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小儿维生素D缺乏
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[[维生素D缺乏性佝偻病]]是常见的儿童[[营养缺乏]]症。由于缺乏[[维生素D]],引起全身钙、磷代谢失常和以[[骨骼]]改变为主的一系列变化。严重者致[[骨骼畸形]],影响小儿正常[[生长发育]],并使机体[[抵抗力]]降低,[[免疫球蛋白减少]],易并发各种[[感染]],且使其病情加重,病程延长,应积极防治。 ==小儿维生素D缺乏的原因== 1.日光照射不足 天然食物供应的[[维生素D]]是远不能满足人体需要的,体内维生素D的主要来源是[[皮肤]]内7-脱氢[[胆固醇]]经[[紫外线]]照射内生合成。一般情况下每日接受日光照射二小时以上,[[佝偻病]]的[[发病率]]则明显减少,但日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮挡或吸收,影响其作用。地理环境(如雨雾多地区、北方地区)及季节(冬、春)与紫外线对地面的照射量影响也很大。寒冷季节长,[[日照时间]]短,户外活动少的地区,小儿佝偻病发病率明显增高。 2.维生素D及钙、磷摄入不足 人体日常大约每日需400~800国际单位维生素D,但[[婴儿]]每天从人乳、[[牛乳]]、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很小超过100IU,人乳中含维生素D0.4~10.0UI/d1,牛乳含0.3~4.0IU/d1,各类水果和[[蔬菜]]中含量也极少,远不能满足正常需要,因此必须于生后第二个月起另外添加维生素D,若未及时添加则很易造成不足。[[淀粉]]类食物含钙量不足,且含[[植酸]]较多,后者可与钙、磷结合成难溶性[[复合物]]而阻碍钙磷的吸收;牛乳中比例为1.2:1,不利于吸收(最适吸收比例为2:1),故人工喂养儿佝偻病发病率较高。 3.维生素D及钙、磷[[吸收障碍]] 小儿[[胆汁]]瘀积症、[[胆总管扩张]]、难治性[[腹泻]]、[[脂肪泻]]、[[慢性呼吸道感染]],[[肠道]][[脂质]]吸收障碍均可影响维生素D和钙、磷的吸收。 4.其它 (1)肝和肾是[[活化]]维生素D的主要器官,有病时可直接影响维生素D的正常[[代谢]],如婴儿[[肝炎综合征]],肝内[[胆道闭锁]]等。 (2)[[抗癫痫药物]]能缩短维生素D半衰期,激发[[肝细胞]]微立体[[氧化酶]]系统,使各种[[类固醇激素]]分介代谢增强,25-(OH)D3分介代谢也增加,导致1,25(OH)2D3生成不足,肠道钙吸收障碍而引起佝偻病。 (3)[[骨骼]]生长速度与[[维生素]]和钙、磷需要成正比,生长快,需要量大,相对供应不足;未成熟几体内维生素D及钙、磷贮存不足([[胎儿]]钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得),故2岁以下小儿,尤其是旱产儿,佝偻病发病率较其它小儿为多。极小未成熟儿由于维生素D需要量大,再加肾1-[[羟化酶]]活性障碍,佝偻病发病充满可高达59.2%,且往往用一般剂量[[维生素D3]]不能达到预防目的,需给予1a-OH-D3来预防和治疗。 ==小儿维生素D缺乏的诊断== (一)有[[维生素D]]不足史,如日光曝晒不足史;膳食中维生素D摄入不足史,如以维生素D含量低的乳类为主食的[[婴儿]];有因需要量增高而致维生素D相对不足史,如生长速度快的婴儿、[[早产儿]];有维生素D吸收不良如胰、肠[[疾病]],胆道和[[淋巴管]]梗阻史等。 (二)[[临床表现]] 初期常表现非特异性[[神经]]精神[[症状]],以后逐渐出现[[骨骼]]改变。 1. 非特异性症状 多发生在一岁以内婴儿,生后1个月即可发病。主要症状为[[烦躁不安]]、[[夜惊]]、[[夜啼]]和[[多汗]],汗味特殊,常湿枕被,枕部[[脱发]](枕秃)。病情发展,可见[[肌肉]]和[[肌腱]]松弛,肌张力低下,[[腹部]]膨隆(蛙腹),[[关节]]过度伸展,运动功能发展迟缓或倒退。也可见[[肝脾肿大]]、[[贫血]],易患[[呼吸道感染]]者。 2.骨骼改变[[体征]] 早期可见[[颅骨]]软化(&lt;3个月的婴儿可为[[生理]]性),囱门大,[[颅缝]]增宽,边缘发软。7~8个月以上小儿可见出牙迟、方颅、鞍形颅或十字形颅;[[肋骨]]骺部膨大(串珠),肋骨受膈肌牵引形成[[肋软骨]]沟(郝氏沟),并可有肋骨下缘[[外翻]];腕、踩部长[[骨骺]]端膨大(手镯征、脚镯征)。一岁以上小儿可出现囱门晚闭、[[鸡胸]]、[[漏斗胸]],0型腿、x形腿、[[脊柱后突]]或侧突等。 ==小儿维生素D缺乏的鉴别诊断== [[小儿维生素D缺乏]]常伴有[[骨骼畸形]]、[[前囟]]门增大等[[症状]],需要做如下鉴别: 1.克汀病([[呆小病]]) :系先天性甲状腺机能不全引起,具特殊面容和体态:眼裂小、眼距宽、[[鼻根]]宽平、舌大常伸出口外,四肢短小、躯干相对较长,[[头发稀疏]],[[皮肤]]干、粗,可有[[粘液性水肿]]。表情呆滞,智力明显低下。[[X线]]可见[[骨龄]]明显落后,但血钙、磷正常,硷性[[磷酸酶]]减低,均可与[[佝偻病]]鉴别。 2.[[脑积水]]:均匀性[[头颅增大]],呈进行性,伴前囟门增大、膨隆,[[颅骨]]缝分离,两眼下视呈“落日状”,严重者有[[视神经乳头水肿]]、[[呕吐]]、肢体痉等颅 压增高征候。 3.[[软骨营养障碍]]:为遗伟性[[软骨]]发育障碍性[[疾病]],有头大、前额及[[下颌突]]出鼻根平坦的特殊面容,四肢及[[手指]]短粗、五指齐平,上身量与下身量显著不成比例,[[腰椎]]前凸、臀后凸。血钙、磷正常。X线见骨干粗短、[[干骺端]]增宽,无佝偻病典型改变。 4.[[低血磷]]性[[抗维生素]]D佝偻病:系性联[[显性]]或[[常染色体]]显性/隐性[[遗传性疾病]],又称家族性[[低磷血症]]。系先天性肾小管回吸收磷及[[肠道]]钙、磷吸收、转运[[原发性]]缺陷。特点为 (1)常有家族史。 (2)多1岁后出现症状和[[体征]],3岁后仍可有佝偻病活动期限的[[临床表现]]。 (3)[[尿磷]]增加而血磷降低。 (4)对[[维生素D]]常规治疗剂量无效,须同时口服磷1.5~2.0g/日。 5、[[先天性成骨不全]] :[[骨骼]]脆,易折,常因多次[[骨折]]而致四肢弯曲[[畸形]],X线见[[骨皮质]]菲薄,有骨折和畸形,最大特点为合并有[[耳聋]]及[[巩膜]]兰色。 6、[[先天性肌弛缓]]:[[肌肉]][[韧带松弛]],[[关节]]过度伸屈,但血[[生化]]及骨X线检查正常。 7、[[肾性佝偻病]]:肾性佝偻病(renalrickets)由先天性肾发育不全、[[慢性肾炎]]等而致[[肾功能]]减退,引起骨骼畸形。