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尿石症
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尿石症是[[泌尿系统]]各部位结石病的总称,是泌尿系统的[[常见病]]。根据结石所在部位的不同,分为[[肾结石]]、[[输尿管结石]]、[[膀胱结石]]、[[尿道结石]]。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统[[疾病]]有密切关系。其典型[[临床表现]]可见腰腹绞痛、[[血尿]],或伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等泌尿系统梗阻和[[感染]]的[[症状]]。 手部[[按摩]]治疗尿石症具有一定的[[排石]]作用,但排石效果除与手部按摩的手法、取穴、治疗时间和疗程长短有关外,还取决于结石的位置、大小和形态。一般结石位于[[输尿管]]中下段较输尿管上段及[[肾盂]]内容易排出;结石小于1厘米者较易排出,1厘米以上者则难排出;光滑的结石较易排出,而棱形者排出困难,结石久而粘连者不易排出。手部按摩可使输尿管[[蠕动]]加强,排空加快,从而有利于结石的排出。 ==尿结石种类及症状== 尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异。 (1)上尿路结石:如肾结石和输尿管结石常表现为[[腰部]]或[[腹部]]疼痛。轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎极少有人能够忍受,医生称之为[[肾绞痛]]。常突然发作,疼痛常向下腹部、[[腹股沟]]、股内侧放射,女性则放射至阴唇部位。[[绞痛]]发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大汗淋漓。发作常持续数小时,但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴[[恶心]]、[[呕吐]]和血尿,有时自[[排尿]]开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、[[茶叶]]水色或洗肉水色,但多数血尿只能在[[显微镜]]下发现。 (2)下尿路结石:包括膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部[[钝痛]],亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧,同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求[[疼痛缓解]]。结石若嵌于[[膀胱颈]]口,则出现明显[[排尿困难]],亦可排尿中断或发生急性[[尿潴留]],患者必须改变体位或摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放射至阴茎、[[阴茎头]]和会阴部。小儿膀胱结石患者,当结石嵌顿时,常疼痛难忍,大汗淋漓,大声哭叫,用手牵拉或搓揉[[阴茎]]或用手抓[[会阴]]部,并变换各种体位以减轻痛苦。②尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现[[尿流中断]]及尿潴留。排尿时有明显的疼痛,而且放射至阴茎[[头部]]。[[后尿道]]结石有会阴和[[阴囊]]部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结石排出。并发感染者[[尿道]]有脓性分泌物。女性尿道[[憩室]]结石,常有尿频、尿急、尿痛、[[脓尿]]和血尿;[[性交]]痛为突出的症状。[[男性尿道]]中结石除尿道有分泌物及尿痛外,在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块,有明显[[压痛]]但无排尿梗阻症状。 无论上尿路还是下尿路结石,都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当[[尿路梗阻]]严重,引起[[巨大肾积水]]时,患者会感到腰酸、腰胀,甚至可以摸到腰部肿块。当发生[[尿路感染]]时还可出现尿频、尿急、尿痛,严重时出现[[发热]]的症状。 ==尿石症的医学历史== 尿石症在我国古代医书《[[黄帝内经]]》和华佗的《[[中藏经]]》中已有记载,被称为“淋”、“[[石淋]]”和“砂淋”,表示经尿道排出砂石,其[[辩证]]施治[[方剂]]至今仍用于临床。19世纪中叶,德国Simon首次成功地实施了[[肾切除术]]治疗肾结石。19世纪末,由于[[膀胱镜]]和X线诊断技术的发明和应用,尿路结石的手术从此能在诊断明确的基础上实施,随之出现了各种尿路取石的方法。在20世纪70年代末、80年代初,尿路结石的治疗有了重大的突破,包括1976年瑞典Fernstorm和Johansson首次采用[[经皮肾镜取石术]](percutaneousnephrolithotomy,PCNL)去除肾结石;1980年德国Chaussy开始采用[[体外冲击波碎石]](extracorporesI shock wave lithotripsy,ESWL)治疗尿路结石获得成功。不久,这两种技术在我国北京、上海、广州等地相继开展,并在全国各地迅速推广和发展。 ==尿结石危害== 尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤,结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面: 局部损伤:小的结石,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路粘膜引起[[出血]]、肾绞痛,但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或[[鹿角]]性的尿结石,虽然疼痛并不厉害,但可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织[[溃疡]],以至结石与输尿管管壁形成粘连,严重的还可能引起[[癌变]]。 尿路梗阻: 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处,输尿管跨过髂血管和输尿管部位停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,[[肾脏]]积水可分为轻度、中度和重度[[肾积水]]。肾积水时,肾脏实质受到挤压,影响[[肾功能]],如果肾积水长期没有解决,可使整个肾脏功能丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话,就会导致[[尿毒症]]。 