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[[小儿法洛四联症]](Tetralogy of Fallot,TOF)是大龄儿童最常见的[[紫绀]]型[[先天性心脏血管病]],包括[[肺动脉口狭窄]]、[[心室间隔缺损]]、[[主动脉]]右位(骑跨于缺损的[[心室]]间隔上)、[[右心室]]肥大等四种情况,其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。法洛氏四联症的[[症状]]在出生后或数周内即可出现,表现为出现青紫,且逐渐加重。前三项为原发病变,具有重要意义;而右心室肥厚则为[[继发性]]改变,为上述[[畸形]]所导致的后果。[[超声心动图]]检查本病有非常特异的表现,可作为本病的诊断依据。 ==小儿法洛四联症的病因== (一)发病原因 1、[[胎儿]]发育的环境因素 (1)[[感染]],妊娠前三个月患病毒或[[细菌感染]],尤其是[[风疹病毒]],其次是[[柯萨奇病毒]],其出生的[[婴儿]][[先天性心脏病]]的[[发病率]]较高。 (2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,[[妊娠]]早期[[先兆流产]],母体[[营养不良]]、[[糖尿病]]、苯酮尿、高血钙,[[放射线]]和[[细胞毒性]]药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 2、[[遗传因素]] 先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母[[生殖细胞]]、[[染色体畸变]]所引起的。[[遗传学]]研究认为,多数的先天性心脏病是由多个[[基因]]与环境因素相互作用所形成。 3、其它 有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性[[心脏病]]患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防[[风疹]]、[[流感]]等风疹病毒性[[疾病]]和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。 (二)发病机制 1、[[病理]]解剖 (1)[[室间隔缺损]]和[[肺动脉狭窄]]:是[[法洛四联症]]的主要病理解剖改变,因圆锥[[室间隔]]向前向左移位,与正常位置的窦部室间隔不能连接,故在[[主动脉口]]之下形成较大的室间隔缺损。 (2)[[主动脉]]异常粗大右移:骑跨于室间隔之上,可同时接受左右[[心室]]的血流。主动脉骑跨与室间隔缺损的位置有关,但不论主动脉右移程度如何显著,[[主动脉瓣]]与[[二尖瓣]]前叶仍有[[解剖]]连续。 2、血流动力学改变 由于肺动脉狭窄,[[右心室]]排血受阻,压力增高,故右心室肥厚。因有狭窄,血流很难进入[[肺动脉]],[[肺循环]]量明显减少,回流至[[左心房]]亦少,故后者容积显著变小。在极度狭窄甚而[[肺动脉闭锁]]者,其血流动力学改变与Ⅳ型[[永存动脉干]]相似。因肺动脉狭窄,血流不易通过,右心室压力升高,与[[左心室]]压力接近或者相等,故与一般的室间隔缺损不同,由左向右的分流不占优势地位。在收缩期右心室一部分[[血液]]与左心室血液同时向增宽的主动脉根部内喷射,而后进入[[体循环]]。此时因主动脉的血液内混有未经氧合的右心室血液,[[血氧饱和度]]降低,故出现[[发绀]]。有重症发绀的病例,多数于生后不久死亡。而狭窄较轻者,由右向左分流量较小,并可能同时有由左向右分流,因此患者可无明显发绀,临床上称为无发绀型法洛四联症或室间隔缺损伴轻度[[肺动脉口狭窄]]。 ==小儿法洛四联症的症状== (一)法洛氏四联症[[症状]] 1、青紫:为其主要表现,其程度和出现的早晚与[[肺动脉狭窄]]程度有关。多见于[[毛细血管]]丰富的浅表部位,如唇、指(趾)[[甲床]]、球结合膜等。因血[[氧含量]]下降,活动耐力差,稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等,即可出现[[气急]]及青紫加重。 2、蹲踞:是一种特殊的强迫体位,表现为患儿行走或游戏时候,出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位,后又恢复正常行走,蹲踞反复出现。 