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小儿烧伤
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[[烧伤]]因年龄的特点及活动范围与成人不同,日常生活中以热水[[烫伤]]多见,少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。 [[小儿烧伤]]多发生在幼儿期和学龄前期,特别是1~4岁小儿。 小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关,也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此,同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤,小儿比成人更易发生[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[休克]]。小儿机体抗感染能力较弱,且[[创面]]被污染的机会又多,因此发生局部和[[全身感染]]的机会也超过成人,易发生[[败血症]]。 ==小儿烧伤的病因== (一)发病原因 热力[[烧伤]]:占主要。即高温物质对[[皮肤]]造成的损伤,包括热液、火焰、热金属物等。 特殊原因烧伤:只占少数。有酸、碱性化学物质,电接触伤,[[放射性损伤]]等。 多发部位:头面部、[[会阴]]部、臀部及[[手掌]]部。 (二)发病机制 小儿皮肤薄,较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤。同时,患儿[[免疫机制]]发育尚未成熟,对[[休克]]的[[代偿]]能力和[[感染]]的抗病能力均较低下,易出现感染中毒、休克、[[菌血症]],以及多[[脏器衰竭]]等[[并发症]]发生率也较高。 ==小儿烧伤的症状== (一)[[症状]] 一、[[创面]][[疼痛]],可见[[红斑]]、[[水疱]]或[[焦痂]]。 二、严重[[烧伤]]患儿可有[[休克]]表现。 1、特点 (1)自身特点: 各器官发育尚未成熟,总[[血容量]]相对较少,调节机能以及对体液丧失的[[耐受性]]均较成人差,烧伤后全身紊乱的症状较成人重。 [[烧伤休克]]发生率较成人高,烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。 (2)年龄特点 烧伤面积在40%以下的病儿,其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄越大,机体的调节机能及对体液丧失的耐受性增强,休克发生率越低。 (3)部位特点 头面部烧伤容易发生 原因: 头面部[[肿胀]]易于引起[[呼吸]]功能障碍而[[缺氧]]。 小儿[[头部]]面积相对较大,组织较疏松,血运丰富,[[渗出]]较其它部位多。 (4)出现[[高血压]]:约20%患者在伤后7~10天[[血压升高]],有时到植皮后才逐渐下降。 2、症状 多为[[原发性]]休克,特别是头面、[[会阴]]等疼痛刺激敏感部位的烧伤。之后转为[[继发性]]休克。 表现:[[口渴]],[[烦躁不安]]、甚至[[谵妄]]或[[惊厥]],[[尿少]]或[[无尿]]。四肢厥冷,脸色苍白,[[发绀]]。[[毛细血管]]充盈迟缓,严重者全身皮肤蜡黄,并有花纹出现。[[脉搏]]快而细弱,可以增至每分钟180~200次以上,[[血压]]变低弱,甚至测不出来。继之[[心音]]变钝,[[心经]]减慢,最后出现循环唿吸[[衰竭]]。 3、诊断: 主要依据[[尿量]],精神状态和[[皮肤]]颜色的变化等临床病易用的,其次是参考血压、脉搏等。 注意事项:观察精神状态时,应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现[[嗜睡]]。1~4岁兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入[[昏睡]]。