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小儿流行性喘憋性肺炎
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{{头部模板-炎症}} 流行性喘憋性[[肺炎]]是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、[[症状]]重。本病的特点是: 1.在农村出现明显的[[暴发流行]]。 2.具有喘憋和发作性喘憋的特征。 3.具有[[毛细支气管炎]]及[[间质性肺炎]]的肺部表现。 4.主要侵犯婴幼儿。 ==小儿流行性喘憋性肺炎的病因== (一)发病原因 1971年浙江已从[[咽拭子]]分离出[[病毒]],但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取[[双份血清]],经中和试验合胞病毒Long株[[抗体]]≥4倍升高者占43%,合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的[[暴发流行]],均经快速诊断及[[血清学检查]]证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月~2000年1月,河南省汝阳县发生了一次流喘[[肺炎]]的暴发流行,病原为RSV。 (二)发病机制 目前尚无更多研究资料。 ==小儿流行性喘憋性肺炎的症状== 1.分型 本病根据[[症状]]轻重,可分为普通型、重型及极重型: (1)普通型:精神较好,[[呼吸急促]],轻度[[鼻扇]],无[[发绀]],喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短,预后良好。 (2)重型:多有[[烦躁不安]]及[[嗜睡]],呼吸急促,[[婴儿]][[呼吸]]60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有阵发性喘憋加重,出现鼻扇、[[三凹征]]及发绀,有的病儿可发现疑似[[心力衰竭]]。[[听诊]]有[[喘鸣]]音及较细密的中小[[水泡]]音,[[肝脏]]下界进行性下降。 (3)极重型:小婴儿较多见,患儿阵发性喘憋不易缓解,呼吸非常急促,婴儿达70次/min 以上,鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下[[呼吸道梗阻]]时,听不到[[呼吸音]]及水泡音,[[心音低钝]],心率可达200次/min,肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、[[呼吸衰竭]],还多有代谢性[[酸中毒]],或出现[[腹胀]]和[[胃肠道出血]]。 2.分期 临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。 (1)发病:[[潜伏期]]1~4天。多数急骤发病,仅部分患儿有[[低热]]、[[咳嗽]]、[[流鼻涕]]、[[喷嚏]]等前驱症状,约经24h迅速进入喘憋阶段。 (2)喘憋期:不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等,发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速,[[面色苍白]](少数面红),[[口唇]]及指趾发绀,三凹征明显。肺部[[叩诊呈过清音]],听诊有[[哮鸣音]]。多数尚有中小水泡音,发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻,听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因[[肺气肿]]而下降,重者伴有肝大。本病发热多数为37.5~39℃,少数为37℃以下或[[高热]]。喘憋多数在24h或48h内缓解。 (3)缓解期:喘憋缓解后患儿一般情况好转,[[肺炎]][[体征]]反而更加明显,两肺可听到中小水泡音及[[捻发音]],肝脏仍大。约2~4天,多数患儿肺炎体征逐步减少。 (4)恢复期:一般在发病的第4~7天,呼吸及精神状况好转,肺部水泡音变粗大以至消失。[[体温]]逐渐恢复正常。 典型的流行性喘憋性肺炎[[临床表现]]与[[毛细支气管炎]]基本相同,有明显的喘憋和阵发性喘憋加重,但也可有些不同之处,例如流喘肺炎肺部[[炎症]]可能更重,年龄不仅小于2岁,2~4岁可占1/3,还有少数4岁以上患儿。关于发现流喘肺炎的流行,只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识,并不困难。发现流行的征兆如下: 1.[[暴发流行]]特点 在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿,喘憋肺炎较常年增加1倍以上。 2.喘憋特征 以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。 3.患儿特点 患儿多来自农村,2岁以上患儿占相当比例。 4.病情重 肺部炎症较一般毛细支气管炎为重,住院病人中重型及极重型者较多。 ==小儿流行性喘憋性肺炎的诊断== ===小儿流行性喘憋性肺炎的检查化验=== 1.一般检查 多数患儿[[白细胞]]总数多正常或偏低,约半数病例在10×109/L以下,很少达20×109/L。分类中性和[[嗜酸性粒细胞]]不增高。尿液检查多为正常,部分病例有微量[[蛋白]]及少许白细胞。 2.[[病原学]]检查 对患儿[[鼻咽分泌物]]做[[病毒]]分离或[[免疫荧光]][[抗体]]检查,以证明合胞病毒或其他病毒;采取患儿[[双份血清]],检查[[特异抗体]]升高情况,尤应注意合胞病毒。得不到双份血清者,可对病初单份[[血清]]进行特异性1gM测定。 [[急性期]][[X线]]胸片多数可见[[肺门]]阴影扩大,[[肺纹理增粗]]、模糊,病变多为两侧性。在[[支气管]]周围呈小片状密度不均匀且不规则影,部分纹理周围有间质病变。一般[[肺气肿]]明显,有的可见右上[[中叶]]间[[胸膜]]反应,少数有[[肺不张]]。 ===小儿流行性喘憋性肺炎的鉴别诊断=== 与其他各种[[重症肺炎]]相鉴别,主要依靠[[实验室检查]]确诊。本病与毛细支气管是很相似,但后者无明显的[[暴发流行]],发病年龄偏小,多为6个月以下幼婴,喘憋及肺部特征比流行性喘憋性[[肺炎]]轻,[[并发症]]较少,预后好。 ==小儿流行性喘憋性肺炎的并发症== [[心力衰竭]]、[[呼吸衰竭]]、[[代谢性酸中毒]],或出现[[腹胀]]、[[胃肠道出血]]等。 ==小儿流行性喘憋性肺炎的预防和治疗方法== 1.广泛进行防治方法的宣传。 2.做到早发现、早报告、早防治、[[就地隔离]]、就地治疗,危重病例及时转送上级[[医院]]。 3.做好病儿家庭[[隔离]],不到患者家串门,减少集体活动,以防本[[病传]]播。 ===小儿流行性喘憋性肺炎的中医治疗=== [[中草药]]以[[清热解毒]],[[止咳化痰]],[[平喘]]为主。一般病例用[[射干麻黄汤]]加减,苔黄、[[舌红]]等热象明显者用[[加味麻杏石甘汤]]。 止咳化痰除[[中药]]煎剂外,可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。 ===小儿流行性喘憋性肺炎的西医治疗=== (一)治疗 1.普通型 以[[中草药]]为主,辅以对症[[疗法]]。原则上不用[[抗生素]]和[[输液]]治疗,[[隔离]]条件差的地方可用[[青霉素]]。 (1)保证一定液体入量,尽量鼓励口服。 (2)对喘憋、[[烦躁]]者,可用[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])、[[异丙嗪]]([[非那根]])合剂([[冬眠]]Ⅱ号),以每次各1mg/kg[[肌注]],必要时加水合氯醛[[灌肠]]或口服。 (3)[[止咳化痰]]除[[中药]]煎剂外,可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。 2.重型 除应用普通型的治疗措施外,还可加用[[雾化吸入]]并注意以下几方面。 (1)[[乳清]]液或从[[初乳]]提取的分泌性[[IgA]]雾化吸入治疗。 (2)[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])雾化吸入治疗。 (3)室内保持一定湿度和加强[[湿化]][[气道]],使痰液稀释,易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水,中药效果不好者,还可用[[糜蛋白酶]][[超声雾化]]吸入治疗,2~4次/d。 (4)如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时,可加用[[氢化可的松]]每次mg/kg[[静脉滴注]],仍不缓解时可试用5%[[碳酸氢钠]]3~5ml/kg缓慢[[静脉推注]]。也可试用[[酚妥拉明]]加[[间羟胺]]([[阿拉明]])注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%[[葡萄糖]]20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注);或试用[[东莨菪碱]]注射(0.03~0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖中静脉滴注)。 (5)因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液,一般用10%葡萄糖与生理盐水按4∶1配制,重症每天总液体量按60~90ml/kg计算,缓缓[[静脉滴入]]。有[[脱水]]者,可按[[肺炎]]脱水方案[[补液]]。 (6)应用[[强心药]]:对[[心力衰竭]]或疑似心力衰竭病例,及时应用毛花苷C([[西地兰]])或[[毒毛花苷K]]([[毒毛旋花子甙K]])等。 (7)疑有继发[[细菌感染]]者,应用相应抗生素。 3.极重型 针对严重[[并发症]]进一步治疗。 (1)进行给氧的超声雾化,3~4次/d,每次~20min,随后拍背充分吸痰,以利[[呼吸道]]通畅。 (2)出现[[循环衰竭]]时,应用[[生脉饮]]([[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]])及酚妥拉明等[[血管]]活性药物静脉滴注。 (3)疑似DIC者,可用[[活血化瘀]]中药,或[[低分子右旋糖酐]],或应用[[肝素]](参见DIC)。 (4)有[[脑水肿]]征象者,给予脱水剂,一般静脉内推注20%[[甘露醇]],每次g/kg,最初每8小时或每6小时1次,以后渐减次数。 (5)有明显[[代谢性酸中毒]]者,可于[[静脉点滴]]液中加适量碳酸氢钠,血钾降低者及时应用[[氯化钾]]。 (6)[[呼吸衰竭]]继续加重,一般措施难以控制,符合应用指征者,应用[[人工呼吸器]]。 (二)预后 本病住院[[病死率]]约0.5%~4%。经治疗一般发病2~4天发作性喘憋缓解,[[咳喘]]及其他[[症状]]逐渐好转,整个病程约4~7天,重者在喘憋期出现并发症,少数患儿死亡。流行后4年追随观察,有1/3病儿患[[支气管哮喘]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿流行性喘憋性肺炎,小儿流行性喘憋性肺炎症状_什么是小儿流行性喘憋性肺炎_小儿流行性喘憋性肺炎的治疗方法_小儿流行性喘憋性肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿流行性喘憋性肺炎,小儿流行性喘憋性肺炎治疗方法,小儿流行性喘憋性肺炎的原因,小儿流行性喘憋性肺炎吃什么好,小儿流行性喘憋性肺炎症状,小儿流行性喘憋性肺炎诊断" metad="医学百科小儿流行性喘憋性肺炎条目介绍什么是小儿流行性喘憋性肺炎,小儿流行性喘憋性肺炎有什么症状,小儿流行性喘憋性肺炎吃什么好,如何治疗小儿流行性喘憋性肺炎等。流行性喘憋性肺炎是我国独特的流行..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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