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小儿疱疹性角膜结膜炎
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{{头部模板-炎症}} 临床上最常见的与[[结核]][[感染]]有关的眼病,是[[疱疹]]性[[角膜结膜炎]](herpetickeratoconjunctivitis)它是对[[结核杆菌]]或其产物的[[过敏反应]]。多见于原发结核患儿,尤多见于5岁以下。有时作为原发感染的首[[发症]]状出现,常因此发现其他部位活动性结核的存在。此病多见于高度过敏反应的结核患儿。 也有些人认为,它是血行播散时期真正的[[结核病]]灶虽然病灶内从来未曾发现过结核杆菌。患儿多有与开放性[[肺结核]]患者接触的历史,只要一脱离这样的环境,很快就能恢复但如再回到原来的环境,不久就会出现新的疱疹。 ==小儿疱疹性角膜结膜炎的病因== (一)发病原因 [[疱疹]]性[[角膜结膜炎]]是对[[结核杆菌]]或其产物的[[过敏反应]],多见于结核杆菌首次侵入机体所引起的原发结核患儿。 我国[[小儿结核病]]大多数由人型[[结核菌]]所引起。我国是全球22个[[结核病]]高负担国家之一,发病人数仅次于印度,居世界第二;同时,也是耐多药结核病[[疫情]]较重的国家,我国耐多药结核病人数约占全球的1/4,每年发病例大概在10万人左右。 结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的[[抵抗力]]较强,除有耐酸、耐碱、耐[[酒精]]的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。 [[湿热]]对结核菌的[[杀菌]]力较强,在65℃ 30min,70℃ 10min,80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,而[[紫外线]]仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的[[石炭酸]]([[苯酚]])或20%[[漂白粉]]液[[消毒]],则需24h方能生效。 (二)发病机制 在我们的身体里和空气中到处都有结核杆菌的踪影,平时它与我们“和平共处”,在高度[[紧张]]时和[[高压]]状态下,一旦我们身体[[免疫力下降]],它就会“趁虚而入”发病。 疱疹性病变是由[[淋巴细胞]]、[[上皮样细胞]]及[[巨噬细胞]]所组成的[[结节]],并无结核杆菌,有人发现过干酪化改变。 ==小儿疱疹性角膜结膜炎的症状== [[疱疹]]表现为细小灰白色或灰黄色的小结节,直径1~3mm,典型位置是在[[角膜缘]],其周围的[[结膜]]呈扇形[[充血]]。 有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现,疱疹亦可发生在[[角膜]]上邻近角膜与[[巩膜]]接连处。可消失而不留痕迹,或表层脱落,形成[[溃疡]]后愈合。但疱疹发生在角膜上,则形成溃疡后,每留有[[瘢痕]]。 疱疹性[[角膜结膜炎]]常见的为[[树枝状角膜炎]],同[[侧耳]]前[[淋巴结]]可肿大。初起时只发生表浅[[角膜浑浊]],但反复发作后,可引起瘢痕,而致永久性[[视力障碍]]。除角膜外,[[晶体]]、[[视网膜]]、[[脉络膜]]等亦可受损,发生[[白内障]]及[[视网膜色素]]改变。 当结膜单纯被侵时,一般无自觉[[症状]]。在[[水疱]]的上部及周围可见[[网状变性]],陈旧的水疱内可见有[[红细胞]]及[[中性粒细胞]]。在气球状细胞的[[胞核]]中,常可见到[[病毒]][[包涵体]](Lipschuntz小体)。此包涵体早期呈[[嗜碱性]],Feulgen反应阳性,但后期则变为[[嗜酸性]],Feulgen反应阴性。[[真皮]][[乳头层]]有轻度[[水肿]],有轻重不等炎性[[浸润]]。在反应严重时,真皮有严重的[[血管炎]],表现在[[血管]]壁内及其周围有[[纤维蛋白]]样物质沉淀及致密的中性粒细胞的炎性浸润。此外,可有红细胞外渗,中性粒细胞的[[核碎裂]],偶尔有纤维蛋白样[[血栓形成]]而致[[坏死]]。 