4岁以上者则异常兴奋,多表现[[紧张]]和多话。 三、引起[[感染]]、[[败血症]]。 特点:[[免疫功能]]不足,皮肤薄,躁动创面脓毒症发生率高。而败血症是[[小儿烧伤]]死亡的主要原因。 1、小儿烧伤创面脓毒症 ⑴[[全身症状]]:表现[[高热]]、[[寒战]]、[[白细胞减少]]或增多,在晚期发生[[毒性]]休克。 ⑵创面局部变化: ①新鲜的创面颜色变暗,部分溃烂,或会出现[[出血点]]、[[溃疡]]面。 ②新鲜肉芽创面质地变硬,色泽变黑或变紫,基底[[化脓]]或创面边缘突然呈刀切样凹陷。 ③创面上或可见点状或小片状的[[坏死斑]]。 ④创缘周围正常皮肤有[[炎症]][[浸润]]现象。 ⑤组织[[水肿]]不消退,或消退后再次出现水肿。 2、小儿烧伤败血症 ⑴[[体温]]: 持续高热在40℃以上,特别是骤升或骤降到正常或正常以下,其有诊断价值。 严重败血症病情重笃:出现体温持续不升。 婴幼儿可伴有[[抽搐]]。年龄较大的小儿,[[发热]]之前或发热过程中可能出现[[寒颤]]。 ⑵精神症状: 6个月以内[[婴儿]]:[[反应迟钝]]、不哭、[[不食]],重者呈[[昏迷]]或[[浅昏迷]]。 2岁以内的婴幼儿:精神萎糜、淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫、哭闹。或会表现为兴奋、[[烦躁]],摇头、摸空,四肢乱动甚至惊厥。 3岁以上的小儿:出现[[幻觉]]、妄想或[[贪食]]等类似成人的败血症表现。 ⑶呼吸:呼吸增快出现较早,或伴有紧迫或停顿等状态的改变。常常并发[[肺部感染]]或[[肺水肿]]。 ⑷心率:超过200次/分,尤其伴有节律不齐、心音强、奔马律、[[期前收缩]]或塬因不明的骤然增快等,具有诊断参考价值。 ⑸[[消化系统]]症状:[[腹泻]]为最早出现的症状。还会出现[[呕吐]]、[[厌食]]、[[肠鸣音]]亢进,重者出现[[肠麻痹]]、严重[[脱水]]和[[酸中毒]]。 ⑹[[皮疹]]: 多见皮疹、[[瘀斑]]、出血点、荨订疹等。 [[金黄色葡萄球菌]]败血症可引起[[猩红热样皮疹]],多见于婴儿。 ⑺创面: [[上皮]]生长停滞,加深、创缘陡峭,[[肉芽组织]]污秽、晦暗或出现坏死斑。 [[绿脓杆菌]]败血症所致的创面灶性[[坏死]]和正常皮肤出现性坏死斑较多见。 ⑻化验:血中[[白细胞]]数目增高较剧,一般在20×109/L以上,并有[[中毒颗粒]]和空泡。 (二)诊断 1、小儿烧伤面积估计 (1)在我国比较通用的成人[[九分法]]基础上加以改进的实用公式: 头颈为 9-(12-年龄) 双下肢为 46-(12-年龄) (2)[[手掌]]法、 小儿[[手指]]并拢的手掌大小,也是整个体表面积的1% 用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。 2、小儿烧伤严重程度的分类 目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法: [[轻度烧伤]]:总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 [[中度烧伤]]:总面积在5%~15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 [[重度烧伤]]:总面积在15%~25%或5%~10%的Ⅲ度烧伤。 特重度烧伤:总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。 但第叁军医大学烧伤防治研究所提出了小儿烧伤分类法的建议: 轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积在10%~29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度:总面积在30%~49%Ⅱ度烧伤或5%~14%的Ⅲ度烧伤。 特重度:总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。 