尿路感染: 尿路感染长并发[[细菌感染]],肾积水继法感染后可形成[[肾积脓]],严重的尿路感染还可能造成[[败血病]],威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。 如何诊断尿石症 尿石症是一个生身性异常矿化性疾病,现在[[发病率]]逐年增加。尿石症易发生[[并发症]],甚至造成[[肾功能衰竭]],既中晚期肾功能衰竭,而需要[[透析]]的病人中10%是由于尿石症引起。尿石症诊断目的是为了及时恰当地选择治疗手段和预防复发的措施。 ==尿结石的诊断== 最常用的方法是B超检查,可以发现0、3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无[[创伤]]。x线腹平片,可以看到大部分的[[泌尿系结石]],对阴性结石,x线可以穿透结石,因而看不到。x[[线造影]],对于可异的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT、MRI,费用高,检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系[[肿瘤]]有重要的检查依据。 ==尿结石病因== 1、环境因素:自然环境——如地区的差异,气候条件差异,如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高,水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、[[蔬菜]]丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多,非洲少数贫困地区膀胱结石多见。 2、个体因素: a:[[遗传因素]]:有些[[常染色体遗传]]所致的[[肾小管]][[功能障碍]],先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些[[遗传疾病]]。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。 b:疾病:一些疾病如甲亢,[[皮质醇增多症]],长期卧床,溶骨性[[骨肿瘤]],等等都有诱发结石形成的可能。 c:其它[[代谢异常]],除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外,还有一些原因不十分清楚的代谢异常,如特发性高尿钙,特发性高尿酸等。 d:饮食习惯和机体的适应能力:不喜欢喝水的人结石发生率升高,多食乳品增加钙的吸收(成人)多食肉类使尿中[[尿酸]]增多,大量食用[[菠菜]]可增加尿中草酸的排量,都有增大结石形成的因素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地,有部分人就增加了结实病发病的机会。 e:药物:[[乙酰唑胺]](治疗[[青光眼]]的常用药),[[维生素D]]中毒,大量口服[[维生素C]](可转变为草酸)、皮质激素、[[磺胺]]、[[阿斯匹林]]等均可发生结石(长期服用)。 3、尿路因素:患[[前列腺]]肥大患者引起[[尿路通]]畅度下降,残[[尿量]]增加,膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致[[肾盂积水]]易成结石,同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。 ==尿结石治疗== 尿结石的治疗计谋 泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。其中非手术[[疗法]]要害包括药物排石,腔镜取石体外震波碎石等几大类。 非手术疗法 非手术疗法平凡相宜于结石直径小于1厘米、周边光滑、无触目尿流梗阻及腐烂者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术惩办。 1、 大度饮水:大气饮用开水或磁化水,不只填充尿量起到冲洗尿路、推动结石向下飘溢的作用,而且还可稀释尿液冲淡[[晶体]]沉淀。 2、往往作跳跃转动,或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击滑动,也有益于结石的排出。 3、[[中草药]]治疗:常用药物有[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[瞿麦]]、扁畜、[[车前子]]、[[木通]]、[[滑石]]、[[鸡内金]]、[[石苇]]等可随症加减。 4、针刺计划:针刺或电针[[肾俞]]、[[膀胱俞]]、[[三阴交]]、[[足三里]]、水道、[[天枢]]等可增强肾盂、输尿管的蠕动,有益于结石的[[排泄]]。 5、其它:对尿培养有污垢溃烂者,选用锐敏染物积极抗溃烂,对体内存在[[代谢]]胡乱者, 应自动治疗原发疾病以及调理尿的[[酸碱度]]等等。 体外冲锋波碎石 自打1980年首次认可体外冲锋波治疗肾结石博得战胜以来,这一方针进度快捷,在上尿路结石中的治疗作用已赢得普及同意。对详实病号的治疗,应根据病人年龄、结石大小、部位等,运用相应的碎石参数及辅助措施,以得取满意效果。平凡的经皮[[穿刺]]肾取石或碎石术几乎已被这一方针所取代。 手术疗法 结石引发尿流梗阻已影响肾性能、或经非手术疗法无效,无体外抵抗波碎石条件者,应斟酌手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便平安的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较繁难的取石手术者,可先行肾造瘘。术前规划:术前势必清楚双侧肾性能状况,有腐烂者先用[[抗菌素]]控制溃烂。输尿管结石病人在进[[手术室]]前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最终定位。 ==尿结石预防== 1, 多喝水,不憋尿 不要憋尿,多喝[[多尿]]有助于[[细菌]],致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和[[膀胱]]受害的机会. 2, 少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生,其实,酿啤酒的[[麦芽汁]]中含有钙,草酸,鸟[[核苷酸]]和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为尿结石的重要诱因. 3, 肉类,动物[[内脏]]要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,[[分解代谢]]也会产生 高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份.