采取蹲踞等体位,压迫了局部(腿部)的[[静脉血]]管,使下肢低含氧的[[血液]]暂缓回流到[[心脏]]减轻心脏负荷;同时因[[下肢]]的[[股动脉]]也被扭曲,流向下肢的[[动脉血]]阻力增高,使全身[[动脉]]压力增高,于是,含氧量低的[[右心室]]血液流向含氧量高的[[左心室]]减少(也就是分流减少,分流是因为间隔缺损造成的),然后更多的右心室血就可经[[肺动脉]]到肺交换气体,获取氧气,使机体[[缺氧]]情况有所改善。所以蹲踞是先心病儿的一种自发保护动作。同时可以帮助父母更早的发现病情和医生的[[临床诊断]]。 3、[[杵状指]](趾):患儿长期处于缺氧环境中,可使指、趾端[[毛细血管扩张]][[增生]],局部软组织和[[骨组织]]也增生肥大,表现为指(趾)端膨大如鼓槌状。 4、阵发性缺氧发作:多见于[[婴儿]],发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、[[贫血]]、[[感染]]等。表现为阵发性[[呼吸困难]],严重者可引起突然[[昏厥]]、[[抽搐]],甚至死亡。其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌部[[痉挛]],引起一时性肺动脉梗阻,使[[脑缺氧]]加重所致。年长儿常诉[[头痛]]、[[头昏]],与脑缺氧有关。 (二)法洛氏四联症[[体征]] 患儿[[生长发育]]一般均较迟缓,智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起,[[胸骨]]左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性[[收缩期杂音]],此为肺动脉狭窄所致,一般无[[收缩期震颤]]。肺动脉第2音减弱。部分患儿可听到亢进的第2[[心音]],乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者、或在阵发性呼吸困难发作时,可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。[[发绀]]持续6个月以上,出现杵状指(趾)。 非典型的[[法乐四联症]]和[[肺动脉口狭窄]]程度较轻而在[[心室]]水平仍有左至右分流者,还可在胸骨左缘第三、四肋间听到由心室隔缺损引起的收缩期杂音。 (三)法洛氏四联症诊断 根据[[临床表现]]和辅助检查等可作出诊断。典型病例的诊断不难。生后数月出现青紫,伴阵发性呼吸困难和缺氧发作,活动后喜蹲踞,极少有心力衰竭。在胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音伴P2减弱。再结合[[实验室检查]]以及[[X射线]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]检查、可做出初步诊断。确诊需行心导管检查和[[心血管造影]]。[[法洛四联症]]在[[超声]]检查上有比较特殊的改变,特别是[[主动脉]]骑跨、前连续中断、肺动脉狭窄、心室水平右向左分流等诊断并不困难,但同时还应注意其他[[畸形]]的存在。常见的合并畸形有房间隔缺损或[[卵圆孔]]未闭、右位[[主动脉弓]]、左位[[上腔静脉]]、[[动脉导管未闭]]、[[冠状动脉]]畸形和[[完全性肺静脉异位引流]]等。 ==小儿法洛四联症的诊断== ===小儿法洛四联症的检查化验=== 一、[[实验室检查]] [[血液]]检查,周围血红[[细胞计数]]和[[血红蛋白]]浓度明显增高,[[红细胞]]可达(5.0~8.0)×1012/L,血红蛋白170~200g/L,[[血细胞比容]]也增高,为53~80vol%。[[血小板]]降低,[[凝血酶原时间]]延长。 二、辅助检查 1、[[X线]]检查:[[心脏]]大小一般正常或稍增大,典型者前后位心影呈“靴状”,即[[心尖]]圆钝上翘,[[肺动脉]]段凹陷,[[上纵隔]]较宽,[[肺门]][[血管]]影缩小,两侧[[肺纹理减少]],透亮度增加,年长儿可因侧支循环形成[[肺野]]呈网状纹理,25%的患儿可见到右位[[主动脉弓]]阴影。 2、[[心电图]]:典型病例示电轴右偏,[[右心室]]肥大,狭窄严重者往往出现[[心肌劳损]],可见[[右心房]]肥大。 