凡有以下征象者均为严重烧伤:①头面[[颈部烧伤]];②会阴部烧伤;③[[吸入性损伤]];④[[手烧伤]]。 ==小儿烧伤的诊断== ===小儿烧伤的检查化验=== 1、判断[[烧伤]]程度:[[谷草转氨酶]] ([[AST]]/SGOT)是否高于55 U/L,从而判断是否达到[[深度烧伤]]。 2、判断烧伤是否造成内环境紊乱:氯离子是否低于96mmol/L;钠离子是否低于136mmol/L。 3、判断[[肾损伤]]的可能性:[[尿素]]是否高于8.2 mmol/L 。 ===小儿烧伤的鉴别诊断=== 结合病史便可明确诊断,无需鉴别。 ==小儿烧伤的并发症== 一、[[高热]] 一般不需要特殊处理。但[[体温]]持续在39.5℃以上,须寻找[[发烧]]原因,进行紧急处理。 1、原因 小儿体温调节中枢尚未成熟,易因各种因素的刺激而发生[[高烧]]。 常见的原因: (1)[[感染]]因素:[[创面]]感染,[[败血症]]。 (2)药物因素:[[药物热]],换药热。 (3)[[并发症]]因素:合并[[颅脑损伤]],合并[[肺部感染]]者。 (4)[[物理]]性因素:创面[[包扎]]过多过厚,环境温度过高。 (5)其他因素:[[脱水热]],[[输液]][[输血反应]],过敏性反应。 2、预防及治疗 ⑴针对引起高烧的各种原因积极采取措施,避免高热发生。 ⑵降温处理: 在未找到高烧原因以前或虽找到原因,但体温一时难以下降时,应采取降温处理,以防发一惊厥等严重后果 ①物理降温 a、温水擦浴:多用于高热初期伴有[[寒战]]时。 b、[[冷敷]]或[[酒精擦浴]]:用于寒战消失后,直至[[皮肤发红]]为止。 c、冷盐水[[灌肠]]:1岁幼儿用50~100ml,3岁幼儿用300~600ml,并可在盐水中加水合氯醛、[[阿斯匹林]]等,剂量可与口服量同。 d、新针或[[穴位]]([[曲池]])封闭。 ②使用[[退热剂]]:物理降温效果不好时可减量使用退热药物,但使用时要慎重,以免出汗过多引起[[虚脱]]。常用药物有阿斯匹林,[[安痛定]]等。 ③[[镇静]]止痉剂:降温同时应用镇静止痉剂,防止[[惊厥]]发生。 二、[[消化不良]] 大多发生于婴幼儿,发生率大约为20%。 1、原因 ⑴内因: ①小儿消化[[系统发育]]不成熟,胃液酸度较低,[[胃肠道]]分泌型[[IgA]]较低,抗感染能力低; ②小儿神经发育不成熟,对胃肠道的调节功能亦较差,易发生[[消化]]功能紊乱。 ③各种[[消化酶]]分泌少、活性低,对食物的[[耐受性]]差。 ④小儿需营养物质较多,[[消化道]]负担较重。 ⑵[[外因]]: ①[[烧伤]]以后,胃肠道血供减少、局部剧痛及精神上的打击等因素,影响正常消化功能。 ②饮食因素:烧伤后,食欲及消化功能减退,尤其是[[婴儿]]。若为补充营养,喂食过多、食物配制不当或时间安排过紧等,可导致胃肠负担过重,影响消化和吸收,因而引起[[腹泻]]和(或)[[呕吐]]。 ③肠内感染:由于食物、食具不洁及[[抵抗力]]下降所致。 特点:可有创面[[细菌]]引起或由于长期使用[[抗生素]]后所致的[[菌群失调]]引起。 ④肠[[外感]]染:[[毒素]]影响人体的调节机能,使消化酶的活性降低,胃肠运动机能失调,致引起消化功能紊乱,常导致败血症、严重创面感染及严重[[毒血症]]。 ⑤其它因素:如药物影响、[[代谢障碍]]等均可引起消化不良。 2、[[临床表现]] 轻者以消化道[[症状]]为主:[[食欲减退]],[[恶心]]、呕吐。[[大便]]次数增多,大便为“蛋花样”或稀糊便,酸臭味,有少量粘液,但无脓血。[[镜检]]有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许[[血细胞]]。 重者大便也增至数十次,呈[[水样便]]。呕吐频繁或出现[[肠麻痹]],并可伴有水与[[电解质平衡]]的紊乱。 有[[中毒症状]]: 原因:肠内毒素吸收 症状:精神萎磨、[[嗜睡]]或躁动不安,甚至惊厥、[[昏迷]]。 3、防治 ⑴控制创面感染,及早消灭创面,预防败血症及其它并发症的发生。 ⑵对病因进行处理。 ⑶合理调节饮食: ①轻度者:适当减少饮食量,并选择易消化的食物。