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[[小肠损伤]] 【概述】 [[小肠]]及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护,易受损伤,约占[[腹部]]脏器伤的1/4,在战时居腹[[内脏]]器伤之首位。 【诊断】 诊断性[[腹腔穿刺]]可得消化液或血性液,诊断多无困难。[[腹部X线检查]]价值有限,仅少数病例可见膈下游离气体。部分小肠钝性损伤,早期(伤后6小时内)常无明显[[症状]]和[[体征]],诊断困难,应严密观察,腹腔穿刺可提供有力的证据。 【治疗措施】 确诊后应立即手术。发现[[腹腔内出血]],应首先探查实质性脏器及[[肠系膜]]血管,寻找出血病灶,酌情处理,尔后探查肠管,人屈氏[[韧带]]开始逐段检查。位于系膜缘的小[[穿孔]]有时难以发现,小肠起始部、终末端、有粘连的肠段和进入[[疝囊]]的肠袢易受损伤,应特别注意。对穿孔处可先轻轻夹住,阻止肠内容物继续外溢,待完成全部小肠探查,再根据发现酌情处理。 小肠[[外伤]]的处理取决于其程度及范围。创缘新鲜的穿孔或线形裂口可以[[缝合]]修补。肠壁缺损大、严重[[挫伤]]致肠壁活力丧失或某一肠段有多处穿孔宜行小肠部分发除[[吻合术]]。 肠系膜挫[[裂伤]],常导致严重[[出血]]或[[血肿]]形成。处理包括妥善[[止血]],切除由此造成循环不良的肠段。修复系膜裂孔,防止[[内疝]]发生。偶有肠系膜动脉主干损伤,需[[行血]]管修补或吻合等重建术,应避免广泛小肠切除,酿成[[短肠综合征]]。系膜[[静脉]]侧枝循环较丰富,较大[[静脉损伤]][[结扎]]后一般虽不导致[[循环障碍]],仍应审慎。 【发病机理】 钝性伤由暴力将小肠挤压于[[腰椎]]体造成,经挤压肠管内容物急骤向上下移动,上至屈氏韧带,下到[[回盲瓣]],形成[[高压]]闭袢性肠段。穿孔多在小肠上、下端的70cm范围内。偶因间接暴力(高处坠落、快速行进中突然骤停),由于惯性,肠管在腹腔内剧烈震动,肠管内气体和液体突然[[传导]]到某段肠袢,腔内压力骤增,致肠管破裂。少数因[[腹肌]]过度收缩或医源性原因所造成。 【[[临床表现]]】 小肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度以及有无脏器伤。主要表现为[[腹膜炎]],[[休克]]和中毒现象可不明显。部分病人可表现为[[内出血]],尤在系膜[[血管]]断裂可发生[[失血性休克]]。
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