3、[[超声心动图]]:二维[[超声]]左室长轴切面可见到[[主动脉]]内径增宽,骑跨于[[室间隔]]之上,室间隔中断,并可判断主动脉骑跨的程度;大动脉短轴切面可见到右室流出道及[[肺动脉狭窄]]。此外,右心室、右心房内径增大,[[左心室]]内径缩小,彩色Doppler[[血流显像]]可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉内。 4、心导管检查:右心室压力明显增高,可与[[体循环]]压力相等,而[[肺动脉压]]力明显降低,心导管从肺动脉向右[[心室]]退出时的连续曲线显示明显的压力阶差,可根据连续曲线的形态来判断狭窄的类型,心导管较容易从右心室进入主动脉或左心室,说明主动脉右跨与[[室间隔缺损]]的存在。[[导管]]不易进入肺动脉,说明肺动脉狭窄较重[[股动脉]][[血氧饱和度]]降低,常小于89%,说明在右向左分流的存在。 5、[[CT]]和[[MRI]]:CT和MRI检查对法洛四联症诊断有一定的帮助。CT和MRI检查可通过观察室间隔连续性是否中断来判断室间隔缺损的大小和部位。[[法洛四联症]]CT和MRI检查的主要价值在于显示外周肺动脉、侧支血管和冠状[[动脉]]。造影增强[[磁共振血管成像]]序列和多层螺旋CT则对法洛四联症的外周肺动脉狭窄显示好,对肺动脉主干狭窄,肺动脉分叉部狭窄,左右肺动脉起始部狭窄及肺内周围肺动脉狭窄均可很好地显示。由于造影增强磁共振血管成像和多层螺旋CT是在工作站上作回顾性MIP重建来显示肺动脉,可自由选择任意角度来显示肺动脉,因此对左右肺动脉起始部的狭窄有时比[[心血管造影]]显示得更好。造影增强磁共振血管成像和多层螺旋CT对法洛四联症的侧支循环血管也可很好地显示。尽管造影增强磁共振血管成像和多层螺旋CT图像的空间[[分辨力]]还不如[[DSA]]心血管造影图像,但CT和MRI可做[[横断]]位重建,这对于区分位置偏前的肺动脉和位置偏后的侧支循环血管很有帮助。在这一点上,造影增强磁共振血管成像和多层螺旋CT优于DSA心血管造影。对法洛四联症伴[[冠状动脉]]异常,造影增强磁共振血管成像和多层螺旋CT也有其独特的诊断价值。由于可做横断位重建,CT和MRI对于判断异常的冠状动脉是否横过右室流出道要比DSA心血管造影更直观、更可靠,但CT和MRI对于冠状动脉的显示率尚低于DSA心血管造影。相对而言,多层螺旋CT对冠状动脉的显示率要高于MRI,更接近DSA心血管造影。 6、心血管造影:法洛四联症心血管造影检查最好既做[[右心室造影]],也做[[左心室造影]]。典型表现是[[造影剂]]注入右心室后可见到主动脉与肺动脉几乎同时显影。通过造影剂能见到室间隔缺损的位置,增粗的主动脉阴影,且位置偏前,稍偏右;了解肺动脉狭窄的部位和程度以及肺动脉分支的形态。选择性左心室及主动脉造影可进一步了解左室发育的情况及冠状动脉的走向。此外,通过造影可发现伴随的[[畸形]],这对制订手术方案和估测预后至关重要。 ===小儿法洛四联症的鉴别诊断=== [[小儿法洛四联症]]TOF尚需与下列[[先天性心脏病]]鉴别诊断。 1、完全性[[大血管]]错位(completetranspositionofgreatbloodvessels):青紫出现得更早、更明显,常在一出生即出现严重青紫,生后1~2周可发生[[充血性心力衰竭]]。[[X射线]]示[[肺充血]],心影扩大呈蛋形。[[心电图]]示重度[[右心室]]肥厚或左、右心室肥厚。 2、[[室间隔缺损]]:轻型或无青紫的TOF常易与单纯性VSD混淆。较大的室间隔缺损伴[[肺动脉高压]]时,[[B超]]检查两者均有前连续中断,[[心室]]水平右向左分流,但较大的室间隔缺损伴肺动脉高压者[[左心室]]明显扩大,[[主动脉]]宽度正常,[[肺动脉]]多增宽,而主动脉骑跨不明显。 室间隔缺损[[体征]]:[[心尖搏动]]增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为[[胸骨]]左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙[[收缩期杂音]],向心前区[[传导]],伴收缩期细震颤。若分流量大时,[[心尖]]部可有功能性[[舒张]]期杂音。