密切观察大便性质,情况有所改善,可逐渐增加饮食是量或[[牛乳]]浓度。如未见改善,应考虑短期禁食并输液。 ②重度者:禁食并进行[[静脉输液]],一般12~24小时。然后依情况先从流汁开始,逐渐增加饮食量。待病情改善后,渐渐增加饮食量。如情况未改善,仍需要禁食。 ⑷抗生素治疗: 适用于侵袭性[[肠炎]]。而对非侵袭性肠炎可减少腹泻量,缩短大便[[排菌时间]]。 [[病毒性肠炎]]以饮食[[疗法]]和[[支持疗法]]为主,不需要应用抗生素。 ⑸非肠道[[感染]]或饮食失调所致的轻度腹泻,可考虑应用小量止泻剂,其它情况忌用。 ⑹注意水与电解质平衡紊乱的纠正。同时应用调脾胃、清理[[湿热]]的药物治疗,也可采用针刺疗法或[[针法]]与炙法合用。 二、惊厥 惊厥是[[大脑]]功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿,年龄愈小愈多见。 1、病因 常见原因: 高烧:常于发烧开始时出现,次数一般不超过2~3次,无神经系统症状和[[体征]],烧退惊止。 败血症:惊厥常持续较长时间,可达数天。同时伴有其它败血症的[[中毒]]表现。 水与电解质平衡紊乱:多见于严重[[高渗性脱水]],血钙过低于与水中毒。[[营养不良]]的小儿更易发生。 [[脑缺氧]]与[[脑水肿]] 还有[[中枢神经系统]]疾患、[[药物过敏]]或[[副作用]]、[[尿毒症]]、[[癫痫]]、[[破伤风]]、[[中毒性脑病]]及中枢神经系统病变等原因。 2、[[急救]]处理 ⑴控制惊厥: ①针刺激法: 适用于药物暂时缺如时。针入中、[[百会]]、[[涌泉]]、[[十宣]]、[[合谷]]、[[内关]]等。在2~3分钟内不能止惊时,应迅速采用药物治疗。 ②止惊药物 注意勿在短时间内反复用多种药,使用两剂药之间应间隔一定时间,避免两药协同作用而引起[[呼吸抑制]] a、[[副醛]]: 剂量5%制剂0.1~0.2ml/kg/次[[肌注]],最大量不超过5ml。或0.3~0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠。 特点:安全效速 副作用:对[[呼吸]]有抑制作用,有[[呼吸道]]疾患者忌用。 b、安定: 剂量0.2~0.3mg/kg/次(或1mg/岁),一次量最大不超过10mg,直接[[静注]],速度为1mg/分。[[新生儿破伤风]]时剂量可高至1~2mg/次,[[静脉]]缓注。 特点:显效快,作用时间短,必要时20分钟后可重复用一次。 副作用:可抑制呼吸、心跳和降低[[血压]],尤其对用过[[巴比妥]]类药者。 c、[[水合氯醛]](10%) 剂量50~60mg/kg/,加等量[[生理盐水]]保留灌肠。 d、[[苯巴比妥钠]]: 8~10mg/kg/次肌注 特点:有阻止[[产热]]作用,但生效慢。 e、[[异戊巴比妥钠]]([[阿米妥]]钠)或[[硫喷妥钠]]: 适用于在上述四类药物无效时。 阿米妥钠5mg/kg/次,硫喷妥钠10~20mg/次,用10%[[葡萄糖]]稀释成1%溶液,以1ml/分速度静注,惊止立即停注。 硫喷妥钠最大量不过300mg,静注时不要搬动[[头部]],以免引起[[喉痉挛]],一旦发生应立即将头后仰,托起下颌,以防[[舌后坠]],并肌注[[阿托品]][[解痉]]。 ⑵一般处理: 取侧卧位,松解衣服及领扣,清除口鼻[[咽喉]]分泌物和呕吐物,防止吸入[[窒息]],保持呼吸道通畅。 在上[[下磨牙]]处安置[[牙垫]],以防咬破舌,但[[牙关紧闭]]时不可用力撬开,以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护,以免[[擦伤]]或加深。 ⑶控制感染:[[感染性]]惊厥者,应选用适当抗生素或[[磺胺类药物]]。 ⑷病因治疗:[[新生儿]]常见原因:①低血钙,②[[低血糖]],③[[维生素B6]]缺乏或依赖。 三、[[猩红热]]样[[金黄色葡萄球菌感染]] 1、临床表现 ⑴体温:出现突起高热,一般在39~40℃以上。 ⑵[[皮疹]]: [[发热]]1~3天后,在创面周围[[皮肤]]出现弥散性细小[[丘疹]],以后迅速扩散到全身。 皮疹初起稍平,以后稍隆起,扪之略感粗糙。皮疹密,普遍发红,压之能暂时褪色,或会出现“环口苍白”。一般持续1~2天,最长4~5天,隐退后[[脱皮]]([[脱屑]]或大块脱皮)。严重者皮疹密而多,甚至[[出血]],压之不褪色。 多数出现[[味蕾]]粗大,少有“[[草莓]]舌”。 ⑶创面改变:[[发疹]]时感染加重,[[上皮]]生长停滞或呈侵蚀性感染,有“虫蛀样”表现。 ⑷中毒症状:精神差,嗜睡,严重者可出现昏迷或惊厥。 ⑸咽部症状:症状较轻,不表现呼吸道症状。 ⑹化验检查:[[白细胞]]在1~2万以上。咽部未发现乙型[[溶血性链球菌]],而创面均有[[金黄色葡萄球菌]]生长。 2、治疗 ⑴一般支持疗法:输新鲜血,从而中和毒素。 ⑵全身应用有效抗生素:根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药。 3、创面处理 加强创面[[引流]]与清洁,及时消灭创面等。 四、[[脓皮病]] 烧伤后,新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄,抵抗力更低。创面周围欠清洁,更容易感染[[化脓]]菌,导致脓皮病。 此病重在预防:经常清洁与保护皮肤,避免弄破或擦伤。 治疗: 主要是局部清洗,可以减少菌量,加速[[伤口]]愈合。同时加强全身支持疗法。 五、[[菌血症]] 它是[[小儿烧伤]]的主要死亡原因。菌血症可发生在烧伤病程的各个阶段,但以[[休克]]后[[水肿]]回收期发生率最高 1、病因 (1)皮肤大面积损伤,丧失了防卫外界细菌入侵的屏障作用。 (2)[[肠道黏膜]][[充血]]水肿,[[肝脏]]对细菌的吞噬清除功能减弱,容易引发肠源性菌血症。 (3)因长时间留置各种[[导管]],造成导管性感染。 (4)[[免疫功能]]迅速下降。 2、临床表现 (1)细菌性菌血症中以[[铜绿假单胞菌感染]]的威胁最大。 [[铜绿]]假单胞菌菌血症的临床症状: 创面:有腥臭味,[[肉芽组织]]崩溃,色暗发干,周缘凹陷,有点片状紫黑色出血性坏死斑。晚期扩及创周正常皮肤、融合成片,[[坏死]]常深达[[肌肉]]层。 [[全身症状]]:[[谵妄]]、[[精神萎靡]]或[[烦躁不安]]、烦渴、食欲减退。面色灰白,[[腹胀]],[[呼吸急促]]。心率快,[[心音低钝]],血压低。[[少尿]]或[[无尿]],全身呈[[脱水]],[[阴囊]][[局限性水肿]],[[电解质紊乱]],[[酸中毒]]。严重[[贫血]],[[粒细胞]][[血小板]]数降低,血培养阳性率达80%~90%。 (2)[[真菌]]性菌血症: 80%以上为[[白色念珠菌感染]]。7~10月份为发病高峰期。 致病因素为烧伤并发休克,含呼吸道[[吸入性损伤]]。 3、治疗 铜绿假单胞菌菌血症:外涂[[磺胺米隆]]清除创面坏死组织。采用[[头孢他啶]]([[复达欣]])、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])治疗。间断少量输新鲜全血和[[血浆]] 真菌性菌血症:保持创面通风、干燥、涂用碘制剂或[[制霉菌素]]控制创面感染,杜绝大小便污染创面,全身给[[抗真菌药物]], ==小儿烧伤的预防和治疗方法== 一、防止[[烫伤]] (1)冬天洗澡时先放冷水后加热水,取暖时防止[[热水袋]]或保温壶内的热水渗漏。 (2)将温度较高的液体及其容器应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方。 二、防止火烧伤 (1)不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁。 (2)教育小孩不要玩火,尽量不要燃放烟花爆竹。 三、教育小儿不随意摆弄家用电器,不玩耍和接近电源开关、插头、电线等。 四、家里不要存放化学物质。 ===小儿烧伤的西医治疗=== 1.现场处理 (1)缩短热力与[[皮肤]]接触时间,迅速扑灭火焰,抱起患儿脱离热源,脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。 (2)在伤情允许的情况下,立即用冷水冲洗,用[[消毒]]单包裹[[创面]],保持[[呼吸道]]通畅。 (3)发生[[呼吸道梗阻]]时出现[[呼吸困难]],[[气体交换]]不足,[[缺氧]],表现[[烦躁不安]],面色[[口唇青紫]],[[心率增快]]。 明确诊断后应果断采取[[气管内插管]]或[[气管切开]],吸氧。在成批[[烧伤]]的抢救中,遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征,最短时间内转送到治疗单位。 2.早期处理 详细询问病史,进行[[全身体格检查]],注意有无[[合并伤]]。估算烧伤面积,判断[[烧伤深度]]。 3.液体[[复苏]]治疗 [[小儿烧伤]]后出现[[休克]][[症状]],一般持续时间不长,对患儿影响不大,多不需特殊处理。 防治休克:采取及早进行[[输液]]、供氧、[[镇静]]止痛、保暖等综合治疗。 [[补液]]方法: 必须密切观察患儿对复苏的反应,各项休克恢复指标的变化,结合患儿实际情况,调整补液的质量、速度。 补液注意事项: (1)周围[[小静脉]][[穿刺]]插管建立可靠的输液通道,严格[[无菌操作]],预防[[导管]][[感染]]。 (2)补液顺序:以快速补充[[血容量]],纠正血中电解质和酸碱失衡为目的 (3)输液速度:根据[[尿量]][应维持在1ml/(kg.h)]及各项化验指标调整,输入大量10%[[葡萄糖]]时应监测[[血糖]]变化,防止发生[[高血糖]]症。 (4)有[[血红蛋白]]和[[肌红蛋白尿]]时,应适量增加尿量[2~2.5ml/(kg.h)][[碱化]]尿液,以保护[[肾脏]]功能。 4.创面处理 对于[[轻度烧伤]],多在[[门诊]]进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射[[破伤风类毒素]]0.5ml,酌情给予[[抗生素]]3~5天预防感染。 肢体、躯干等易于[[包扎]]部位:用[[紫草油]]或[[康复新液]][[纱布]]贴敷后包扎。 面颈、[[会阴]]部小面积[[浅二度烧伤]]:用紫草油、[[中药]][[京万红]]、康复新液或[[络合碘]]液涂[[伤口]]。注意保持干净,防止受压抓搔。 注意事项: (1)小儿创面感染后,容易加深。但处理恰当,防治感染,创面愈合速度比成人快。 (2)小儿在气温较高时,若包扎面积太大,易发生[[高热]],甚至[[抽搐]],应多采用[[暴露疗法]],并适当约束固定。当烧伤面积较小时,尤其在四肢,采用[[包扎疗法]]。 (3)植皮时,自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。植皮区要妥善固定,给予约束。 (4)[[药物浓度]]不宜过高,使用面积不宜过广,避免引起[[药物吸收]]过多[[中毒]],以及药物刺激正常皮肤引起[[皮炎]]、[[湿疹]]或[[糜烂]],甚至引起脓皮症。 (5)创面在愈合过程中,防止患儿因皮肤瘙抓破伤口,造成感染或遗留[[疤痕]]。 (6)[[深度烧伤]]创面,应在病情稳定的状态下,尽可能采取早期切痂[[植皮术]]。 (7)小儿皮炎薄嫩,对[[疼痛]]刺激[[耐受性]]差,清创时要轻柔,有耐心,把创面刺激降低到最低限度。 5.感染的防治 小儿烧伤创面极易受到污染。 一般采用预防性用药,可减少和控制广泛存在的[[金葡菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[溶血性链球菌]]感染、减少创面脓毒症的发生 烧伤[[全身性感染]]多由创面引起,应根据创面和[[细菌]]种类选用有效药物,加强创面分泌物[[引流]],彻底清除[[坏死]]组织。 注意:创面应定时做[[细菌培养]]及[[药敏试验]],以便选择针对性更强的有效抗生素。 药物:注射破伤风类毒素或[[抗毒素]][[血清]]预防[[破伤风]]。应用[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])、[[磺胺米隆]]控制金葡菌及[[铜绿假单胞菌感染]]。 