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小儿蛋白质-能量营养不良
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[[蛋白质-能量营养不良]](protein-energy malnu-trition,PEM)是因为食物中[[蛋白质]]和(或)能量供给不足或由于某些[[疾病]]等因素而引起的一种[[营养不良]],在世界各地均有发生。主要表现为渐进性[[消瘦]]、皮下脂肪减少、[[水肿]]及各器官功能紊乱。严重的PEM可直接造成死亡,轻型慢性的PEM常被人们忽视,但对儿童的[[生长发育]]和疾病[[康复]]有很大影响,所以PEM是[[临床营养学]]上的重要问题。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的病因== (一)发病原因 根据引起[[蛋白质]]和能量缺乏的发病原因分为[[原发性]]和[[继发性]]两种: 1.原发性[[蛋白质-能量营养不良]] 原发性蛋白质-能量营养不良是因食物中蛋白质和(或)能量的摄入量不能满足身体的[[生理]]需要而发生的。其主要原因为饮食不当和摄入不足,如[[婴儿期]]母乳不足,而未及时和正确地采用混合喂养;如奶粉配制过于稀释,骤然断奶,[[婴儿]]不能适应或拒绝新的食品。较大小儿常见不良饮食习惯,偏食或素食,多食糖果,[[厌食]]奶类、肉类、蛋类,长期使用[[淀粉]]样食品(如奶糕、粥),饮食中长期食物成分搭配不当,热能不够或蛋白质太少。以上原因均可造成摄入不够致热能-蛋白质不足。 2.继发性蛋白质-能量营养不良 继发性蛋白质-能量营养不良多与[[疾病]]有关。主要由于[[食欲减低]],吸收不良,[[分解代谢]]亢进,消耗增加,[[合成代谢]]障碍所致。多见于[[消化道感染]](如迁延性[[腹泻]]、慢性[[痢疾]]、严重[[寄生虫感染]]等),[[肠吸收不良]][[综合征]],[[消化道]][[先天性畸形]](如[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥厚性幽门狭窄]]等),慢性消耗性疾病(如[[结核]]、[[肝炎]]、长期[[发热]]、[[恶性肿瘤]]等)等。 (二)发病机制 由于热能和蛋白质供应不足,机体首先动用贮存的[[糖原]],继之动用脂肪,出现脂肪减少。最后致使蛋白质氧化供能,使机体蛋白质消耗,形成[[负氮平衡]]。随着全身脂肪大量消耗和[[血浆蛋白]]低下,全身总液体量相对增多,使[[细胞]]外液呈低渗性。如有[[呕吐]]、腹泻,易出现[[低渗性脱水]]和[[酸中毒]],出现低钠、低钾、低镁及[[低钙血症]]。 重度[[营养不良]]对消化系统,心、[[肾功能]],以及[[中枢神经系统]]均有影响。 1.[[消化系统]] 胃肠[[黏膜]]变薄甚至[[萎缩]],[[上皮细胞]]变形,[[小肠绒毛]]失去正常形态。胃酸减低,[[双糖酶]]减少。[[胰腺]]缩小,胰腺的分泌[[酶活性]]降低。[[肠蠕动减慢]],消化吸收功能下降,[[菌群失调]],易引起腹泻。 2.[[心脏功能]] 严重病例引起[[心输出量]]减少,心率减慢,循环时间延长,外周[[血流量]]减少,[[心电图]]常常无特异性改变,[[X线]]示[[心脏]]缩小。 3.肾功能 严重者[[肾小管]]细胞浑浊[[肿胀]],[[脂肪浸润]]。[[肾小球滤过率]]和[[肾血流量]]减少,浓缩功能降低,[[尿比重下降]]。 4.中枢[[神经系统]] 营养不良对[[大脑]]和智力发育有很大影响。营养不良如发生在[[脑发]]育的高峰期,将影响脑的体积和[[化学]]组成,使脑的重量减轻,[[磷脂]]减少。表现为想象力、[[知觉]]、语言和动作能力落后于正常儿,智商低下。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的症状== 临床上根据体重、皮下脂肪减少的程度和[[全身症状]]的轻重,将婴幼儿[[营养不良]]分为轻度、中度和重度。重度营养不良在临床上又分为[[消瘦]]型(marasmus)、[[水肿]]型(kwashiorkor)及消瘦-水肿型(marasmus-kwashiorkor)。 1.消瘦型 是以消瘦为主要特征。儿童体重明显下降,骨瘦如柴,[[生长发育]]迟缓,皮下脂肪减少,[[皮肤干燥]]松弛,多[[皱纹]],失去弹性和光泽,[[头发稀疏]],失去固有光泽,面若猴腮,体弱[[无力]],[[缓脉]],[[低血压]],[[低体温]],[[易哭]]闹等。 2.水肿型 是以周身水肿为主要特征。轻者见于[[下肢]]、足背,重者见于腰背部,外生殖器及面部也见水肿。