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尿糖
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[[尿糖]]是指尿中的糖类,主要是指尿中的[[葡萄糖]]。 正常人尿糖甚少,一般方法测不出来,所以正常人尿糖应该阴性,或者说尿中应该没有糖。在正常人,只有当[[血糖]]超过160~180mg/dl时,糖才能较多地从尿中排出,形成尿糖。所以说,血糖的高低决定着尿糖的有无:血糖在180~200mg/dl,尿糖应为±;血糖在200~250mg/dl,尿糖应为+;血糖在250~300mg/dl,尿糖应为++;血糖在300~350mg/dl,尿糖应为+++;血糖高于350mg/dl,尿糖应为++++。 ==发现== John rollo在1797年发现了尿糖。John rollo通过对Meredith船长的观察,发现当Meredith吃面包,谷物,水果等植物食品的时候,尿糖增多;而吃肉类食品的时候尿糖相对减少。于是,John rollo得出结论:[[糖尿病]]应定位在[[肾脏]](尿糖问题),是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。因此饮食低碳水化合物和高脂肪和[[蛋白质]]是该[[疾病]]的饮食方案。这种饮食方案影响了十几代糖尿病患者,造成了患者难以[[康复]]的局面。事实上,尽管John rollo是通过实际观察得出的结论,但却包含了大量的错误。我们已经知道:(1)糖尿病的定位应是血糖而非尿糖;(2)在[[胰岛]]而不在肾;(3)是摄入碳水化合物不足发病的而不是过多。 John rollo把尿糖改变当成首要评判指标。实际上,有的时候尿糖增多正表明身体血糖升高的缓解,而不是加重。谷物保护曲线的发现使一切都发生了改变。现在高碳水化合物已经成为糖尿病人新的饮食指导标准。 ==尿糖与血糖== 尿糖与血糖关系密切:(1)血糖迅速升高的时候,往往尿糖阴性。也就是检测不出尿糖。这是因为人体升高血糖的[[应激]],使人体处于节约血糖的状态。(2)血糖保持在很高的状态,不再继续升高,尿糖可能呈现严重阳性。这是因为人体回收血糖的冲动缓解。(3)血糖升高开始逐渐缓解,尿糖呈阳性,这个时候是人体在释放血糖。 ==尿糖与糖尿病== 糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现。目前,糖尿病已经成为一个认的病名,但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上,健康的[[人尿]]里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。 ==[[消渴]]与糖尿病== 仝小林教授解释说,有一些病的[[症状]]也是“因渴而消” ,比如甲亢、[[尿崩症]]等。因此,消渴症并不能特指糖尿病。唐朝[[医家]]甄立言把消渴症称为“[[消渴病]]”,其主要依据是“尿甜”,也就是现在说的“尿糖”。但临床上很少会观察尿是否甜,而且,这对治疗也没有多大意义。对确立消渴证的学术价值,也由支持的学者。如聂文涛认为,消渴证关注了人体内的一种驱动力,现代[[心身医学]]称之为[[内驱力]]。显然,频发低血糖、相对[[低血糖]]或身体局部血糖供应不全都可能导致[[胰高血糖素]]分泌增强,从而出现糖尿病。因此,必须避免对血糖的这种刺激。所以,中医学自《[[黄帝内经]]》以来一直注意谷物保护。现高碳水化合物是因已经成为公认的糖尿病患者健康进食方式。 ==中医与尿糖== 中医很早就发现了甜尿。甚至发现了甜尿与谷物的关系。但是,类似的发现在国外也有。世界上有甜味的物质很多,人们把这种甜味确认为葡萄糖,是从John rollo开始的。 中医对糖尿病的贡献主要表现在: (1)有丰富的临床记载;(2)记述了大量谷物对“消渴”的好处;(3)对发病原因进行了正确分析;(4)观察到了“消渴”可以恢复的事实(参见《[[千金要方]]》)。 ==检查== 尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从[[血液]]流经肾脏时,其中的葡萄糖通过[[肾小球]]滤过到[[肾小管]]内,在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被[[重吸收]]人血,尿里仅有微量的葡萄糖,每日只排出葡萄糖32~93毫克,用普通方法检查不出来,可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的,当血90超过一定数值时,[[肾小球滤液]]里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收,剩余部分则随尿排出而形成尿糖,一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多,能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿,低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9~10毫摩尔/升(160~180毫克/分升)。