[[肺动脉瓣]]第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 3、[[右心室双出口]]伴[[肺动脉狭窄]](doubleoutletofrightventriclewithpulmonarystenosis)临床[[症状]]与TOF极相似,但本病一般无[[蹲踞现象]]。X射线检查显示心影增大,[[心血管造影]]可确诊。右心室双出口与[[法洛四联症]]主要鉴别点为主[[动脉]]瓣与[[二尖瓣]]前叶无解剖连接,是法洛四联症与右心室双出口的主要鉴别点。 蹲踞现象是一种特殊的强迫体位,多见于先心法洛四联症的患儿。表现为患儿行走或游戏时候,出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位,后又恢复正常行走,蹲踞反复出现。 采取蹲踞等体位,压迫了局部(腿部)的[[静脉血]]管,使下肢低含氧的[[血液]]暂缓回流到[[心脏]]减轻心脏负荷;同时因[[下肢]]的[[股动脉]]也被扭曲,流向下肢的[[动脉血]]阻力增高,使全身动脉压力增高,于是,含氧量低的右心室血液流向含氧量高的左心室减少(也就是分流减少,分流是因为间隔缺损造成的),然后更多的右心室血就可经肺动脉到肺交换气体,获取氧气,使机体[[缺氧]]情况有所改善。所以蹲踞是先心病儿的一种自发保护动作。同时可以帮助父母更早的发现病情和医生的[[临床诊断]]。 4、[[肺动脉瓣狭窄]]:[[临床表现]]与轻型或无青紫的TOF相似,但杂音的位置较高,于胸骨左缘第2肋间闻及粗糙收缩期杂音。X射线检查显示心影增大,肺动脉总干有狭窄后扩张。心电图示右心室重度肥厚,有高尖P波。 5、法洛三联症(trilogyofFallot):包括[[房间隔缺损]]、肺动脉狭窄、右心室肥厚。出现青紫较晚,有时在数年后,蹲踞不常见。胸骨左缘第2肋间的喷射性收缩期杂音时限较长,伴明显震颤,P2分裂。X射线检查除显示右心室增大外,[[右心房]]也明显增大,肺动脉段凸出,无右位[[主动脉弓]],肺血正常或减少。心电图见高大P波。 ==小儿法洛四联症的并发症== [[小儿法洛四联症]]常见的[[并发症]]为[[脑血栓]]、[[脑脓肿]]及[[感染性心内膜炎]]。TOF有以下并发症: 1、[[脑血管意外]](cerebrovascularaccident):多发生在2岁以内的患儿。由于[[血细胞比容]]增高,[[血液]]黏滞度增高,易导致[[脑血栓形成]]和[[脑栓塞]],特别是因某些因素引起患儿[[脱水]]时,更易出现。脑栓塞时,患儿表现为突然[[意识障碍]]或[[偏瘫]]。 导致儿童出现脱水的原因有很多,最常见的是[[急性胃肠炎]]和液体摄入过少。[[呕吐]]和[[腹泻]]引起的体液丢失是[[胃肠炎]]导致脱水的原因,同时也是引发脱水最常见的原因之一;导致脱水的另一常见原因是液体摄入过少,例如:[[口咽]][[疼痛]]引起的[[吞咽困难]]。有时,配方奶粉与水混合的比例不当——奶粉中所加水量过少,也可引起[[婴儿]]出现脱水。 2、脑脓肿(brainabscess):多发生于2岁以上的患儿。可能是[[静脉血]]中有被[[细菌感染]]的[[栓子]],由分流部位直接循环至[[主动脉]]而进入脑部;或因血液黏滞度增高,引起[[脑血管]][[血栓形成]],然后[[感染]]而形成脑脓肿;又或由于脑血流减少,使脑组织[[缺氧]]引起局灶性脑组织软化并[[继发感染]]。患儿表现为[[发热]]、[[头痛]]、呕吐、[[嗜睡]],还可有[[抽搐]]及偏瘫等[[定位体征]]。 定位体征:指某处[[神经]]异常所能引起的身体相应部位的[[症状]]和[[体征]]。由于[[神经系统]]各部位的[[解剖]]结构和[[生理]]功能不同,当损伤时即出现不同的[[神经功能障碍]],表现出不同的临床症状和体征,定位诊断是根据这些症状和体征,结合神经解剖、生理和[[病理]]知识,推断其病灶部位的一种诊断过程。 3、感染性心内膜炎(infectiousendocarditis):发生部位多在[[肺动脉]]总干分叉处,多见于[[心脏]]手术后的患儿,[[病死率]]较高。当患儿有不可解释的发热时,应考虑有感染性[[心内膜炎]]。 4、[[出血倾向]]:TOF的患儿常有[[血小板减少]]或[[凝血机制]]异常,从而引起[[出血]]。由于肺内侧支循环丛生,也可引起[[咯血]]。 ==小儿法洛四联症的预防和治疗方法== 先心病的发生是多种因素的综合结果,为预防先心病的发生,应开展科普知识的宣传和教育,对适龄人群进行重点监测,充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。 