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小儿砷中毒
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砷(arsenic)具有金属性,其[[毒性]]极低,但其[[化合物]]如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。其纯品外观似[[食盐]]、糖、[[石膏]]等。引起[[砷中毒]](arsenic poisoning)的化合物主要有[[三氧化二砷]](俗称[[砒霜]])、五氧化二砷、[[砷化氢]]、二硫化二砷([[雄黄]])、三硫化二砷([[雌黄]])等。三价[[砷化合物]]的毒性较五价砷为强。在我国,砷中毒大多数是由[[饮用水]]中含砷量过高引起的。[[小儿砷中毒]]一般由服用含砷药物剂量过大所致,也可由误食含砷的毒鼠、杀虫药所致。母亲[[中毒]]可导致[[胎儿]]及乳儿中毒。 ==小儿砷中毒的病因== (一)发病原因 ①[[急性中毒]]常由于服用含砷量过大的药物,或是误食含砷的杀虫灭鼠药以及被砷污染的瓜果、[[蔬菜]]所致。 ②慢性[[中毒]]常由于职业接触或[[环境污染]]所致。 ③母亲中毒可导致[[胎儿]]及乳儿中毒。 (二)发病机制 (1)可溶性[[砷化合物]]可经[[消化道]]、[[呼吸道]]和[[皮肤黏膜]]吸收,通过[[循环系统]]分布全身,急性中毒时主要分布在肝和肾,砷与[[毛发]]、[[指甲]][[皮肤]]角化组织有亲和力,易于在皮肤、毛发、指甲和[[骨骼]]中蓄积,慢性中毒者以指甲、毛发蓄积量最高。体内的砷主要由尿、粪排出,也可从哺乳妇女的乳汁排出。砷离子与体内[[酶蛋白]]分子结构中的[[巯基]]和[[羟基]]结合,使酶失去活性,干扰正常[[代谢]],导致[[细胞死亡]],使[[神经细胞]]、心、肝、肾受到损害。还可作用于[[小动脉]]和[[毛细血管]]壁,造成脏器[[充血]]、[[出血]]等。 (2)砷是一种原浆毒,对[[蛋白]]的巯基有巨大亲和力,并与多种含巯基的酶结合,能抑制在代谢过程中起重要作用的巯基酶,使[[细胞呼吸]]和氧化过程发生障碍,干扰[[细胞]]的[[能量代谢]],也可作用于[[血管]]舒缩中枢,直接损伤小动脉和毛细血管壁使通透性增加。 (3)[[砷化氢]]为最强的[[溶血性]]毒物。急性中毒时主要[[症状]]为急性溶血和[[肾功能衰竭]]。高浓度砷化氢由呼吸道进入[[肺泡]]后弥散进入人体血循环,与[[血红蛋白]]结合,形成血红蛋白[[过氧化物]],使[[红细胞]]中[[还原型谷胱甘肽]]减少,造成急性血管内[[溶血]],游离的血红蛋白结晶堵塞[[肾小管]],造成[[肾小管坏死]]而导致[[急性肾功能衰竭]]。此外,还可伴有肝、心、脑、肺等器官损害。吸入空气中砷化氢浓度为30mg/m3发生严重中毒,50mg/m3,1h即可致死。 ==小儿砷中毒的症状== 1.急性[[砷中毒]] 多数为误服引起。 ①[[消化道]][[症状]]为早期常见症状,[[中毒]]后2小时内出现[[急性胃肠炎]]的症状,口及[[咽喉]]部干、痛、烧灼、紧缩感、[[声嘶]]、[[咽下困难]]、[[恶心]]、[[呕吐]],呕吐物先是胃内容物及米泔水样,继之有[[血液]]、[[胆汁]]和粘液,有时含有未消化吸收的砷化物小块,呕吐物可有蒜样气味,重症极似[[霍乱]]。还有[[腹痛]]和[[腹泻]]等症状,开始排大量[[水样便]],以后混有血丝成[[血便]]或米泔水样。 ②[[循环系统]]症状与消化道症状伴随出现或相继出现,呕吐和腹泻之后很快发生[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[酸中毒]]以至[[休克]]。