健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)。轻症糖尿病人[[空腹]]也不会出现尿糖,故必须检查饭后2小时尿糖,因此时尿糖浓度最高,尿糖阳性率也高,所以,具有较高的诊断价值,尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因[[肾小球滤过率]]低,肾糖圃可增高,所以有些老年轻型糖尿病人,当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,尿糖还一直是阴性。因此,老年人尿糖阴性不能排除糖尿病,需进一步检查血糖。与此相反,肾糖阈降低者,在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖,则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴[[高血糖]],无论在空腹或饭后任何一次尿[[标本]]均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的,但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素,因此应该进行定期检查。 此外还有15%~25%的正常孕妇在[[妊娠]]后几个月里,可出现尿糖,尤其以初产妇多见,这是由于[[妊娠期]]肾糖阔降低所致,必须加以鉴别。 ==检测== 尿糖检测,常用的方法有以下两种。 (1)斑(Benedict)氏尿糖定性检查法用[[滴管]]吸取蓝色斑氏药液2.5ml,放置于[[玻璃试管]]内,在置于[[酒精灯]]上煮沸,若不变色(表示[[本底]]无糖或其他[[还原物质]]);再用另一滴管吸取病人尿标志,向[[试管]]内加入4滴,轻摇混合后继续在火焰上直接煮沸2分钟,随煮随摇动试管,防止外溅。煮完冷却后观察试管内液体的颜色。 但临床上常采取简易法,即用滴管吸收斑氏液20滴,再加入尿液2滴,其他操作程序与上法完全相同。 结果判定方法,参见下表: <table><tr><td><b>结果</b></td><td><b>报告符号</b></td><td><b>表示</b></td><td><b>葡萄糖含量</b></td></tr><tr><td>不变</td><td>(-)</td><td>蓝色</td><td>无</td></tr><tr><td>微量</td><td>(+)</td><td>绿色</td><td>约0.5以下</td></tr><tr><td>少量</td><td>(++)</td><td>绿黄色</td><td>约0.5-1.0</td></tr><tr><td>中量</td><td>(+++)</td><td>土黄色</td><td>约1.0-2.0</td></tr><tr><td>大量</td><td>(++++)</td><td>砖黄色</td><td>约2.0以上</td></tr></table> 其优点简易、快速、特异性高。[[试纸]]附有标准比色板。 方法:先将试纸条带[[试剂]]的一端浸入被检的尿标本中,5秒后取出,1分钟准时在自然光或日光灯下与标准色版比较,以判定结果。 注意:①由于生产厂家不同,试纸可能具有不同性质,具体使用时请参阅说明书进行操作;②尿液要新鲜,有时也可呈现[[假阳性]];③与标准色板比较时,必须在规定时间内进行,否则随时间延长颜色加深,影响结果判定;④试纸有效期内使用,请勿过期。 记录:为了系统的了解尿糖变化,借以观察治疗反应,并进一步指导治疗,检测尿糖后,按“糖尿病记录单”的要求,记录在表上。对此争得医生定期指导,是十分必须的。 此外,还有斑氏尿糖定量法。即留取24小时全部尿液,测定尿糖总量,此法很少用。 尿糖控制标准:轻型糖尿病,24小时尿糖减到微量或测不出含量。中、重型糖尿病控制满意者,24小时尿糖定量在5克以下;一般控制不理想的,24小时尿糖量也应控制在10-20克,不超过25克,这样虽然疗效不理想,但不会导致严重的[[并发症]]或危及生命。 ==测试== 尿糖测试是简便易行、经济价廉的监测糖尿病控制状况的方法,目前仍为国内大多数患者采用。