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[[脾脏]]增大是[[婴儿]]及儿童时期的常见[[体征]],一般见于全身性疾患,如[[感染]]、[[血液]]病、[[代谢]]病、[[肿瘤]]等,仅限于脾脏本身的[[疾病]]则少见。[[急性感染]]时,常于数天内即见脾脏[[充血]],可在左[[肋缘]]下触及;慢性感染所致的[[脾大]]则主要由于[[增生]]性[[浸润]]。应当指出,在多数[[早产儿]]及30%的足月儿,刚出生后即可摸到脾脏,5~6个月的正常婴儿则仅有15%可以触及,此后一般不能触到,至3~4岁时只有极少数偶能触及。 ==小儿脾大的病因== (一)发病原因 可从是否有[[微生物]]、[[寄生虫]]等[[感染]]因素,是否有先天性[[溶血]]病、[[代谢]]病、其他[[血液]]病、[[肿瘤]]类[[疾病]]等病史来分析发病原因。必要时可进行特殊的化验检查,如血象、[[骨髓]]象、血培养、[[皮肤]]试验、抗人[[球蛋白]]试验,[[抗体]]测验以及尿、[[大便]]和寄生虫等检查,还可利用[[超声波]]、[[X线]]、[[同位素]]、[[CT]]扫描等技术做出诊断。 1、肝大与[[脾大]]同时出现的较多见于[[新生儿]]及婴幼儿感染、[[营养性贫血]]、[[营养不良]]合并感染所致[[贫血]]、[[溶血性贫血]]、先天代谢病、[[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、郎汉斯[[细胞组织]][[细胞]][[增生]]症、[[淀粉样变性]]等。 2、脾大往往与地区[[流行病]]([[如疟]]疾)和种族[[遗传病]](如广东、广西等地多见的[[地中海贫血]])有关。 3、[[体格检查]]时注意发现其他[[体征]],结合病史有时即可确诊。 4、重度脾大较多见于[[寄生虫病]]、[[细菌]]或[[病毒感染]]、营养不良合并感染所致贫血、先天代谢病、班替[[综合征]]等。 (二)发病机制 [[脾脏]]肿大的[[病理]]变化是多种多样的。 1.[[胎儿]]性造血:生后脾脏主要产生[[淋巴细胞]],但在紧急情况如出血、溶血、[[婴儿贫血]]或未成熟[[白细胞]][[浸润]]时,脾脏可因恢复[[胎儿期]]造血功能而肿大。 2.充血性脾大:脾脏有大量[[静脉血]]窦,具有收缩和[[膨胀]]的特点。当[[脾静脉]]回流发生障碍时,例如[[门静脉高压]],可使脾[[充血]]肿大;小儿患[[真性红细胞增多症]]或真性[[血小板增多症]]时,也可因储[[血细胞]]过多以致[[脾肿大]]。 3.[[脾功能亢进]]:脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多,引起贫血、[[出血]]或抵御感染的能力减低。[[门静脉]]压增高时即可出现此现象。 4.[[免疫]]因素:脾脏是产生抗体的器官,与[[免疫功能]]有直接关系。感染及[[抗原性]]刺激可使[[淋巴组织]]增生,产生更多的[[浆细胞]]、淋巴细胞及[[巨噬细胞]]而致脾脏增大。 ==小儿脾大的症状== (一)临床特征: 1、起病方式与病程:[[细菌]]性、[[病毒性]]所致[[急性感染]]性[[脾肿大]]起病多急骤。脾肿大的时限可长可短,[[血液]]病性脾肿大多数病程长。 2、[[贫血]]、[[黄疸]]:多为[[溶血性贫血]],脾和[[淋巴结肿大]]常伴有[[发热]]、肝大、贫血、[[出血倾向]]多、[[恶性组织细胞增生症]]或[[恶性淋巴瘤]]晚期等。 3、伴[[消化道出血]]:考虑为[[淤血]]性[[脾大]]。 4、伴肝脾区的[[疼痛]]:[[肝痛]]提示肝内[[炎症]]、急性淤血或[[恶性肿瘤]];脾区痛多为[[脾栓塞]]、[[脾周围炎]];先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。 6、伴发热:脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或[[压痛]]多为[[感染]]所致。常见于[[全身感染]]性[[疾病]],如[[败血症]]、脾周围炎、[[脾脓肿]]、[[黑热病]]、慢性[[疟疾]]和[[恙虫病]]等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热,多为[[病毒感染]]所致,如[[幼儿急疹]]、[[风疹]],病儿表现为淋巴结肿大、发热突出,偶有脾肿大。 7、其他伴随[[症状]]:了解有无泌尿道症状如尿色或[[血尿]]等,是否伴有[[神经系统]]症状和智能低下等。 (二)症状诊断: 1、[[脾脏]]检查:注意脾脏质地、表面光滑度、[[脾切迹]]的位置,有无压痛,还注意与[[游走脾]]鉴别。