儿童身高可正常,体内脂肪未见减少,[[肌肉]]松弛,似[[满月脸]],[[眼睑水肿]],易剥落的漆皮状[[皮肤病]],[[指甲]]脆弱有横沟,[[表情淡漠]],[[易激惹]]和任性,常发生[[脂肪肝]]。 单纯性[[蛋白质]]或能量营养不良较少见,多数病例为蛋白质和能量同时缺乏,表现为混合型[[蛋白质-能量营养不良]]。 PEM是一个复杂的临床[[综合征]],目前尚无简单可靠的方法对各类型,尤其是亚临床类型进行诊断,大多数需根据主要临床[[症状]]和人体测量参数进行综合评价。 1.病史 应详细询问喂养和饮食情况,采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系,估算出一天蛋白质和热能的摄入量,对诊断有重要价值。 2.[[临床表现]] 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降,皮下脂肪减少,全身各系统功能紊乱的症状和[[体征]]。 3.体格测量 1995年“全国提高儿童[[生命质量]]学术会议”决定,我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准: (1)体重低下(underweight):根据年龄性别体重,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于[[中位数]]减2个[[标准差]],但高于或等于中位数减3个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良,但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。 (2)生长迟缓(stunting):按年龄性别身高,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 (3)消瘦(marasmus):按身高性别体重,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦。此指标反映儿童近期、急性营养不良。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的诊断== ===小儿蛋白质-能量营养不良的检查化验=== 1.[[血浆]]白蛋白 正常值&gt;35g/L,营养状况偏低时为30~34g/L,营养低下时为25~25g/L;当血浆白蛋白&lt;25g/L时,机体已明显发生[[病理]]变化。 2.[[运铁蛋白]] [[血清]]运铁蛋白在体内的半衰期为8~10天,比[[白蛋白]](约20天)短,故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7~2.5g/L,中度[[营养不良]]为1.0~1.5g/L,重度营养不良&lt;1.0g/L。 3.[[前白蛋白]] 前白蛋白在体内的半衰期仅2天,故以之评价营养状况更灵敏,正常值为280~350mg/L,[[蛋白质-能量营养不良]]时明显下降。 4.血清[[氨基酸]]测定 血清中非[[必需氨基酸]]与必需氨基酸的比值改变,在[[营养缺乏]]的早期,比[[血浆蛋白]]和白蛋白的改变灵敏,正常值为2~3。 血清氨基酸比值=[[甘氨酸]] [[丝氨酸]] [[谷氨酸]] [[牛磺酸]]/[[亮氨酸]] [[异亮氨酸]] [[缬氨酸]] [[蛋氨酸]]。 其比值&gt;3有诊断参考价值。 5.[[尿素]]与[[肌酐]]比值 摄入低蛋白饮食时,尿中尿素排出减少,故比值下降。 6.尿中[[羟脯氨酸]]排出量 羟脯氨酸的排出量与生长速率有关,营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量,求出羟脯氨酸指数。 羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml.kg)]。 此指数在3岁以内比较恒定,[[学龄前儿童]]为2.0~5.0,&lt;2表示生长缓慢。 [[心电图]]检查示[[窦性心动过缓]]和QRS波低电压,ST-T异常,可见明显U波。 二维[[超声心动图]]示[[心脏]]缩小,少数可见心腔扩大,心排血量下降。 [[胸部X线检查]]:心脏缩小,少数病人心脏轻度扩大,胸壁和[[脊柱骨]]质疏松。 ===小儿蛋白质-能量营养不良的鉴别诊断=== 因[[蛋白质]]明显缺乏出现[[水肿]]的患儿,应与[[心脏]]、[[肾脏]]病性水肿、[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]所致的[[腹水]],以及过敏性水肿等鉴别。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的并发症== 1.