主要有两种方法: *斑氏试剂法:此方法使用已久,但因其操作方法繁琐,而且有时使用者会被[[烧伤]]或[[烫伤]]等不足之处,现在使用的人已越来越少。 *[[尿糖试纸]]法:目前国内已有许多种尿糖试纸出售,其测定方法大同小异: **先将尿糖试纸放入盛有小便的容器内。 **即刻取出,稍待片刻。 **在30秒以内与试纸包上的不同尿糖尝试比色,以确定尿糖的含量。 **结果以"+"表示。 尿糖测定虽然简便易行,但也存在许多缺点 *只有血糖超过肾糖阈(180mg/dl)时,才能从肾脏内滤出并在小便内[[排泄]],但当空腹测定时,虽血糖控制未达要求,但尿糖却为阴性。 *尿糖仅在控制高血糖时有一定帮助,而在低血糖时几乎没任何价值。 *尿糖试纸都是半定量,不象血糖那么精确。 *尿糖增高反映几小时前血糖水平,而不能反当时的血糖情况。 *有神经病变、[[前列腺炎]]、肾性糖尿等情况下,糖尿病病人尿液不能完全排空,此时所测的尿糖还会包括更早滤出的糖,因而会在判定结果时引起误解。 *尿糖测定还受多少种因素的影响: **[[肾功能不全]],老年人和妊娠病人等的肾糖[[阈值]]改变,此时尿糖不能代表实际的血糖水平。 **有时非糖尿病时也会使尿糖升高,如某些肾脏疾病、大量进食,运动等。 **[[尿路感染]]。妇女月经期、妊娠等情况时,尿糖也不能代表血糖。 **某些具有还原性的药物也会使尿糖试纸变色,造成尿糖高的假象。如[[维生素C]],[[水杨酸盐]]等。 ==试纸== 用尿糖试纸进行糖尿病病情检测是一种简单、快捷、廉价的方法,可在一定程度上间接反映血糖水平的高低。 然而好多患者在检测尿糖时往往存在着这样那样的错误,给患者的治疗带来一定的影响。使用尿糖试纸时应注意: 1.尿液要新鲜,随排随测,容器也要清洁。 2.将尿糖试纸带色部分浸入尿液中约2秒,顺容器边缘取出试纸,除去多余的尿液。 3.取出试纸后在1分钟内与标准比色板对照观察颜色,最好在光线充足处观察。 4.试纸取出后立即将瓶塞盖紧,防晒、防潮,放于阴凉干燥处。 5.使用试纸时要注意试纸的生产日期及有效期,避免过期试纸影响结果。 病情稳定的糖尿病患者为了避免频繁测血糖带来的不便,平时可以自己检测尿糖来了解病情变化,但也不应拒绝定期的血糖检测。因为一般情况下尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是一致的,但是在一些特殊情况下尿糖与血糖的升降关系是“不合拍”的: 1.尿糖阳性,血糖正常:见于妊娠期糖尿、肾性糖尿、滋养性糖尿、假性糖尿等,此外,[[肝脏]]病,[[果糖]]、[[半乳糖]]利用失常时,也会出现尿糖阳性而血糖正常的现象。 2.尿糖阴性而血糖高于正常:糖尿病早期病情较轻时尿糖常为阴性(当血糖超过8.9~10mmol/l时,尿糖才阳性)。一些老年糖尿病患者及糖尿病合并肾脏病变时,由于患者的肾糖阈升高,有时即使血糖很高,而尿糖仍然为阴性。尿液放置时间过久,[[细菌]]生长,尿液内的葡萄糖被分解,因而尿糖阴性。此外,用过期或者受潮的试纸测尿糖时也会出现尿糖阴性的现象。 ==正常值== 正常人尿液中可有微量葡萄糖,尿内排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。 [参考值] 定性:阴性(-) 定量:<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。 浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。 ==临床意义== 正常情况:尿糖定性正常为阴性. 增高: 见于糖尿病,[[甲状腺机能亢进]],[[肾上腺皮质机能亢进]],慢性肝脏病等 尿糖定性与尿糖的大致含量: 符号 颜色变化 估计尿内糖含量 - 颜色不变 阴性:尿内无糖 ± 不变色,冷却后有少许绿色沉淀 微量:少于0.25g/dl + 略有颜色改变 少量:0.25-0.50g/dl ++ 绿黄色 中量:约0.5-1g/dl +++ 土黄色 大量:1-2g/dl ++++ 棕红色 极大量:>2g/dl ==提示== 尿里没有糖就不是糖尿病吗? 引起尿糖阳性的原因主要是糖尿病,且尿糖检查又不会带来痛苦,所以检查尿糖是最简单的方法。但尿糖毕竟不是血糖,在很多情况下尿糖不能很好地反映血糖水平,如有些糖尿病病友在血糖已很高时,尿糖可能为阴性,在这种情况下,仅用尿糖来发现糖尿病,就会漏诊。 两次检查空腹血糖高于7.0mmol/L就能诊断糖尿病,但血糖处于此水平时,因未超过肾糖阈(血糖8.9~10.0mmol/L),尿糖可 以是阴性。老年病人,特别是有[[动脉硬化]]者,肾糖阈还可以升高。 [[分类:西医]][[分类:血糖]][[分类:糖尿病]] {{怎样看化验单专题}}
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