由[[低血容量]]、[[毛细管]]通透性增高及[[心功能]]异常引起[[低血压]]。同时可有[[中毒性心肌炎]]、多发性[[心肌炎]]等。 ③严重中毒时可发生[[中毒性脑病]],出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[谵妄]],甚至[[惊厥]]、[[昏迷]]等危重征象。 ④少数有[[鼻出血]]及[[皮肤出血]]。少数在中毒20min~48h内出现休克,甚至死亡,而[[胃肠道症状]]并不显著。严重病儿可于中毒后24h至数天内发生[[呼吸]]、循环、肝、肾等功能[[衰竭]]及中枢神经病变,出现[[呼吸困难]]。病人可有血卟[[淋病]]发作,尿卟胆原[[强阳性]]。[[砷化氢中毒]]常有[[溶血现象]]。 2.[[亚急性中毒]] [[急性中毒]]后数天至数周,出现[[多发性神经炎]]、四肢[[感觉异常]],先痛后麻,继而[[无力]]、衰弱,直至完全[[麻痹]]或不全麻痹,出现腕垂、足垂及[[腱反射消失]]等,随后发生[[运动障碍]];或有咽下困难,发音及呼吸障碍。由于[[血管]]舒缩[[功能障碍]],有时发生[[皮肤潮红]]或[[红斑]]。并有头痛、思维混乱、性格改变、记忆力减退、听力丧失、[[抽搐]]、[[幻觉]]、谵妄等。 3.慢性中毒 患者多表现衰弱、[[食欲不振]],偶有恶心、呕吐、[[便秘]]或腹泻等,[[肾区]][[疼痛]]。[[白细胞]]和[[血小板减少]],[[红细胞]]和[[骨髓]][[细胞]]生成障碍,发生[[再生障碍性贫血]]。且有[[脱发]]、[[口炎]]、[[鼻炎]]、[[鼻中隔溃疡]]、[[穿孔]]、[[巩膜]]轻黄染、[[皮肤黏膜]]重度黄染、[[皮肤色素沉着]]、[[手掌]]及足跟[[皮肤]]过度角化,[[指甲]]失去光泽和平整,变薄且脆,出现白色[[横纹]]。[[X线]]检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。 根据[[临床表现]]和[[实验室检查]]结果可确诊。 ==小儿砷中毒的诊断== ===小儿砷中毒的检查化验=== (1)[[实验室检查]] 可疑[[中毒]]时应测发和尿砷,发砷、尿砷明显升高。 1.血砷检查血砷&gt;0.1mg/100ml有诊断意义,但血砷对[[砷中毒]]的诊断意义不大,因为砷在[[血液]]中[[生物]]半衰期很短,仅60h,血砷浓度只有在接触砷的当日有变化。 2.血像检查 血象检查可出现[[白细胞]]、[[血小板减少]]、[[贫血]],[[血红蛋白]]&lt;60g/L,[[网织红细胞]]明显升高;[[转氨酶升高]],[[胆红素]]及[[尿素氮]]、[[肌酐]]增高等。 3.发砷 正常值在0.025~0.1mg/10g。口服中毒后30h或2周后,发砷&gt;1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。 4. 尿砷 [[尿胆原]]阳性,[[尿常规]]见[[蛋白]]及红、白细胞。 尿砷检查尿砷升高,正常尿砷&lt;2.66μmol/L,急性砷中毒数小时至12h后,尿砷明显升高&gt;2.67μmol/L(0.2 mg/L),在全身吸收后1~2周还持续在高水平。 4.呕吐物 砷定性阳性。 5.[[骨髓检查]] 出现[[红细胞]]及[[骨髓]][[细胞]]生成障碍。 (2)根据临床需要选择做[[X线]]胸片、[[心电图]]、[[脑电图]]、[[B超]]等检查。 1.心电图检查 [[心电图异常]],常见T波和S-T段改变,提示[[心肌]]损害;QT时间延长,可出现各类[[心律失常]]。 2.