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尺管综合征
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引起手部掌面尺侧[[疼痛]]的因素很多。当人们摔倒时,多以手腕过伸、[[手掌]]尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤。使用重锤或气钻的工人易发生手掌[[小鱼际]]区损伤。这些损伤可致[[钩骨钩]]或[[豌豆骨]][[骨折]],豌豆骨、[[三角骨]][[脱位]],月[[三角韧带]]撕裂,[[尺动脉]]瘤和[[动脉血栓形成]],以及[[尺神经]]的损伤,这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。除此之外,占位性病变、[[瘢痕挛缩]]、异常[[肌肉]]和[[神经瘤]]等也可引起尺神经卡压。 ==尺管综合征的病因== (一)发病原因 腕[[尺神经]]卡压最常见的病因为[[结节]]性压迫。有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显[[创伤]]的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫[[神经]]的部位多数位于[[三角骨]]与[[钩骨]]的[[关节]]处。[[肌肉]][[变异]],如副[[小指]][[屈肌]]、[[小指展肌]]以及[[掌长肌]]延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是[[尺管综合征]]的主要原因,约占患者总数的16%。其他因素,如[[脂肪瘤]]、[[巨细胞]]瘤、[[腱鞘囊肿]]、[[韧带]]增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。 [[骨折]]导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或[[瘢痕]]压迫等均可导致[[神经病]]变。[[尺动脉]][[栓塞]]可单纯引起[[感觉障碍]],此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。[[类风湿]]性腱[[滑囊炎]],特别是[[尺侧腕屈肌]]和[[指浅屈肌]]腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。 (二)发病机制 腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形,由[[豌豆骨]]尺侧、腕掌韧带浅面和[[腕横韧带]]后侧的横向面组成(图1A)。在Guyon管的底部,[[豆钩韧带]]位于中央,腕横韧带[[纤维]]位于桡侧,[[豆掌韧带]]位于尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、[[掌腱膜]]近端的[[纤维束]]和[[掌短肌]]远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出(图1B)。 Shea和McClain将尺管分为3个区。在1区,神经卡压位于近端或尺管内。由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,[[临床表现]]既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或[[萎缩]],又有[[小鱼际]]掌侧和尺侧1个半[[手指]]掌侧的感觉变化。在2区,出现[[运动神经]]卡压,[[解剖]]区域位于尺管出口处、[[钩骨钩]]部、小指展肌和小指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过[[小指对掌肌]]时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧[[掌骨]]时出现卡压。在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和[[环指]]、小指的感觉障碍。 ==尺管综合征的症状== 1.病史及[[临床表现]] 常以[[环指]]、[[小指]]麻木,手内[[肌无力]]为患者的[[主诉]],手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、[[类风湿]]病史、[[骨性关节炎]]等病史对诊断具有参考价值。 2.[[物理]]检查 (1)腕[[钩骨]]区[[压痛]]或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为[[钩骨钩]][[骨折]],因此,此类患者常有[[钩骨附近的压痛]]。 (2)Tinel征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。 (3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面[[感觉异常]]和[[手内肌萎缩]](图2)。 依据病史、临床表现、物理检查、[[肌电图]]检查肌力及[[感觉障碍]],[[X线]]检查可除外骨折,[[MRI]]检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断。 ==尺管综合征的诊断== ===尺管综合征的检查化验=== [[X线]]、[[MRI]]及[[肌电图]]检查:对[[临床诊断]]具有一定的参考价值。 ===尺管综合征的鉴别诊断=== 由于尺侧[[神经]][[手背]]支在进入腕尺管前即发出,故[[尺管综合征]]仅表现为尺侧一个半[[手指]]掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明[[尺神经手背支]]亦受累,神经卡压部位应在肘部而非腕部。若患者同时有前臂内侧[[皮肤感觉减退]],说明[[前臂内侧皮神经]]受累,则以[[胸廓出口综合征]]可能较大。 ==尺管综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下 1.切口 经尺管间“Z”形切口(图3)。 2.显露[[尺神经]]及其深、[[浅支]] 手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。 3.松解粘连 在[[手术显微镜]]下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射[[曲安奈德]]([[曲安西龙]])和其他防粘连药物。 (二)预后 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="尺管综合征,尺管综合征症状_什么是尺管综合征_尺管综合征的治疗方法_尺管综合征怎么办_医学百科" metak="尺管综合征,尺管综合征治疗方法,尺管综合征的原因,尺管综合征吃什么好,尺管综合征症状,尺管综合征诊断" metad="医学百科尺管综合征条目介绍什么是尺管综合征,尺管综合征有什么症状,尺管综合征吃什么好,如何治疗尺管综合征等。引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致..." /> [[分类:骨科疾病]]
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