当角膜受侵时,可有轻度[[流泪]]、[[畏光]][[疼痛]]及睑[[痉挛]]等。较严重时伴[[瘰疬]]性面容,此时有[[鼻黏膜]][[肿胀]][[糜烂]],有[[脓性分泌物]],嘴唇肿胀、[[皮肤]][[湿疹]]样变化及[[颈淋巴结结核]]。 当疱疹向角膜中心蔓延时,可后遗[[角膜瘢痕]],甚至影响[[视力]],此种类型目前已极少见。 [[疱疹性眼炎]]具有高度的复发趋向,时好时坏,增加损害视力的机会。 [[临床表现]]特点加上有[[结核病]][[接触史]],[[血沉增快]],[[结核菌素试验]]阳性等可助诊断。 ==小儿疱疹性角膜结膜炎的诊断== ===小儿疱疹性角膜结膜炎的检查化验=== 1.[[结核杆菌]][[抗体]]检测 目前常用的[[抗原]]有半[[纯化]]的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半纯化的[[糖脂]]抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯[[甘露聚糖]](LAM)抗原、[[硫脂]]类(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、[[脂多糖]](LPS)等;纯化的抗原有[[结核]][[蛋白]]抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a结核杆菌抗原)、[[重组]]38kDa结核蛋白。 (1)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA):用于检测[[结核病]]人血清、[[脑脊液]]及[[浆膜]]腔液中的抗结[[核抗]]体,可作为辅助诊断指标。应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65%~85%,对[[痰涂片]]阴性的[[肺结核]]敏感性为53%~62%,对[[肺外结核]]病敏感性为34%~40%,特异性95%。应用38kDa纯化抗原的ELISA检测抗体,敏感性为73%,对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70%,特异性98%。应用抗原5的ELISA检测[[结核性脑膜炎]]患者脑脊液中[[特异性抗体]],敏感性70%,特异性100%。 (2)[[酶联免疫]]电泳技术(ELIEP):是将ELISA与电泳结合起来的一项[[免疫]]技术,是各种结核病辅助诊断的[[血清学]]方法。 2.[[血沉]] 结核病活动期血沉可以加快。[[抗结核治疗]]后,血沉逐渐下降,则更说明原来有活动性病变。血沉检查无特异性,血沉正常不能除外活动性结核。 3.[[X线]]检查 应常规做[[胸部X线检查]],常可发现肺部原发病变。 4.[[实验室检查]]: (1).疱液[[涂片]]检查 取新鲜[[水疱]]疱底的疱液作涂片,用Giemsa[[染色]],一般可见许多棘刺松解、一个或数个核的气球状细胞以及嗜[[伊红]]性核内包涵体。有条件时,可用电镜直接寻找疱液中的[[病毒]]颗粒。 (2).疱液[[病毒培养]]与[[接种]] 取材时要用醋酮(不能用[[酒精]])[[消毒]]水疱,然后用干燥的细针吸取疱液置于消毒的[[试管]]内,立即送往化验室进行培养和接种。若将疱液接种于家兔的[[角膜]],能引起[[树枝状角膜炎]]。 (3).[[免疫荧光检查]] 刮取疱底部疱液置于玻璃片上,再加上2滴[[磷酸]][[缓冲液]]的[[生理盐水]],混合,空气中干燥,固定,用兔抗[[疱疹病毒]][[血清]]及[[荧光素]]标记抗兔[[球蛋白]]染色,则可见阳性荧光。其敏感性较高且迅速,但只适用于早期损害。 (4).[[血清抗体]]测定 对[[原发性单纯疱疹]]的患者,测定其血清[[中和抗体]]的[[效价]],对诊断有帮助,在血清中亦可发现[[IgM]]抗体。 (5).多聚酶链反应(PCR)方法检测 用钻孔或手术方法取皮损放入[[离心管]]中,-20℃冰箱保存待行PCR检测。1987年Cao等研究证实用HSV共同型[[引物]]可从[[皮肤]]及[[石蜡]]组织[[标本]]中迅速、简单、敏感和特异地检测出皮肤和粘膜HSV[[感染]],并且证实该引物对HSV的[[扩增]]是特异的。 