[[神经]][[肌电图]]检查 示神经源性损害。受累[[肌肉]]有失神经[[电位]],感觉及[[运动神经]][[传导]]速度减慢。 3.X线检查 可发现在[[胃肠道]]有[[X射线]]不能穿透的物质。 ===小儿砷中毒的鉴别诊断=== 1.有毒物[[接触史]],如误服、误用含砷药物或误食被污染的食物病史,排除其他原因导致的[[食物中毒]]、[[急性肠炎]]、[[多发性神经炎]]等。 2.重症极似[[霍乱]],应注意相鉴别。 3.发生[[心肌]]和中枢[[神经系统]]损害时应注意[[心肌炎]]和[[脑炎]]、[[脑病]]鉴别。 ==小儿砷中毒的并发症== ①发生[[脱水]]、[[酸中毒]]以至[[休克]]。 ②伴有心、肝、脑、肺等损害,发生中[[毒性]][[心肌炎]]、[[肝功能异常]]、[[转氨酶增高]],出现[[惊厥]]、[[昏迷]]等危重征象,严重病儿发生[[呼吸]]、循环、肝、肾等功能[[衰竭]]及中枢神经病变,[[病死率]]很高。 ==小儿砷中毒的预防和治疗方法== (1)[[砷化合物]]有毒,特别是[[三氧化二砷]]([[砒霜]]),其外观与面粉、[[食盐]]、糖、[[石膏]]等相似,需要专人保管,以防误服及投毒。 (2)含砷药物种类繁多,服用时必须严加防范,防止误用或服用过量。 (3)生产砷化合物时,应密闭、回收,加强保管砷化合物。 (4)砒霜等拌种、杀灭害虫药应放置在儿童不易取到的地方。 ===小儿砷中毒的西医治疗=== (一)治疗 1.[[急性中毒]] ①急性经口中毒,立即进行催吐,用温水或[[生理盐水]][[洗胃]],以后给服新鲜配置的氢氧化铁[[解毒剂]](12%[[硫酸亚铁]]溶液与20%[[氧化镁]][[混悬液]],等量混合配制,摇匀后使用),使与砷结合成不溶性的砷酸铁,每5~10分钟服1匙,直至[[呕吐]],停止给药。如无此药,可给药用碳悬液、[[牛乳]]或蛋清水等,再用[[硫酸钠]]或[[硫酸镁]]导泻。 ②同时迅速选用特效解毒剂,如[[二巯丁二钠]]([[二巯基丁二酸钠]])、[[二巯丙磺钠]]([[二巯基丙磺酸钠]])、[[二巯丙醇]]等。 ③对肝、肾、[[胃肠道]]等[[症状]],[[神经炎]],[[惊厥]]等,可对症治疗。 ④[[静脉]][[补液]]、[[利尿]]促进毒物[[排泄]],根据病程补充液体及电解质,纠正水和电解质失衡,维持[[酸碱平衡]]。[[腹部]]及[[肌肉]][[疼痛]]可用[[葡萄糖酸钙]][[静注]]。 ⑤如有严重[[溶血]],可以换血,必要时应用[[血液透析]]。 2.慢性[[中毒]] 慢性中毒除上述[[巯基]][[化合物]]外,并可给10%[[硫代硫酸钠]][[静脉注射]],1次/d。 (二)预后 1.中毒程度较轻者,有机会完全恢复。 2.严重中毒常导致急性溶血、[[急性肾功能衰竭]]和肝、心、脑、肺等重要脏器的损害,影响预后。 ==小儿砷中毒吃什么好?== 暂无相关资料。<br /> ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿砷中毒,小儿砷中毒症状_什么是小儿砷中毒_小儿砷中毒的治疗方法_小儿砷中毒怎么办_医学百科" metak="小儿砷中毒,小儿砷中毒治疗方法,小儿砷中毒的原因,小儿砷中毒吃什么好,小儿砷中毒症状,小儿砷中毒诊断" metad="医学百科小儿砷中毒条目介绍什么是小儿砷中毒,小儿砷中毒有什么症状,小儿砷中毒吃什么好,如何治疗小儿砷中毒等。砷(arsenic)具有金属性,其毒性极低,但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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