]、龋齿感染、鼻窦炎等,要足量用药,彻底干净,防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系,同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。 (2)多喝开水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和[[毒素]],保持泌尿道清洁。 5.根治防变。 (1)彻底治疗:已经发现泌尿系感染的病人,要在足够的疗程内足量用药,不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药,就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求,在症状完全消失,尿液检查恢复正常后,还要继续用药3-5天,停药后每星期复查1次尿液,连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。 (2)寻找[[慢性病]]因:慢性病人要查找迁延不愈的原因,看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病,尤其是尿道口的感染性疾病;是否有导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如[[糖尿病]]、[[肝病]]、肿瘤、[[结核病]]、其他肾脏病等;是否近段时间内还在服用[[免疫抑制药]]物如[[强的松]]、[[昆明山海棠]]、[[青霉胺]]及[[抗肿瘤药物]];是否违背医嘱用药不正规等等。然后有针对性地预防和治疗,争取早日[[康复]]。 (3)长期追踪观察:慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情,应追踪观察。如在停药后6-9周内症状再现,应视为重新感染或原病复发,要再连续招药半年左右。停药后的半年里仍要每月复查尿液,有复发征象立即治疗,避免病情演化至最后,成为[[尿毒症]]等。 6.动静适宜。加强体育锻炼,增强体质,是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染,在[[发热]]、尿化验异常的[[急性期]],应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动,避免体质虚弱,迁延不愈。活动的方式可因人而异,但不能过[[疲劳]]。 7.食药预防。 (1)用车前草、蒲公关、[[金银花]]、[[野艾]]、[[白茅根]]等淡煎或浸泡,代茶常饮。 (2)[[丝瓜子]]9克,焙干研末,用黄酒送服,每日1次或分2次服。 (3)[[绿豆衣]]或[[绿豆]],煮汁服 (4)[[银花]]60克,加白糖120克同煎,额频饮服。或金银藤120克,水煎服。 (5)[[小蓟草]]15克,[[马兰]]根15克,水煎服。 [[分类:疾病]][[分类:感染]]
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