脾肿大可依大小分为3度: ①轻度肿大:深吸气时脾下缘刚可触及(或)在[[锁骨中线]][[肋缘]]下小于3cm。 ②中度肿大:脾超过肋缘下3cm。中度脾大多见于[[急性白血病]],各种先天性慢性溶血性贫血,恶性淋巴瘤等。 ③重度肿大(巨脾):脾肿大超过脐平线,甚至达[[盆腔]]。常见于晚期[[血吸虫病]]、慢性疟疾、[[慢性粒细胞白血病]]、[[充血性脾肿大]]、[[真性红细胞增多症]]、[[骨髓纤维化]]、[[戈谢病]]、[[遗传性球形红细胞增多症]]、[[地中海贫血]][[综合征]]、雅克什综合征等。 2、注意与脾肿大有关疾病的[[体征]]:检查有无黄疸、贫血、[[出血点]]、淋巴结肿大、肝大、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]及[[肝硬化]]的体征,有无[[腹壁静脉怒张]],有无[[腹水]]及双下肢[[水肿]]等。疑为[[肿瘤]]时应注意检查其他[[腹部肿块]]情况,同时,心、肺、神经系统的检查均不可遗漏。 ==小儿脾大的诊断== ===小儿脾大的检查化验=== 1.[[穿刺]]及活体组织检查 (1)肝穿刺活检:有助于鉴别[[慢性肝炎]]、[[门脉性肝硬化]]所致[[脾肿大]]、[[脂肪肝]]、[[糖原]][[代谢]]病、成[[肝细胞瘤]]、[[肝硬化]]、黏多[[糖代谢]]病所致[[肝脾肿大]]的鉴别。 (2)脾穿刺检查:危险性大,尤其是显著脾肿大,因[[纤维]]组织[[增生]],质地变硬而脆,容易破裂[[出血]],故不轻易采用,在小儿更不常用。在疑为[[脾脓肿]]时,可经脾穿刺抽脓确诊,可通过脾穿刺取活组织或[[涂片]]检查以获得[[疾病]]的病因诊断。在外科剖腹探察、[[腹腔镜检查]]或施行[[脾切除术]]后,可做[[病理]]检查,提供诊断依据。 2.[[肝功能]]检查鉴别脾肿大是否与[[肝脏]]疾病有关。 3.[[X线]]检查:可检查[[脾脏]]的大小形状。 4.[[脾门]][[静脉造影]]:有助于了解[[脾静脉]]有无[[畸形]]、脾静脉的阻塞部位,协助[[充血性脾肿大]]的诊断。 5.[[超声波]]检查:超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时,超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。 ===小儿脾大的鉴别诊断=== [[脾肿大]]为临床[[疾病]]常见的[[体征]]之一,根据病史、[[症状]]、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。 ==小儿脾大的并发症== [[小儿脾大]]可并发[[脾功能亢进]]。脾功能亢进是有[[疾病]]引起的一种综合性[[症状]],对于人类的[[脾脏]]产生不好的影响,导致身体的不健康,随着科学技术的发展,治疗水平也在不断的增强。可有[[溶血性贫血]]、[[粒细胞减少]]等表现,其他视原发病不同可有各种[[并发症]]。 ==小儿脾大的西医治疗== (一)治疗 [[脾脏]]肿大通常为全身性[[疾病]]的局部表现,治疗时应以治疗原发疾病为前提,以病因治疗为主。 1.积极治疗原发病:[[感染性]][[脾肿大]]主要是抗感染治疗;[[白血病]]及脾[[肿瘤]]进行抗肿瘤[[化疗]];[[结缔组织病]]给予[[激素]][[疗法]]等。 2.深部[[X线]]照射脾脏:通常用于[[慢性粒细胞白血病]]脾肿大,经照射治疗可以使脾显著缩小。 3.手术治疗:[[外科手术]]进行肿瘤、[[囊肿]]、脾的切除。 (二)预后 视原发病因不同而不同,一般[[感染性疾病]],得到及时诊治,多数预后良好,尤其是[[急性感染]]性疾病。重症病例,发生严重[[并发症]],[[恶性肿瘤]]或[[遗传]][[代谢性疾病]],常影响预后。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿脾大,小儿脾大症状_什么是小儿脾大_小儿脾大的治疗方法_小儿脾大怎么办_医学百科" metak="小儿脾大,小儿脾大治疗方法,小儿脾大的原因,小儿脾大吃什么好,小儿脾大症状,小儿脾大诊断" metad="医学百科小儿脾大条目介绍什么是小儿脾大,小儿脾大有什么症状,小儿脾大吃什么好,如何治疗小儿脾大等。脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征,一般见于全身性疾患,如感染、血液病、代谢病、肿瘤等,仅限..." /> [[分类:儿科疾病]]
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