[[贫血]] 营养性[[小细胞]]性贫血最为常见,与缺乏铁、[[叶酸]]、[[维生素B12]]、[[蛋白质]]等造血原料有关。 2.[[维生素缺乏]] 常见各种[[维生素]]尤其[[维生素A]]、B、C、D缺乏。 3.[[生长发育]]障碍 体格矮小,智力发育障碍,想象力、[[知觉]]、语言和动作能力落后于正常儿,智商低下。 4.[[脂肪肝]] 常发生脂肪肝。 5.[[感染]] 机体免疫力下降,易发生各种[[感染性疾病]],如上感、[[鹅口疮]]、[[中耳炎]]、[[肺炎]]、[[皮炎]],特别是[[腹泻]],常迁延不愈,加重[[营养不良]],形成恶性循环。 6.[[低血糖]] 常发生自发性低血糖,甚至因此引起死亡。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的预防和治疗方法== [[营养不良]]的预防至关重要,预防工作的重点应是加强儿童保健,进行营养指导,宣传合理的喂养知识,注意卫生,预防[[疾病]]。 1.合理喂养 大力鼓励母乳喂养,生后4个月内完全母乳喂养,4~6个月应逐渐按需添加。 2.防治疾病 改善个人和环境卫生,防止急、[[慢性传染病]]的发生,注意食具的[[消毒]],防止[[胃肠道]]疾病的发生,按期进行[[预防接种]],对[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥厚性幽门狭窄]]进行及时处理。 3.[[生长发育]]监测 应用生长发育监测图,定期测体重并在生长发育监测图上标出,将测量结果连成曲线,如发现体重增长缓慢、不增或下跌,应及时寻找原因予以处理。 4.合理安排生活制度 保证[[睡眠]],适当的户外运动和身体锻炼,使小儿生活具有规律性。 ===小儿蛋白质-能量营养不良的西医治疗=== (一)治疗 [[营养不良]]的病人要采取综合措施,治疗原则为去除病因,调整饮食,补充营养物质,防治[[合并症]],增进食欲,提高[[消化能]]力。 1.[[低血糖]] 临床发生[[低血糖症]]状时,应立即[[静脉注射]]25%或50%浓度的[[葡萄糖]]0.5g/kg,一般低血糖症状可以得到改善,必要时可重复一次。之后,头24h内可每小时供给加葡萄糖的饮食一次,头12h每4小时测定[[血糖]]1次,观察恢复情况。一般采用少食多餐可以得到纠正。 2.[[低体温]] 低体温主要由于能量供应不足、[[体温]]调节[[功能障碍]]、环境温度低以及合并[[败血症]]所致。治疗方法主要是要保持环境温度(30~33℃),特别夜间温度不能降低,以暖水袋或其他方法包裹身体,每2小时摄取含葡萄糖饮食1次。 3.[[贫血]] 轻度贫血可通过饮食治疗,增加含铁丰富的食物摄入,如动物[[肝脏]]、动物血和痩肉等;中度贫血需口服铁剂及[[维生素C]],也可根据体重注射铁剂;严重贫血则需输全血或[[红细胞]]。严重[[水肿]]型患者除了因贫血而出现[[虚脱]]或[[心衰]]外,通常不宜[[输血]]。 4.促进[[蛋白质合成]] 增进食欲,可取补充[[胃蛋白酶]]、[[胰酶]]或[[多酶]]制剂以提高食欲和消化能力。[[蛋白]]同化[[类固醇]]如[[苯丙酸诺龙]],有促进蛋白质合成,增进食欲的作用,但有轻度潴钠作用,宜在水肿消退后应用。锌具有提高[[味觉]]的[[阈值]],增加食欲的作用。[[胰岛素]]的使用可以增加[[饥饿]]感,提高食欲。 (二)预后 必须分析病因,[[标本]]兼治,可得良好效果。预后取决于营养不良发生的年龄、持续时间及其程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄越小其远期影响越大,[[抽象思维]]能力较易受损。 常死于严重[[并发症]],或因突然自发性血糖过低而至[[呼吸]][[麻痹]]死亡。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿蛋白质-能量营养不良,小儿蛋白质-能量营养不良症状_什么是小儿蛋白质-能量营养不良_小儿蛋白质-能量营养不良的治疗方法_小儿蛋白质-能量营养不良怎么办_医学百科" metak="小儿蛋白质-能量营养不良,小儿蛋白质-能量营养不良治疗方法,小儿蛋白质-能量营养不良的原因,小儿蛋白质-能量营养不良吃什么好,小儿蛋白质-能量营养不良症状,小儿蛋白质-能量营养不良诊断" metad="医学百科小儿蛋白质-能量营养不良条目介绍什么是小儿蛋白质-能量营养不良,小儿蛋白质-能量营养不良有什么症状,小儿蛋白质-能量营养不良吃什么好,如何治疗小儿蛋白质-能量营养不良等。蛋白质-能量..." /> [[分类:儿科疾病]]
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