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小儿触电与雷击
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小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多,[[触电]]的原因多为用手触摸电器,电源插孔或手抓电线的断端,偶有雨天在树下避雨时遭到[[雷击]],重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。 ==小儿触电与雷击的病因== (一)发病原因 1.原因 (1)无知:儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头、插座、电线或其他电器等。电线断落时,不知躲避,甚至用手触摸。 (2)插座安装过低:室内电器插座安装过低,易被小儿触摸到,或用[[手指]]、钥匙、硬币、金属别针等掏挖。 (3)误触:攀登屋顶或树上捉鸟、玩耍时误触高空电线。 (4)无防护设备:无防护设备去牵拉[[触电]]的亲人或伙伴。 (5)大树下避雨:雷电时衣服淋湿,在大树下避雨或玩耍。 2.影响损伤程度的因素 (1)交流电比直流电危险大:交流电低频率比高频率更危险。 (2)电压高:电压愈高或电流愈大则损害愈严重。 (3)通电时间:通电时间越长损伤越严重。 (4)接触部位:身体接触部位距心、脑距离越近越易致死亡,接触部位的电阻越小越易表现为全身反应。 (5)电流通入点和流出点:电流通入点和流出点的方向、位置以及单线触电还是双线触电,其损害均有不同。 (6)跨步电压触电:人在高压线落地点周围(约10m以内)虽未直接触及电线,由于两脚迈开形成不同的电位差,也可发生[[肌肉]]痉挛甚至[[昏迷]],即所谓跨步电压触电。 (二)发病机制 电流对人体导致损伤的严重程度取决于下列因素:①电流种类(交流、直流);②电流强度;③电压高低;④电流受到的阻力;⑤人体接触电流的时间;⑥电流在体内流经的途径;⑦电流的频率(低频、高频)。 根据欧姆定律:电流=电压/电阻,人体各种组织对电流的阻力各异,其大小依次为[[骨骼]]、[[肌腱]]、脂肪、[[皮肤]]、肌肉、[[神经]]、[[血管]]。各组织处在不同状态,其电阻也有改变,如皮肤出汗、潮湿时,电阻较[[皮肤干燥]]时小。 电流对人体致伤的机制目前尚未完全明了。 1.组织[[烧伤]] 电流通过组织时由于电阻的存在,电能转为热能产生组织烧伤,[[电击伤]]组织损伤严重的部位,常为电阻大的部位。 2.引起[[神经系统]]和肌肉强烈的兴奋 交流电可引起神经系统和肌肉强烈的兴奋,除[[骨骼肌]]外,[[支气管]]平滑肌也可因兴奋发生强烈收缩致[[呼吸停止]],也可使[[心血管]]功能发生障碍,[[冠状动脉痉挛]]致心跳停止。 3.使组织因[[电解]]而发生分解 电流使组织因电解而发生分解,并使[[细胞膜]]内外离子平衡受到破坏。 以上为电流对人体的基本致病机制。 ==小儿触电与雷击的症状== [[临床表现]]主要是局部组织[[电烧伤]]和[[电休克]]的全身反应。 1.全身反应 小儿以手部[[触电]]多见。 (1)轻型:触电后表现[[面色苍白]]、[[无力]]、触电[[手指麻木]],轻度[[肌肉]]痉挛,但易于松手脱离电源,短时间[[头晕]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[呼吸急促]]、触电部位[[皮肤]][[疼痛]],一般神志清楚。 (2)重型:触电后当即[[昏迷]],[[呼吸]]浅快或暂停,迅速发生呼吸[[麻痹]],[[血压下降]],[[心律不齐]],[[心动过速]]或[[心室]]性纤颤,[[复苏]]不利,终致呼吸心跳停止,治疗及时大部分患儿可以获救。 2.局部组织损伤 触电后局部皮肤表现严重[[烧伤]],电流通过人体流出体外形成一个电流入口和一个以上的电流出口,这是[[电击伤]]的特殊表现。一般入口皮肤烧伤范围不大,但是烧伤严重,出口烧伤范围较大而烧伤程度较轻,皮肤烧伤多呈椭圆形黑炭状、焦糊状,[[表皮]]爆开的干裂口损伤可达皮肤下层各组织,包括[[骨骼]]、[[颅脑]]、[[内脏]]、[[脊髓]]等主要脏器,疼痛轻微,在伤后1~2周内多为进行性[[组织坏死]]性改变,故烧伤早期仅据表皮烧伤,很难准确做出诊断,随着组织发生[[坏死]]可并发严重[[感染]],尤以[[厌氧菌感染]]危害极大,如发生[[气性坏疽]]时,则需截除已感染的患肢,如[[大血管]]受到伤害可因突然破溃发生致命的大出血。 由电弧或火花烧伤的患儿可因衣物燃烧引起大面积皮肤烧伤,深部组织损伤的范围和程度均较触电轻微,有研究结果表明,[[电弧烧伤]]患儿,体内电流值有一定升高,故认为实际也有一定数量的电流通过体内。 触电后烧伤患儿因肌肉强烈收缩,可引起[[骨折]]、[[脱位]]。 肢体电烧伤,患肢[[深筋膜]]下因肌肉组织高度[[水肿]],局部压力增高,常并发[[筋膜]]腔[[综合征]],进一步影响患肢血运,加剧组织损伤,治疗不及时可导致肢体坏死。 