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小网膜囊疝
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游离的[[小肠]]襻、偶为[[肠系膜]]过长的[[横结肠]],通过[[网膜孔]](Winslow孔)进入[[小网膜]]囊内称[[小网膜囊疝]](hernia of lesser omental bursa),或网膜孔疝(hernia of epiplonic foramen)。因[[疝囊]]口的前壁为[[肝十二指肠韧带]],故多数病例会发生较窄,偶尔肠襻也可以从[[胃结肠韧带]]或胃[[韧带]]上的裂孔进入小网膜囊。临床以[[急性肠梗阻]]为主要表现,上身前倾或屈膝位可减轻[[腹部疼]]痛是其特征。 ==小网膜囊疝的病因== (一)发病原因 1.[[小网膜]]囊与腹腔之间存在着正常或异常的裂孔,是[[小网膜囊疝]]的[[解剖]]基础,如Winslow孔过大,[[小肠系膜]]或[[横结肠系膜]][[发育异常]]出现局部薄弱或缺损等。 2.肠管的游动度过大 肠管的游动度过大是其能通过小网膜裂孔而发[[内疝]]的又一重要条件。常见导致肠管的游动度过大的原因有: (1)小肠系膜过长。通常腹腔内游动度比较大的肠管是[[小肠]],在系膜过长的情况下,其异常活动度必将加大,因此临床上疝入的脏器多系小肠。 (2)[[先天性肠旋转不良]]:[[肠旋转不良]]可同时伴随[[中肠]]固定不良,成为发生[[腹内疝]]重要原因。 3.肠蠕动异常、腹内压突然增高 同其他腹内疝一样,在肠蠕动异常或[[暴饮暴食]]后部分肠管重量增加,病人体位突然改变以及腹内压突然增高等诱因作用下,肠管容易由Winslow孔疝入小网膜囊内而形成小网膜囊疝。 (二)发病机制 1.致病过程 小网膜是连于[[肝门]]与[[胃小弯]]及[[十二指肠上部]]之间的双层[[腹膜]],可分为右侧的[[肝十二指肠韧带]]和左侧的[[肝胃韧带]]两部分,[[网膜囊]]与[[大腹]]腔沟通的惟一通道是[[网膜孔]](Winslow孔)。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带,后界是覆盖[[下腔静脉]]前面的[[壁腹膜]],上界是[[肝尾状叶]],下界是十二指肠上部,一般可通过1~2指(图1),是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时,即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为,Winslow孔过大,能通过或容纳超过2个指头,是形成Winslow孔疝的首要条件。 [[大网膜]]是起自[[胃大弯]]和[[十二指肠]]起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与[[横结肠]]愈着构成[[胃结肠韧带]](图1);大网膜在脐平面以下返折上行(形成大网膜的后两层)至横结肠并分开将其包绕,继而形成横结肠系膜(图2)。此两处在[[胚胎]]期发育可因[[融合不全]]或大网膜[[退化]],或因[[局部缺血]]性病变,出现薄弱区或裂孔,为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了[[病理]]性通道。 当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时,则肠管的游动度就会增大,增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以[[小肠疝]]入为主,而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良,表现为小肠系膜附着不全、[[盲肠]][[升结肠]]游离、高位盲肠、大网膜附着不全、[[十二指肠旁隐窝]]增大等病理改变,故除引起[[肠扭转]]外,亦可致大网膜、右侧[[结肠]]和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊,尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和(或)系膜过长时更容易发生。 小网膜疝的[[疝环]]的前壁为肝十二指肠韧带,内有[[胆总管]]、[[门静脉]]和肝动脉,后方有下腔静脉和[[脊柱]]。此结构强韧而扩张性小,很容易压迫通过疝环的肠管,使之难回复,易导致[[疝内容物]]的嵌顿和绞窄。 2.病理分型 依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同,可有4型。 (1)Winslow孔疝:腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊(图3)即为Winslow孔疝,亦称小网膜孔疝。本病最早由Blandin(1834)报道,据统计占所有疝的0.08%、内疝的8%。临床极罕见,男性多见,疝内容物63%为小肠,30%为末端[[回肠]]和(或)盲肠,7%为横结肠,极少数为[[胆囊]]和大网膜。复习文献,国内仅报道2例。因无特异性表现,患者在术前确诊或怀疑本病的低于10%,[[病死率]]高达49%。 (2)横结肠系膜[[裂孔疝]]:肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内(图4)。 (3)肝胃韧带的裂孔疝:肠管的裂孔疝入小网膜囊内。 (4)胃结肠韧带裂孔疝:肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。 ==小网膜囊疝的症状== 1.[[症状]] 本病多以[[急性肠梗阻]]为主要[[临床表现]],患者可有[[上腹部疼痛]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等症状。 (1)[[腹痛]]:呈急性发作性[[绞痛]],多较剧烈、难忍。由于病人躯体屈曲时[[疝环]]的前壁([[肝十二指肠韧带]])相对松弛,可减轻腹痛,[[故病]]人常取坐位、双膝屈曲至下颌。有学者认为,躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现。部分病人可感腰背部[[疼痛]]。 (2)呕吐和[[腹胀]]:其程度与疝入的器官有关,如为肠管,则呕吐较剧烈;如为[[大网膜]],呕吐可较轻。如疝入器官为[[空肠]]上段,则呕吐发生早,且频繁,腹胀一般不明显;如疝入器官为[[回肠]]或[[结肠]],则呕吐发生晚,腹胀的程度也比较明显。 2.体检 病人[[上腹]]部饱满,上腹偏左常可触及质软的囊状肿块,肿块固定有[[压痛]]。早期[[叩诊]]为鼓音,[[渗出]]后多为浊音。可闻及[[肠鸣音]]亢进或[[气过水声]]。如[[肠鸣音消失]],或出现[[腹膜]]刺激症状,或[[腹腔穿刺]]抽出血性浑浊液体,表明疝入肠管发生绞窄或[[坏死]]。严重者可有[[休克]]表现。少数病人可因疝环前壁的[[胆总管]]受压迫而出现[[梗阻性黄疸]]。 术前确诊[[小网膜囊疝]]绝非易事。就目前文献报道病例,几乎均需经手术探查方能明确诊断。急性[[机械性肠梗阻]]病人除一般[[肠梗阻]]症状、[[体征]]外,如果有下述情况时,应警惕本病存在之可能。 1.急性发作性上腹部绞痛,躯体屈曲或前倾体位时可减轻。 2.偏左上腹部常可触及一压痛性包囊状物,位置固定。 3.出现梗阻性黄疸。 4.[[X线]]检查 (1)上腹部可见胀气的肠襻,受累肠段活动消失。 (2)[[小网膜]]囊区域内可见成簇的[[小肠]]液平。 (3)除胃内积气外,左上[[腹部]]可见一圆形积气区域。 (4)胃被推向左侧,或受压变形。 (5)[[横结肠]]向下方移位。 (6)有机械性肠梗阻的征象。 ==小网膜囊疝的诊断== ===小网膜囊疝的检查化验=== 1.[[X线]]检查 (1)立位或仰卧位腹平片:如[[疝内容物]]为肠管,可于[[小网膜]]囊区见到弧形肠气和气液平面,并使胃左前移位。在右侧腹部可能见到上升至肝下Winslow孔方向的[[小肠]]襻。如疝入物含[[升结肠]],右侧腹看不到肠气和积粪影。但Erskine报告19例[[小网膜囊疝]]患者中,13例小网膜囊区没有明显气液平面。 (2)[[上消化道造影]]:可显示胃被推向左侧,延迟造影可见肠管位于小网膜囊。 (3)钡[[灌肠]]:疝入物为[[结肠]]时,可显示结肠移位于小网膜囊内。 (4)[[CT]]扫描:主要征象有:①[[肠系膜]]位于[[下腔静脉]]和[[门静脉]]之间;②小网膜囊内有气液平面,并呈鸟嘴状指向[[网膜孔]];③右侧[[腹部]]无升结肠;④肝下间隙可见2个或更多肠襻。 2.[[B超]]检查 [[肝脏]]下、小网膜囊孔部、[[胆总管]]和门静脉后、小网膜囊区可见异常[[肠道]]回声。 3.99mTc-HIDA胆道造影 当疝入物为[[胆囊]]时,99mTc-HIDA胆道造影可显示胆囊、胆道位置异常。 ===小网膜囊疝的鉴别诊断=== 早期有阵发性[[绞痛]]伴[[恶心]]、[[呕吐]],应与[[胆石症]]、急性[[胃扭转]]、[[急性胰腺炎]]等鉴别。 ==小网膜囊疝的并发症== 1.[[肠绞窄]] Winslow孔疝的[[疝环]]前壁为[[肝十二指肠韧带]],结构强韧而扩张性小,[[疝内容物]]内易受到压迫而发生嵌顿和绞窄。 2.[[梗阻性黄疸]] [[胆囊]]及[[胆总管]]位于肝十二指肠韧带前上方,[[小网膜]]囊内疝时,其局部压力增大,疝环前[[壁压]]迫胆总管,致梗阻性黄疸。 ==小网膜囊疝的预防和治疗方法== (一)治疗 本病容易导致疝入肠管绞窄、[[坏死]],故一旦怀疑为本病所致急性[[机械性肠梗阻]],应及时手术治疗。 术中行肠管复位时,如疝入肠襻嵌顿不严重,可轻轻牵拉疝入肠襻,使之复位。如梗阻肠管[[膨胀]]、复位困难,可先切开[[小网膜]]囊,行嵌顿肠襻肠腔减压后再复位;或先切开、松解[[十二指肠降部]]侧[[腹膜]],并充分游离[[十二指肠]],扩大[[疝环]](小网膜孔),然后复位疝入的肠襻。复位后根据肠管的活力决定保留或切除。然后将裂孔[[缝合]]和(或)用[[大网膜]]覆盖缝合关闭裂孔,以防复发。 (二)预后 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="小网膜囊疝,小网膜囊疝症状_什么是小网膜囊疝_小网膜囊疝的治疗方法_小网膜囊疝怎么办_医学百科" metak="小网膜囊疝,小网膜囊疝治疗方法,小网膜囊疝的原因,小网膜囊疝吃什么好,小网膜囊疝症状,小网膜囊疝诊断" metad="医学百科小网膜囊疝条目介绍什么是小网膜囊疝,小网膜囊疝有什么症状,小网膜囊疝吃什么好,如何治疗小网膜囊疝等。游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠,通过网膜孔(Winslow孔)进入小网膜囊内..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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