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小儿输尿管脱垂
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[[输尿管脱垂]](ureterocele)属[[先天性发育异常]],是由于[[输尿管口]]先天性狭窄或功能性挛缩及[[输尿管]]壁发育不全,以致输尿管下端各层形成一膨出突入[[膀胱]]之内。故膨出的外层为膀胱[[黏膜]],内层为输尿管黏膜,两者之间是薄的输尿管[[肌层]]。本症常因[[尿路梗阻]]并发[[泌尿系感染]],膨出内可并发[[结石]]。 ==小儿输尿管脱垂的病因== (一)发病原因[[胚胎发生]]上,[[输尿管囊肿]]是由Chwalla膜延迟破裂所致。Chwalla膜存在于正常[[胚胎]],位于[[输尿管]]与[[尿生殖窦]]之间,该膜延迟破裂导致末端[[输尿管扩张]],开口狭窄。按[[输尿管口]]位置与膨出的关系分为单纯型与异位型。前者输尿管口较正常位置略有偏移(orthotopic ureterocele)膨出常较小,影响少,多见于成人,又称成人型。异位输尿管膨出多较大且并发[[重肾双输尿管]][[畸形]],两根输尿管在通常部位穿透[[膀胱]][[肌层]],下肾部输尿管开口于[[膀胱三角]]区,而带有输尿管膨出,[[引流]]上肾部的输尿管,则位于[[黏膜]]下层,开口于[[膀胱颈]]或[[后尿道]]。临床上亦见有介于二型之间者。 (二)发病机制 伴有重肾双输尿管的异位输尿管膨出,均发生于重肾的上肾部输尿管,上肾部因受回压而[[积水]],并常伴[[肾盂肾炎]];很常见[[肾发育不良]]有[[胎儿]]型[[肾小球]]、曲管及小[[囊肿]],这推测是由于[[胎儿期]]有严重[[尿路梗阻]],以致上肾部发育不成熟。同侧下肾部则根据输尿管膨出的张力,可有梗阻及[[反流]]而造成积水,而大的异位输尿管膨出占据膀胱出口及近端[[尿道]],故可影响膀胱排空,患儿有[[排尿困难]],也可发生对侧肾、[[输尿管积水]]。 ==小儿输尿管脱垂的症状== [[输尿管]]膨出多以[[尿路梗阻]]并发[[感染]]为主要[[症状]],表现为[[反复发热]]、[[脓尿]]及不同程度的[[排尿困难]],尿线中断、[[血尿]],甚至[[结石]],在[[婴儿]]可有生长发育迟滞或非特异性[[胃肠道症状]],也可触及[[腹部]]包块。由于异位输尿管膨出位于[[膀胱颈]]或和后[[尿道]],故在女孩[[排尿]]时,部分膨出可脱垂至尿道口外,但也偶见输尿管膨出绞窄形成一大[[出血]]性肿物者。如尿路梗阻严重,双侧肾受回压及感染影响,长期[[尿路感染]]及梗阻如不及时解除,将会导致[[肾功能]]丧失,可导致[[尿毒症]]。 凡婴幼儿、尤以女性有反复[[泌尿系感染]]、排尿困难或尿道口有可[[复性]]小肿物脱出者,应考虑本症,并应进行[[静脉]][[尿路造影]]检查。静脉尿路造影如肾功能良好,可见[[膀胱]]内有圆形充药的输尿管膨出及比较薄的膨出壁。当伴发[[重肾双输尿管]]的上肾部因回压、[[积水]]、感染、功能不良而不显影时,可见显影的下肾部因受压向外向下移位,并呈发育不良的形态,同时膀胱颈部可见圆形光滑的[[充盈缺损]],有时膨出局部壁过薄,则凹入似呈分叶状。[[膀胱镜检查]]易于辨认圆形光滑的输尿管膨出,半透明状,被覆正常的膀胱[[黏膜]],但多因膨出过大,不能看到全貌。 ==小儿输尿管脱垂的诊断== ===小儿输尿管脱垂的检查化验=== 并发[[感染]]或[[结石]]时,可有[[血尿]]、[[白细胞]]明显增高,周围血白细胞明显增高。可有血[[肌酐]]增高等[[肾功能]]受损表现。 [[输尿管囊肿]]的诊断主要依靠[[静脉]][[尿路造影]]及[[B超]]检查。 1.尿路造影 尿路造影时,单一[[输尿管]]的[[膀胱]][[内囊]]肿可见远端输尿管显影呈[[蛇头]]样,其周围一圈透光影是输尿管囊肿壁。