血钙虽低,但很少引起[[手足搐搦]]的。 (一)有维生素D不足史,如日光曝晒不足史;膳食中维生素D摄入不足史,如以维生素D含量低的乳类为主食的[[婴儿]];有因需要量增高而致维生素D相对不足史,如生长速度快的婴儿、[[早产儿]];有维生素D吸收不良如胰、肠疾病,胆道和[[淋巴管]]梗阻史等。 (二)临床表现 初期常表现非特异性[[神经]]精神症状,以后逐渐出现骨骼改变。 1. 非特异性症状 多发生在一岁以内婴儿,生后1个月即可发病。主要症状为[[烦躁不安]]、[[夜惊]]、[[夜啼]]和[[多汗]],汗味特殊,常湿枕被,枕部[[脱发]](枕秃)。病情发展,可见肌肉和[[肌腱]]松弛,肌张力低下,[[腹部]]膨隆(蛙腹),关节过度伸展,运动功能发展迟缓或倒退。也可见[[肝脾肿大]]、[[贫血]],易患[[呼吸道感染]]者。 2.骨骼改变体征 早期可见颅骨软化(&lt;3个月的婴儿可为[[生理]]性),囱门大,[[颅缝]]增宽,边缘发软。7~8个月以上小儿可见出牙迟、方颅、鞍形颅或十字形颅;[[肋骨]]骺部膨大(串珠),肋骨受膈肌牵引形成[[肋软骨]]沟(郝氏沟),并可有肋骨下缘[[外翻]];腕、踩部长[[骨骺]]端膨大(手镯征、脚镯征)。一岁以上小儿可出现囱门晚闭、[[鸡胸]]、[[漏斗胸]],0型腿、x形腿、[[脊柱后突]]或侧突等。 ==小儿维生素D缺乏的治疗和预防方法== 预防从[[围产期]]开始,1岁内[[婴儿]]为重点,持续到3岁。 (一)[[胎儿期]] [[妊娠期]]最后3个月应给母亲补充[[维生素D]]剂400iu/d、适当钙剂及户外活动。 (二)[[新生儿期]] 尽早开始户外活动。[[早产]]、[[双胎]]、人工喂养或冬季出生儿或不能坚持户外活动的小儿,于生后1~2周开始口服维生素D剂500~1000iu/d或10万~20万iu[[肌注]]一次,可维持1~2个月。 (三)[[婴儿期]] 坚持户外活动或口服维生素D剂400~800iu/d不可间断。 (四)幼儿期夏季增加户外活动,可不用维生素D剂。冬季到来时(10月中旬)北方小儿20万~40万iu、南方小儿10万~20万iu一次口服([[骨化醇]][[糖丸]])或肌注。高发病区春季((1月中旬)再用一次。一般不加钙或加钙不超过0.5g,以免影响食欲。有低钙[[搐搦]]史或[[淀粉]]为主食者可适量补给钙剂。 ==参看== *[[维生素D依赖性佝偻病]] *[[家族性抗维生素D佝偻病]] *[[维生素D缺乏神经病]] *[[骨质软化症与佝偻病]] *[[小儿地方性克汀病]] *[[小儿维生素D缺乏性佝偻病]] *[[小儿维生素C缺乏病]] *[[佝偻病]] *[[维生素D缺乏性佝偻病]] *[[其它症状]] <seo title="小儿维生素D缺乏,小儿维生素D缺乏的治疗_小儿维生素D缺乏的原因,小儿维生素D缺乏怎么办_症状百科" metak="小儿维生素D缺乏,小儿维生素D缺乏治疗,小儿维生素D缺乏原因,小儿维生素D缺乏症状" metad="医学百科小儿维生素D缺乏症状条目页面。介绍小儿维生素D缺乏是怎么回事,小儿维生素D缺乏的原因,小儿维生素D缺乏怎么办,如何治疗等。维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生素D..." /> [[分类:其它症状]]
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