常见的[[单纯疱疹]]多为复发型,根据其临床特点,如成群的水疱,好侵犯皮肤与粘膜交界处,多见于[[发热]]及[[消化]]障碍的[[疾病]]中,自觉有灼热及痒感等,即可诊断。对某些少见的原发型者,有时需配合特殊的实验室检查以助诊断。 ===小儿疱疹性角膜结膜炎的鉴别诊断=== 与其他原因引起的[[结膜炎]]相鉴别,本症有典型的[[结膜]][[疱疹]]和其他原发的活动性[[结核]][[感染]]病灶易于鉴别。 结膜炎(conjunctivitis)是[[眼科]]的[[常见病]],但是其[[发病率]]目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触,因此容易受到周围环境中[[感染性]](如[[细菌]]、[[病毒]]、及[[衣原体]]等)和非感染性因素([[外伤]]、化学物质及物理因素等)的刺激,而且结膜的[[血管]]和[[淋巴组织]]丰富,自身及外界的[[抗原]]容易使其[[致敏]]。 ==小儿疱疹性角膜结膜炎的并发症== 可形成[[角膜瘢痕]],严重时伴[[瘰疬]]性面容,[[皮肤]][[湿疹]]样变化及[[颈淋巴结结核]],后遗角膜瘢痕则影响[[视力]]。 角膜瘢痕:当[[角膜溃疡]]达到洁净期后,[[角膜]]内[[结缔组织]]增生,修复缺损,[[溃疡]]愈合,形成[[瘢痕]]。溃疡小而浅仅累及[[上皮细胞层]]者,角膜可以完全恢复透明。如果前弹力膜和角膜实质浅层受累,则遗留致密混浊的瘢痕。混浊初则暗淡,继则浓度增加,但永远不会越过溃疡边缘。角膜瘢痕的消失仅限于乳儿,年龄稍大则不可能,必然遗留永久的瘢痕,从而引起[[视力障碍]]。在瘢痕开始形成而被破坏部分尚未完全恢复原来的弯曲度,但[[荧光素]]已不着染,角膜上形成一小凹,名为角膜小面。最终小面消失,角膜恢复正常的弯屈度。但也有个别病例的角膜小面永久不变。角膜溃疡愈深,结缔组织形成的瘢痕愈密。薄的瘢痕名角膜[[云翳]],较厚的名斑翳,再厚而密的名[[白斑]]。[[角膜白斑]]不仅严重影响视力,且给患者的容貌产生影响。 ==小儿疱疹性角膜结膜炎的预防和治疗方法== 小儿大多为首次[[感染]][[结核杆菌]],而且对结核杆菌具有高度敏感性,一旦感染此病,[[结核病]]灶周围常有广泛的炎性反应,[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]反应,并会反复出现[[疱疹性结膜炎]],全身[[淋巴结肿大]],这在成人结核病中是没有的。 若在孩子的[[颈部]]、颌下摸到孤立或成串肿大的[[淋巴结]],特别是家庭中有开放性[[肺结核病]]人,且孩子又没有[[接种]]过[[卡介苗]]时,更应高度警惕,及时就医,以便及早诊断治疗。 另外要做足以下预防措施: 1.[[控制传染源]],减少传染机会 [[结核菌]]涂片阳性病人是小儿结核主要[[传染源]],早期发现和合理治疗[[涂片]]阳性结核病人,是预防[[小儿结核病]]的根本措施。婴幼儿患活动性[[结核]],其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和[[隔离]]传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。 2.普及卡介苗接种 实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。[[新生儿期]]卡介苗可与[[乙肝疫苗]]分手臂同天注射。 接种卡介苗禁忌证:阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。 3.预防性[[化疗]]主要用于下列对象: (1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而[[结素试验]]阳性者。 (2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)[[密切接触者]]。 (3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 (4)结素试验呈强阳性反应者。 (5)结素试验阳性小儿需较长期使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制剂]]者。 用于[[化学]]预防药物主要为[[异烟肼]],剂量为10mg/(kg.d),疗程6~9个月。父母新患[[肺结核]]家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的[[新生儿]],不管结素试验结果如何,均应给予异烟肼治疗,剂量同上。用药3个月后再做结素试验,若呈阳性,则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(&lt;5mm),则停用异烟肼。抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。 儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株,则[[化疗药物]]应改为[[利福平]],15mg/(kg.d),6~9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株,则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6~9个月,或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6~9个月。 ===小儿疱疹性角膜结膜炎的西医治疗=== (一)治疗 治疗原则与方法同[[活动性肺结核]]。高度[[过敏]]患儿在[[化学治疗]]中[[疱疹]]仍经常反复出现时,加用[[激素]]可收到良好效果。 对疱疹性[[角膜结膜炎]],可局部滴[[可的松]]及[[抗生素]]制剂,并用[[阿托品]]散瞳。如有全身[[结核]],应给予积极[[抗结核治疗]],只有治愈结核才能防止眼病复发。 对少数严重原发型[[单纯疱疹]],除给予积极的[[支持疗法]]与对症[[疗法]]外,可选用以下一些药物治疗,如[[阿糖胞苷]]、[[嗜酸性]][[乳酸]]杆菌片、[[干扰素]]、[[胎盘]]或丙种[[免疫球蛋白]]制剂等。[[阿昔洛韦]]、[[伐昔洛韦]]及[[泛昔洛韦]]等被认为是目前抗HSV最有效的药物,对发病1周的早期原发型患者,治疗后可减轻[[全身症状]],缩短病程,但不能防止复发。最近新的抗疱疹的药物如溴乙烯[[去氧]][[尿苷]]、磷酰甲酸及[[异丙肌苷]]等均可试用。 局部疗法 忌用[[皮质类固醇]]软膏,因可抑制[[血清]]中干扰素,应以收敛、干燥和防止[[感染]]的药物为主,可外用2%[[硫酸锌溶液]]或1%[[醋酸铝溶液]][[湿敷]],[[氧化锌软膏]]、5%阿昔洛韦霜、3%酞丁胺霜外涂,[[继发感染]]时可用0.5%新霉素霜、[[莫匹罗星软膏]]等。对[[原发性]][[齿龈]][[口腔炎]]应保持[[口腔]]清洁,可用[[中药]][[金银花]]、[[连翘]]煎水含漱,以减少继发感染,对疱疹性[[角膜炎]]可用0.1%~0.5%[[疱疹净]]溶液滴眼。对[[生殖器疱疹]]可用2%~3%[[过氧化氢溶液]]清洗患部,然后涂以[[龙胆紫溶液]],或用1/5 000[[高锰酸钾]]溶液浸泡。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿疱疹性角膜结膜炎,小儿疱疹性角膜结膜炎症状_什么是小儿疱疹性角膜结膜炎_小儿疱疹性角膜结膜炎的治疗方法_小儿疱疹性角膜结膜炎怎么办_医学百科" metak="小儿疱疹性角膜结膜炎,小儿疱疹性角膜结膜炎治疗方法,小儿疱疹性角膜结膜炎的原因,小儿疱疹性角膜结膜炎吃什么好,小儿疱疹性角膜结膜炎症状,小儿疱疹性角膜结膜炎诊断" metad="医学百科小儿疱疹性角膜结膜炎条目介绍什么是小儿疱疹性角膜结膜炎,小儿疱疹性角膜结膜炎有什么症状,小儿疱疹性角膜结膜炎吃什么好,如何治疗小儿疱疹性角膜结膜炎等。临床上最常见的与结核感染有关的眼..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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