[[重复输尿管]]合并异位输尿管囊肿所引起的上半肾因功能不良常不显影,显影的下半肾向外下移位,呈垂头[[百合花]]影,膀胱基底部可见光滑的[[充盈缺损]]。此影须与[[膀胱结石]]、[[血块]]、[[膀胱肿瘤]]相鉴别。 2.B超检查 可探及[[肾盂]]、[[输尿管积水]],膀胱内或膀胱尾侧[[囊肿]]。可检出膀胱内1cm直径以上的囊肿。 3.[[膀胱镜]]检 对小的囊肿可以观察清楚,对较大的异位囊肿见到有[[血管]]分布的薄囊壁,见到囊肿有节律性收缩和充盈。 ===小儿输尿管脱垂的鉴别诊断=== 当反复[[尿路感染]]时须注意与普通尿路感染相鉴别,做相应的[[影像学]]检查本症即可与普通尿路感染相鉴别。 ==小儿输尿管脱垂的并发症== 反复[[尿路感染]],可并发[[结石]],[[输尿管]][[反流]]或[[积水]],梗阻不解除最终并发[[肾功能衰竭]]、导致[[尿毒症]]。 ==小儿输尿管脱垂的预防和治疗方法== 本症属先天发育异常,尚无确切的预防措施(参照[[先天性疾病]]预防方法)。为降低本症发生率,预防应从孕前贯穿至产前。婚前体检在预防[[出生缺陷]]中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括[[血清学检查]](如[[乙肝病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、[[艾滋病病毒]])、[[生殖系统]]检查(如筛查[[宫颈炎]]症)、普通体检(如[[血压]]、[[心电图]])以及询问[[疾病]]家族史、个人既往病史等,做好[[遗传病]]咨询工作。孕妇尽可能避免[[危害因素]],包括远离烟雾、[[酒精]]、药物、[[辐射]]、农药、噪音、[[挥发性]]有害气体、有毒有害重金属等。在[[妊娠期]]产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的[[超声]]检查、[[血清学]]筛查等,必要时还要进行[[染色体检查]]。一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;[[胎儿]]在宫内的安危;出生后是否存在[[后遗症]],是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。 ===小儿输尿管脱垂的西医治疗=== (一)治疗对于小的单纯性[[输尿管]]膨出,[[无尿]]路梗阻,也无临床[[症状]]者,不需要治疗,但对于并发[[尿路梗阻]]的异位输尿管膨出,除用[[抗生素]]控制[[泌尿系感染]]外,根据患侧肾及输尿管情况决定手术方法。如果患侧上半[[肾功能]]不良,则应做患侧上半[[肾切除术]];如果术后仍有症状,再处理输尿管膨出。如患侧肾功能良好,则做输尿管膨出切除及防[[反流]]的输尿管膀胱再[[吻合术]],或经尿道于输尿管膨出底部开孔。 (二)预后如肾功能严重丧失或[[发育异常]]则影响预后,轻症者可无明显症状,也不需治疗。经手术解除梗阻,多使症状缓解。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿输尿管脱垂,小儿输尿管脱垂症状_什么是小儿输尿管脱垂_小儿输尿管脱垂的治疗方法_小儿输尿管脱垂怎么办_医学百科" metak="小儿输尿管脱垂,小儿输尿管脱垂治疗方法,小儿输尿管脱垂的原因,小儿输尿管脱垂吃什么好,小儿输尿管脱垂症状,小儿输尿管脱垂诊断" metad="医学百科小儿输尿管脱垂条目介绍什么是小儿输尿管脱垂,小儿输尿管脱垂有什么症状,小儿输尿管脱垂吃什么好,如何治疗小儿输尿管脱垂等。输尿管脱垂(ureterocele)属先天性发育异常,是由于输..." /> [[分类:儿科疾病]]
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