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尿潴留
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[[膀胱]]内积有大量尿液而不能排出,称为[[尿潴留]]。引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、[[尿道狭窄]]、膀胱或[[尿道结石]]、[[肿瘤]]等[[疾病]]、阻塞了[[膀胱颈]]或[[尿道]]而发生尿潴留。{{百科小图片|bkb1h.jpg|尿潴留}}非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变,尿潴留是由[[排尿]][[功能障碍]]引起的。如[[脑肿瘤]]、脑外伤、[[脊髓肿瘤]]、[[脊髓损伤]]、[[周围神经]]疾病以及手术和[[麻醉]]等均可引起尿潴留。 根据[[病理]]可分为: <b>急性尿潴留:</b>在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈,膀胱迅速[[膨胀]]而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆,[[尿意]]急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无[[排尿困难]]的病史。 <b>[[慢性尿潴留]]:</b>慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,[[膀胱逼尿肌]]初期可增厚,后期可变薄,粘膜表面小梁[[增生]],小室及假性[[憩室]]形成,膀胱[[代偿]]机能不全,残余[[尿量]]逐渐增加,可出现[[假性尿失禁]]。 ==病因== 尿潴留原因分两类: ①尿道梗阻:尿潴留可由于[[尿道炎]]症[[水肿]]或结石、尿道狭窄、尿道[[外伤]]、[[前列腺]]肥大或肿瘤、[[急性前列腺炎]]或[[脓肿]]、[[膀胱肿瘤]]等阻塞尿道而引起。 ②[[神经]]因素:各种原因所致的中枢神经疾患以及[[糖尿病]]等所致[[植物神经]]损害都可引起尿潴留。 ==[[临床诊断]]== 诊断时根据病史、膀胱胀满的[[症状]]及[[体征]],而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过[[耻骨]]上部的[[视诊]]和[[叩诊]]等发现尿潴留后,再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无[[尿路感染]]、[[尿石]]排出、[[尿道损伤]]、[[前列腺病]]变、[[中枢神经系统感染]]以及糖尿病等病史,结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、[[膀胱镜检查]],以查明尿潴留的原因。 ==治疗== ===针灸治疗=== 采用针刺[[阴陵泉]]、[[足三里]]、[[三阴交]]、[[关元]]、中极、水道等[[穴位]],可在较短时间内使尿排出。或用中医[[按摩]]手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次,能增强膀胱[[平滑肌]]收缩功能,常可促使排尿。也可用指,用力均匀适度,点压关元、[[气海]]、中极等穴位,同时嘱患者用力,使尿被逼出。此外,也可用药物,如[[中药]][[利水通淋]]的方药,还可用[[热敷]]小腹处,均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效,可用[[导尿术]],使尿液排出体外,减轻痛苦。 ===药物治疗=== <b>中药[[方剂]]</b> 方法一: 【[[辨证]]】[[气虚]]失约。 【治法】[[益气]]通尿。 【方名】益气通尿汤。 【组成】[[炙黄芪]]12克,[[炙升麻]]9克,厚[[肉桂]]2克(后下),[[荆芥穗]]9克,[[琥珀]]末3克(冲服),[[甘草梢]]3克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 方法二: 【辨证】邪热客于下焦,[[肾关]][[开合]]无能,膀胱气化[[无力]]。 【治法】[[温养]]少火,升清降浊。 【方名】加味通关汤。 【组成】[[知母]]10克,[[黄柏]]10克,肉桂10克,熟[[附片]]10克,[[枳壳]]10克,[[升麻]]45克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】李滨方。李文亮等:《千家妙方》。 ===其他治疗=== (1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及[[会阴]],对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。 (2)按摩法:顺脐至[[耻骨联合]]中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用[[拇指]]点按[[关元穴]]部位约一分钟,并以[[手掌]]自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成[[膀胱破裂]]。 (3)敷脐[[疗法]]:用[[食盐]]半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,[[栀子]]3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。 (4)导尿法:一般应在[[无菌]]条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。 (5)[[穿刺]]抽尿法:在无法插入[[导尿管]]情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。 ==预防== 预防尿潴留的相关注意事项: 1、孕妇在产后4-6小时内,无论有无尿意,应主动排尿。此外,可在产后短时间内多吃些带汤饮食,多喝[[红糖]]水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意 2、不习惯卧位排尿的产妇,可以坐起来或下床小便。 3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除[[尿道括约肌]][[痉挛]],诱导[[排尿反射]]。也可用持缓的流水声诱导排尿。 4、在耻骨联合上方的膀胱部位,用[[热水袋]]外敷,以改善膀胱的[[血液循环]]消除水肿。 5、[[肌肉注射]][[新斯的明]]0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿,可在严密[[消毒]]后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。 ==产妇如何预防尿潴留== 有些产妇生孩子后的第一次尿排不出来,即为尿潴留。尿潴留是[[产褥期]]常见的不适[[病症]],会给产妇带来[[生理]]和心理上的诸多困扰。一般来说,妈妈在顺产后4~6小时内就可以自己小便了,但如果在[[分娩]]6~8小时后甚至在月子中,仍然不能正常地将尿液排出,并且膀胱还有饱涨的感觉,那么,你就可能已经患上尿潴留了。 [[产后尿潴留]]包括完全性和部分性两种,前者是指自己完全不能排尿,后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响[[子宫收缩]],导致[[阴道出血]]量增多,也是造成产后[[泌尿系统]][[感染]]的重要因素之一。要预防产后尿潴留,当然首先要了解患尿潴留的常见原因,有一部分是[[生理因素]],另一部分原因就是产妇对产后的排尿恐惧。 产妇不习惯在床上排尿,或者由于外阴[[创伤]],惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留。面对此种情况,家人应首先帮助产妇排除种种顾虑,循序善诱,鼓励她下床排尿。产程较长(尤其是第二产程)而未及 时排尿,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道[[黏膜充血]]水肿,张力变低而发生尿潴留。 腹壁由于[[妊娠]]时持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,无力排尿。如果孕妇在孕期多运动,加强[[腹肌]]锻炼,至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱[[括约肌]]痉挛而发生产后尿潴留。 产前或产程中应用大剂量的[[解痉]][[镇静药]],如[[妊娠高血压综合征]]应用[[硫酸镁]]、[[莨菪]]类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话,只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。 产后尿潴留的预防要加强围生期保健,及时发现孕期[[泌尿系感染]]并给予治疗。严密观察产程,积极处理各种原因造成的产程延长,纠正产妇的一般情况,以免产妇[[过度疲劳]]。尽量减少不必要的[[阴道]]检查和反复导尿,以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。产程手术助产牵引力适当,避免暴力向下挤压[[子宫]],以防因子宫被过度向下推移,而致[[膀胱下垂]]或损伤该处的[[副交感神经]][[纤维]]引起尿潴留。产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿,避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[手穴手纹诊治/尿潴留|《手穴手纹诊治》- 尿潴留]]
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