6.镇静止痛 作用:减轻疼痛,稳定情绪 适用于: (1)烧伤早期:同时可减轻伤后的[[应激反应]]。 (2)每次大的换药前 注意事项:在休克期或并发[[菌血症]]时应在诊断明确后方可给予药物镇静,尤其对[[中枢神经系统]]有抑制作用的药物。 7.[[康复治疗]] 深度烧伤在创面愈合后,应注重[[后遗症]]的预防。 (1)创面愈合前: 预防[[瘢痕]]挛,应保持以下体位: [[颈部]]后伸,肘[[膝关节]]伸直位、[[踝关节]][[背屈]]90°,[[肩关节]]、[[髋关节]]外展90°,手腕[[关节]]背屈20°,[[掌指关节]]屈曲15°~20°,[[指间关节]]伸直位,[[拇指]]外展微屈与[[食指]]间隙要够大。 除此之外,可用[[石膏]]托或[[夹板]]固定,配合功能活动。 (2)创面愈合后: 主要是预防和改善[[瘢痕增生]]和[[瘢痕挛缩]]。 ①局部[[压力包扎]]: 原理:使局部组织[[缺血]]、缺氧,限制[[成纤维细胞]][[增生]],减少[[胶原纤维]]和[[胶原]]形成,减少[[增生性瘢痕]]。 要求: 压力均匀,一般25mmHg,并且压力大小应适时调整。 治疗须持续0.5~1年,直到待[[瘢痕组织]]变为柔软平整、[[充血]]消退、痒感消失。 ②采用外用药物: 可预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒。 药物: 涂[[曲安奈德]]([[去炎松]])霜剂、瘢痕贴等,或[[局部注射]][[康宁克通]] ③[[整形外科]]手术、皮肤扩张技术:改善局部功能,恢复外观。 8.[[营养支持]] 烧伤患儿由于[[代谢]]增强,消耗加剧,处于超高代谢状态,须补充足够的热量和[[蛋白质]],同时补充多种维生素B,[[维生素C]]、A和[[微量元素]]锌,可促进创面愈合,提高抗病能力,减少[[并发症]],并能保持[[胃肠道]][[生理]]功能。 大面积烧伤的患儿,无法经[[肠胃]]道供给营养,可采用周围[[静脉]]输入的方法加以补充。需多次手术治疗的患儿,可用中心静脉营养[[疗法]]。 ==小儿烧伤的护理== <br /><br /><br /> ==小儿烧伤吃什么好?== 1、鼓励进食: 在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]、少刺激的食物,多食水果、[[蔬菜]]汁等。 2、少量多餐,一次进食不宜过饱,以免影响消化与吸收。 3、对面部[[烧伤]]导致张口、[[咀嚼]]困难的病人给予软食。对生活不能自理者需喂饭。 4、创造良好的进食环境:进食前30分钟尽量停止一切影响病人食欲的操作,并开窗通风,保持病室内空气清鲜。 5、对于不同的阶段可选择不同的饮食方案: (1)烧伤早期:需进易消化的少渣食物。如稠米汤、[[蛋白]]水,[[葡萄糖]]水、[[西瓜]]水、[[绿豆汤]]、酸汤等。忌用引起胀气和有刺激性的食物, (2)[[感染期]]:应给高蛋白,高维生素饮食。如鸡汤、肝泥、肉汤、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。 (3)恢复期:要补充足够的[[蛋白质]]与碳水化合物,如水果、蛋类、肉类、糖类等。适当进行加餐。 (4)发生[[并发症]]:根据不同并发症给予不同饮食。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿烧伤,小儿烧伤症状_什么是小儿烧伤_小儿烧伤的治疗方法_小儿烧伤怎么办_医学百科" metak="小儿烧伤,小儿烧伤治疗方法,小儿烧伤的原因,小儿烧伤吃什么好,小儿烧伤症状,小儿烧伤诊断" metad="医学百科小儿烧伤条目介绍什么是小儿烧伤,小儿烧伤有什么症状,小儿烧伤吃什么好,如何治疗小儿烧伤等。烧伤因年龄的特点及活动范围与成人不同,日常生活中以热水烫伤多见,少数为火烧伤或其他高温物质及..." /> [[分类:儿科疾病]]
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