根据病史和临床表现多可确诊。实验室和辅助检查有助于了解病情和[[并发症]]情况。 ==小儿触电与雷击的诊断== ===小儿触电与雷击的检查化验=== 应做血、尿、[[便常规]]检查,血电解质、pH值、肝、[[肾功能]]检查。 根据临床选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。 ===小儿触电与雷击的鉴别诊断=== 确诊后须鉴别病情的轻、重和组织损伤的严重性,有无[[并发症]]等,须通过必要的实验室和辅助检查确诊。 ==小儿触电与雷击的并发症== 重型引起[[心室]]性纤颤和中枢[[神经]]的抑制,可发生[[昏迷]],[[呼吸]]心跳停止;可并发严重[[感染]],如发生[[气性坏疽]]可发生致命的大出血;可引起[[骨折]]、[[脱位]]。[[电烧伤]]波及深部[[肌肉]]组织时,因广泛的肌肉破坏,产生大量[[肌红蛋白]],需经[[肾脏]]排除,故在[[休克]]期水、电解质、[[酸碱平衡]]尚未完全纠正的情况下,肾脏易发生损害,引起[[急性肾功能衰竭]]。 ==小儿触电与雷击的预防和治疗方法== 宣传教育儿童使之了解用电知识,了解[[触电]]的严重后果,责任明确,经常检验电器运行情况,杜绝漏电,电源安置应远离儿童能触摸到的地方,避免接触,户内电线、变压器材及对人有危险的带电设施,应妥善安装防护网栏,加强法律意识,人人关心,人人有责,以减少触电事故发生。 ===小儿触电与雷击的西医治疗=== (一)治疗 首先尽快使患儿脱离电源。关闭电源离开电闸,用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线,把患儿推离电源现场,施救者不能用手直接推或拉[[触电]]患儿。 脱离电源后如已停止[[呼吸]],立刻口对口[[人工呼吸]],对已处[[昏迷]]、心跳停止、[[瞳孔]]扩大的患儿,也应积极抢救。因触电后电流的[[强刺激]]作用,常出现“[[假死]]”现象,因此给予胸外心脏按压,不可间断,同时急送[[医院]]进行[[复苏]]治疗。 入院后应[[行气]]管内插管,人工呼吸,正压吸氧,在心电监护下,胸外心脏按压无效时,立即开胸,行[[心脏]]直接[[按摩]],直到患儿恢复心跳呼吸。 其他治疗包括:给予[[洛贝林]]、[[尼可刹米]]([[可拉明]])等中枢[[兴奋剂]],纠正水电解质酸碱失衡,[[碱化]]尿液,应用高渗性[[利尿剂]],维持[[血压]]正常,大量[[广谱抗生素]]预防[[感染]],[[破伤风抗毒血清]]预防[[破伤风]]。实践证明,心跳停止患者在心脏有效挤压,心脏[[缺血]]得到纠正后,[[肾上腺素]][[心内注射]]可增强已停搏的心脏张力和[[兴奋性]],刺激心脏起搏,可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件,扩张冠状[[血管]]改善心脏血运,对触电后心跳停止患者的抢救,可取得良好效果。 局部[[创面]]处理:经心肺复苏治疗,病情稳定后仔细检查创面,估计可能的深度及范围,尽快清除[[坏死]]组织,可以减少[[毒素]]的吸收,减轻临床[[中毒症状]],消除并发感染的病灶,因[[电烧伤]]病变是进行性发展的,故应反复多次的清创,不能期望1~2次清创就可以结束,待坏死组织彻底清除干净,再采用各种方法覆盖创面促进愈合。 患肢因[[组织坏死]]或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢。并发肢体[[筋膜]]腔[[综合征]]时,应立即行筋膜切开减张术以恢复患肢血运。[[大血管]]损伤[[出血]],多发生在伤后2周左右,常于换药时埋在坏死组织中,已损伤血管突然破裂,故换药应仔细,给患儿[[镇静剂]],争取合作,充分做好精神和物质准备(如[[止血带]],准备好[[纱布]],弹力[[绷带]])争取主动,发现有出血迹象的大血管,可根据[[解剖]]关系及周缘组织健康状况尽早处理。 (二)预后 引起[[心室]]性纤颤和中枢[[神经]]的抑制是造成小儿[[电击]]意外死亡的主要原因,有严重[[并发症]]者影响预后。 ==参看== *[[烧伤外科疾病]] <seo title="小儿触电与雷击,小儿触电与雷击症状_什么是小儿触电与雷击_小儿触电与雷击的治疗方法_小儿触电与雷击怎么办_医学百科" metak="小儿触电与雷击,小儿触电与雷击治疗方法,小儿触电与雷击的原因,小儿触电与雷击吃什么好,小儿触电与雷击症状,小儿触电与雷击诊断" metad="医学百科小儿触电与雷击条目介绍什么是小儿触电与雷击,小儿触电与雷击有什么症状,小儿触电与雷击吃什么好,如何治疗小儿触电与雷击等。小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多,触电的原因多..." /> [[分类:烧伤外科疾病]]
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