因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品. 4, 少吃[[食盐]] 太咸的饮会加重肾脏的负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程.食盐的每天摄入量应小于5克 5, 慎食波菜 据统计.90%以上的结石都含钙,而[[草酸钙结石]]者约占87.5%.如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中,含草酸盐最高的是菠菜,而波菜又是人们常吃的蔬菜之一。 6, 睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多,而结石中大部分都含有钙盐,结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2----3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于[[睡眠状态]],尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。 7, 不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度,草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙,草酸钙易于沉淀,促使结石形成。 8, 皖餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4----5小时,若晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已上床入睡,尿液便[[潴留]]在输尿管,膀胱,尿道等尿路中,不能及时排出体外,致使尿中钙不断增加,容易沉积下来形成小晶体,久而久之逐渐扩大形成结石。 9, 多吃蔬菜水果 蔬菜水果含[[维生素B1]]及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸的碱性尿内易于溶解,故有利于治疗和预防结石。 10, 减少[[蛋白质]]的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率,因此节制食物中的蛋白质,特别是动物蛋白质,对所有结石患者都是有益的。 ==尿结石饮食注意事项== 尿结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切,因此,预防尿结石的发生与发展,在很大程度上取决于吃的是否合理。医学专家指出,预防尿结石的措施就在于科学合理膳食,归纳起来有以下几个方面宜与忌。 宜:主要包括重视膳食[[纤维]]、含钙食物和维生素食物的补充3个面。 1.重视膳食纤维摄入:研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈[[负相关]],增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。 谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素,做到粗细搭配,多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。 2.增加含钙食物摄入:低钙可使骨溶解大于骨生成,血及尿钙均增高,还使草酸的吸收和经尿道排泄增加,这样就会发生草酸和钙的沉积,促进尿结石的生成。因此,膳食中应增加含钙食物的摄入,如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石,过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。 3.多吃含[[维生素]]丰富的食物:[[维生素B6]]可减少尿中草酸钙结晶的形成,[[维生素K]]可降低尿中草酸含量,因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如[[苜蓿]]、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素,适当吃些有助于降低尿结石发病率。 忌:主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个面。 1.限制含草酸量大食物摄入:尿中的草酸多数来源于机体代谢,少数是来源于食物,但仍要注意减少肠道对草酸的吸收,要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、[[咖啡]]等。 2.控制动物蛋白质食物的摄入:动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄,减少[[枸橼酸盐]]的排泄,降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。 3.避免吃高盐食物:高盐食物可促使尿钙增加,同时减少枸橼酸盐的排泄,由此增加尿结石发病率,故在日常膳食中烹调时要少放盐,要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品,以保持饮食清淡。同时注意多喝水,以预防尿结石的发生与复发 ===尿石症按摩选穴治疗=== 经穴和经外奇穴:[[合谷]]、[[二白]]等。 [[反射]]区:肾、输尿管、膀胱、尿道、肺、肝、胆、[[甲状腺]]、[[甲状旁腺]]、[[胸椎]]、[[腰椎]]、[[胸腺]][[淋巴结]]、上身淋巴结、下身淋巴结等。 [[反应点]]:肾点、三焦点、[[脊柱]]点、腰脊点等。 全息点:肾穴、下腹穴、[[生殖]]穴等。 [按摩方法 推按肾、输尿管、膀胱、尿道、肺各30O次;点按肾点、三焦点、脊柱点、腰脊点各100-300次;掐按肾穴、下腹穴、生殖穴各3O0次;其余各穴5O~100次。每天早晚各按摩1次,10天为1个疗程。除规定时间治疗外,最好能趁疼痛发作时治疗,尤其绞痛时因势利导,排石的机会最多;而治疗后不时疼痛,常为排石先兆。对于输尿管上段以上的结石或结石直径在1厘米以上者,手部按摩疗效较差,应考虑其他方法治疗。即使适合手部按摩者,如绞痛不止或血尿不止,也应及时去医院治疗,切勿延误。 结石病人宜多饮水,保持每日尿量在2000毫升左右,多吃水果蔬菜,同时要多做一些较为剧烈的运动,如跳绳、跑步、登山以及打球等以跳跃为主的活动可促使结石下移,从而有利于结石的排出。 [[分类:胆结石]][[分类:肾结石]] ==参考== *[[病理学/尿石症|《病理学》- 尿石症]] *[[中老年疾病防治/尿石|《常见中老年疾病防治》- 尿石]]
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