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尿常规检查
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[[尿常规]]是医学检验"三大常规"项目之一,在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少[[肾脏]]病变早期就可以出现[[蛋白尿]]或者尿沉渣中有形成分。对[[泌尿系统]]和[[糖尿病]]的[[筛检]]有重要价值,亦常是提供[[病理]]过程本质的重要线索,随着科技发展,尿常规的“内涵”越来越丰富,包括的检查项目已经由传统的手工“[[尿蛋白]]”加“[[显微镜]]检查”时代发展到半自动、全自动的仪器化检测时代。 ==尿常规项目内容== [[尿常规检查]]内容包括尿的颜色、透明度、[[酸碱度]]、[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[上皮细胞]]、管型、[[蛋白质]]、[[比重]]、尿胆原、[[胆红素]]、亚硝酸盐、隐血、酮体及[[尿糖]]定性。 ===1、尿色=== 正常尿液的色泽,主要由[[尿色素]]所致,其每日的[[排泄]]量大体是恒定的,故尿色的深浅随[[尿量]]而改变。正常尿呈草黄色,异常的尿色可因食物、药物、色素、[[血液]]等因素而变化。 ===2、透明度=== 正常新鲜尿液,除女性的尿可见稍混浊外,多数是清晰透明的,若放置过久则出现轻度混浊,这是由于尿液的酸碱度改变,尿内的粘液[[蛋白]]、[[核蛋白]]等逐渐析出之故。 ===3、酸碱度=== 正常尿为[[弱酸]]性,也可为中性或弱碱性,尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及[[疾病]]类型。 ===4、[[细胞]]=== 在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞,离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞,则可能由于肾脏[[出血]]、尿路出血、肾[[充血]]等原因所致。剧烈运动及[[血液循环]]障碍等,也可导致[[肾小球]]通透性增加,而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在,离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时,尿中含有大量白细胞,表示泌尿道有化脓性病变,如[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]及[[尿道炎]]等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中,有时可发现少数[[脂肪变性]]的小圆形上皮细胞。若[[肾小球肾炎]]时,尿中上皮细胞增多。若[[肾小管]]有病变时,可出现许多小圆形上皮细胞。 ===5、管型=== 正常尿液中仅含有极微量的[[白蛋白]],没有管型,或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型,可以反映至少1个[[肾单位]]的情况,是肾脏疾病的一个信号,对诊断具有重要意义。 ===6、蛋白质=== 一般认为正常人每日排出蛋白质量为40~80毫克,最多100~150毫克,常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、[[急性肾功能衰竭]]、[[高血压肾病]]、[[糖尿病肾病]]、[[妊娠]]中毒症、[[狼疮性肾炎]]、[[放射性]][[肾炎]]及肾内其它[[炎症]]病变、[[中毒]]、[[肿瘤]]等。 ===7、比重=== 尿液的比重约在1.015~1.025之间,婴幼儿的尿比重偏低,尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,故测定尿比重可作为[[肾功能]]试验之一。 ===8、尿糖定性=== 正常人尿内可有微量[[葡萄糖]],每日尿内含糖量为0.1~0.3克,最高不超过0.9克,定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及[[甲状腺功能亢进]]等疾病。 ===9、尿胆原=== 正常参考值:弱阳性。临床意义:阳性,见于[[溶血性]]黄疽、[[肝病]]等。阴性,见于梗阻性黄疽。 ===10、胆红素=== 正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于[[胆石症]]、胆道肿瘤、[[胆道蛔虫]]、[[胰头]][[癌]]等引起的[[梗阻性黄疸]]和[[肝癌]]、[[肝硬化]]、急慢性[[肝炎]]、[[肝细胞]][[坏死]]等导致的肝细胞性黄疽。 ===11、亚硝酸盐=== 正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于膀胱炎、肾盂肾炎等。 ===12、酮体=== 正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于糖尿病酮症、妊娠[[呕吐]]、[[子痫]]、[[腹泻]]、中毒、[[伤寒]]、[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[肺炎]]、[[败血症]]、[[急性风湿热]]、急性粟粒性肺结、[[惊厥]]等。此外,[[饥饿]]、[[分娩]]后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体[[酸中毒]]及[[饥饿性酮症]]。 ===13、隐血=== 正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于泌尿系统结石、[[感染]]、肿瘤、急慢性肾炎、[[血小板减少]]性紫癌、[[血友病]]等。 ==尿常规与“三大常规项”== 去医院看病,免不了要作一些检查,其中三大常规最常用,三大常规包括“[[血常规]]”、“尿常规”和“大便常规”。 1. 血常规的主要项目包括:红细胞、[[血红蛋白]]、白细胞、[[血小板计数]]、[[淋巴细胞]]绝对值、中间细胞绝对值、[[中性粒细胞]]绝对值、淋巴细胞百分比、中间细胞百分比、中性粒细胞百分率、红细胞压积、平均红细胞压积、平均红细胞血红蛋白、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、平均[[血小板]]体积、血小板分布宽度、血小板压积等。 2. 尿常规主要项目有:尿的颜色,尿的酸碱性(PH值),尿的比重及蛋白定性和[[镜检]]测定尿的沉渣计数。其主要内容有:镜检尿中的白细胞、[[脓细胞]]和红细胞([[正常红细胞]]、皱皮红细胞、及[[影细胞]])上皮细胞、复[[粒细胞]]及其它[[精子]]。以及在病理情况下各种管型相似物质。 3. 大便常规主要内容有:大便颜色,硬度粘液度。以及镜检大便者有无[[蠕虫病]]([[钩虫]]卵、[[蛔虫卵]]、[[鞭虫]]卵)等各种[[寄生虫]]检查。 在无病理情况,三大常规值都处于正常范围,但当患了疾病,或身体受到某种([[化学]]的、[[物理]]的、生物的、机械的)不良刺激和[[创伤]]时,机体内环境与外环境的平衡条件受到破坏,其正常值就发生变化了。 当患了[[流感]]、肺炎、[[急性扁桃体炎]]、感染等征灶时,血常规中的白细胞就升高,分类细胞已因此而增高或减少。甚至因不小心,染上肝病或其它,红细胞、白细胞及血小板均会减少。再若不慎,发生[[尿路感染]],或[[阴道炎]]、肾炎之类;小便就会变红、变黑、褐或乳白色。发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]、肉眼[[血尿]]等[[症状]]。经化验检查就会发现小便里有红细胞、白细胞,或其它透明管型、蜡样管型、可粒管型或结晶盐之类。当感染寄生虫病时,化验检查可发现,大便里有蛔虫卵、钩虫卵等寄生虫[[宿主]]于人体。患了[[消化]]系疾病,[[肛裂]]、[[痔疮]],查大便定会发现大便色黑,形状各异;且潜血阳性。 总之,三大常规(血、尿、粪)已作为临床医生诊断疾病。鉴别病患必不可少的重要检查方法。也是检验师向临床医生提供可靠诊断的依据之一。也是观察[[生理]]、病变的情雨表。 ==尿常规参考值== 1、尿白细胞(LEU)→标准值或现象:-(此项目无病变的情况下一般不予筛查) 2、亚硝酸盐(NIT)→标准值或现象:-(此项目普通情况下一般不予筛查) 3、尿蛋白(PRO)→标准值或现象:+-(+表示轻度白色混浊,-表示清淡无混浊,两者或介于两者之间为正常) 4、葡萄糖(GLU-U)→标准值或现象:-(蓝色溶液) 5、酮体(KET)→标准值或现象:-(此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常) 6、尿胆原(URO)→标准值或现象:-(此项目普通情况下一般不予筛查) 7、胆红素(BIL)→标准值或现象:-(此项目无病变的情况下一般不予筛查) 8、PH值(PH-U)[尿液酸碱度]→标准值或现象:5.5~7.5 9、比重(SG)→标准值或现象:1.010~1.030 10、隐血(BLU)→标准值或现象:-(无隐血) 11、[[抗坏血酸]](VC)→标准值或现象:-(此项目普通情况下一般不予筛查) 12、颜色(COL)→标准值或现象:淡黄色 13、透明度(TMD)→标准值或现象:透明 14、[[吞噬细胞]](TSXB)→标准值或现象:阴性 15、白细胞管型(U_WBC-C)→标准值或现象:阴性 16、颗粒管型(KLGX-F)→标准值或现象:阴性 17、透明管型(U_TM-CA)→标准值或现象:阴性 18、红细胞管型(U_RBC-)→标准值或现象:阴性 19、蜡样管型(LYGX)→标准值或现象:阴性 20、①、白细胞镜检(WBC-J1)→标准值或现象:2~5/HP ②、红细胞镜检→标准值或现象:0/HP ==尿常规的临床意义== 1.pH可反映体内[[酸碱平衡]]情况和肾脏的调节功能。减低:见于糖尿病、[[痛风]]、酸中毒、[[慢性肾小球肾炎]]等。增高:见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、[[碱中毒]]。 2.比重参见尿液一般性状检验。 3.蛋白质阳性:见于各种肾小球肾炎、[[肾病综合征]]、[[肾功能不全]]以及摄入药物(如[[奎宁]])、[[磷酸盐]]、[[消毒剂]]。尿pH大于8时,尿蛋白检查可出现[[假阳性]]。摄入大量[[青霉素]]、尿pH小于4时,则可出现[[假阴性]]。 4.葡萄糖阳性:见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入[[强氧化剂]]药物可出现假阳性。服用[[维生素C]]超过500mg/L,可出现假阴性。 5.酮体阳性:见于[[糖尿病酮症酸中毒]]、长期饥饿、[[妊娠剧吐]]者,以及摄入L[[多巴]]、[[甲基多巴]]等药物。 6.胆红素阳性:见于肝细胞性或阻塞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg/L、亚硝酸盐、大量[[氯丙嗪]],可出现假阴性。 7.尿胆原阳性:见于溶血性或[[肝细胞性黄疸]]。[[阻塞性黄疸]]时为阴性。摄入磺胺类药、[[维生素K]]、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、[[对氨基水杨酸]]可呈假阴性。 ==尿常规与尿检== 尿常规的检查对[[泌尿道感染]]、结石、胆道阻塞、急慢性肾炎、糖尿病、[[肾病]]变症状群等疾病有筛检预报性作用。 尿常规,已经详细叙述,其实尿常规和尿液检验(即尿检)是有区别的,尿检包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、[[尿蛋白定量]]等等项目。 ==尿常规镜检注意点== 1、尿[[标本]]必须新鲜,否则停放几小时后,红细胞可破坏、白细胞可破坏而[[脓尿]]消失。 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴,勿混进[[白带]]。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞,则可能已混进白带,宜留取清洁尿标本重检。 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性,故宜多次反复检查才能下结论。 4、在使用[[抗菌药物]]后,可影响检查的准确性。 ==如何正确收集尿常规标本== 如何正确收集尿常规标本?这看似是一件简单的小事,其实其中要注意的地方甚多,往往直接影响检查结果而使诊断失误。 尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目,正确留取尿常规标本,对于保证检查结果的可靠性十分重要。留取尿常规标本时应注意以下几点。 留取晨尿:尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便,相对较浓,尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多,比较容易发现尿液的异常,也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。 留取的尿液标本应在1小时内送检:以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分,如红、白细胞的破坏或皱缩变形;特别是做尿红细胞显微镜检查时,新鲜的尿液标本才符合要求。 最好留取中段尿做尿常规检查:以避免[[尿道口炎]]症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时,先排掉前一段小便,留取中间的一段,最后一段小便也不排入。 12小时、24小时尿液留取:12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便,到晚上7时先将小便排尽弃去,然后将晚7时后的小便留置在容器内,一直留到次日晨7时尿为止。24小时尿留取,首先弃去起床时的尿(早晨7时),将7时以后的尿留置在容器内,一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量(或秤尿的重量)后,将尿搅匀,留一小瓶(50-100ml)尿样本送检。 女患者月经期一般不宜留取小便送检:以免经血混入小便,造成血尿的假象。 ==参看== *[[如何看尿常规检查化验单]] [[分类:检验医学]]
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