1.戒除不良生活习惯,包括孕妇本人及其配偶,如嗜烟、酗酒等。 2.孕前积极治疗影响[[胎儿]]发育的[[疾病]],如[[糖尿病]]、[[红斑狼疮]]、[[贫血]]等。 3.积极做好[[产前检查]]工作,预防[[感冒]],应尽量避免使用已经证实有[[致畸胎作用]]的药物,避免接触有毒、有害物质。 4.对[[高龄产妇]]、有先心病家族史、夫妇一方有严重疾病或缺陷者,应重点监测。 ===小儿法洛四联症的西医治疗=== (一)治疗 1、一般护理:平时应经常饮水,预防[[感染]],及时[[补液]],防治[[脱水]]和[[并发症]]。婴幼儿则需特别注意护理,以免引起阵发性[[缺氧]]发作。 2、缺氧发作的治疗:发作轻者使其取胸膝位即可缓解,重者应立即吸氧,给予[[普萘洛尔]]([[心得安]])每次mg/kg[[静注]],或去氧[[肾上腺素]]([[新福林]])每次mg/kg。必要时也可[[皮下注射]][[吗啡]]每次~0.2mg/kg。纠正[[酸中毒]],给予5%[[碳酸氢钠]]1.5~5.0ml/kg静注,以往常有缺氧发作者,可口服普萘洛尔(心得安)1~3mg/(kg.d)。平时应去除引起缺氧发作的诱因如[[贫血]]、感染,尽量保持患儿安静,经上述处理后仍不能有效控制发作者,应考虑急症[[外科手术]]修补。 3、手术治疗:近年来外科手术不断的进展,本病根治术的[[死亡率]]在不断下降。轻症患者可考虑于5~9岁行一期根治手术,但稍重的患儿应尽早行根治术。年龄过小的婴幼儿可先行姑息分流手术,对重症的患儿也宜先行姑息手术,待年长后一般情况改善,肺血管发育好转后,再作根治术。目前常用的姑息手术有:[[锁骨下动脉]]-[[肺动脉]][[吻合术]](Blalock-Taussig手术),[[上腔静脉]]-[[右肺动脉]]吻合术(Glenn手术)等。 (1)手术适应证:临床[[症状]]较轻者,可等待至5岁后施行根治术。在[[婴儿期]],如缺氧严重,屡发[[呼吸]]遭感染或昏厩,可先行姑息性[[分流术]]过渡,待长大些再行根治术;有条件也可迳行根治术。 (2)手术方法 A、分流术:手术的目的是增加[[肺循环]][[血量]],改善缺氧。常用的有两种:①锁骨下动脉-肺动脉吻合术:适用于幼童;如掌握[[显微血管外科]]技术,亦可用于婴游离出左锁骨下[[动脉]],于胸顶部切断,[[结扎]]远端,翻下近端,与肺动脉作[[端侧吻合]];②[[主动脉]]—肺动脉吻合术;适用于锁骨下动脉过于细小的[[婴儿]]。在[[升主动脉]]后外侧壁和右肺动脉前壁之间,或[[降主动脉]]和[[左肺动脉]]之间作[[侧侧吻合]]术,使主动脉直流分流至肺动脉。[[吻合口]]径不可超过4mm,但难以掌握,术后常因分流量过多引起[[肺水肿]]。 B、根治术:应尽可能采用此手术方法。如[[左心室]]过小,容量&lt;;25ml/m2或左、右肺动脉直径之和小于[[横膈]]水平降主动脉的直径,则病人难以承受此手术。[[建立体外循环]]后,切开[[右心室]]前壁,切除[[壁束]]和[[隔束]]或[[纤维]]膈肌环,显露[[室间隔缺损]]。用涤纶织布片缝补,避免缝及沿下缘走过的[[传导]]束。然后殖通腩动脉口狭窄:[[瓣膜]]狭窄可作[[瓣膜切开术]];漏斗部狭窄除切除局限性肥厚纤维[[肌肉]]外,常需用[[心包]]或织布扩大缝补流出道。瓣环或肺总[[动脉狭窄]],如在小儿直径&lt;;1cm,成人&lt;;1.5cm,则应纵行切开,然后用适当大小的心包片或涤纶织片缝补扩大[[右心室流出道]]和肺动脉。术后症状可明显减轻或消失,体格发育和体力活动恢复正常。低心排[[血症]]常是术后严重并发症和死亡主要原因。 (二)预后 未经治疗者的预后差,平均寿命为15岁左右。TOF的预后取决于右心室流出道狭窄的程度、侧支循环的数量及右向左的分流量。如右心室流出道狭窄轻,无缺氧发作,5~6岁时才出现蹲踞的患儿多能存活至20~40岁。 未经手术治疗的极少数病例虽然可能生存到40岁以上,但绝大多数病人在[[童年期]]死亡。据Bertranou等的资料,66%可生存到1周岁;49%生存到3岁;24%生存到10岁;而20岁时仍生存者则仅在10%以下。常见的死亡原因有[[血缺氧]]引致的[[脑血管意外]],[[脑脓肿]]、[[心衰]]、[[感染性心内膜炎]]等。[[肺动脉闭锁]]的病例预后最差,由于肺的血供主要依靠[[动脉导管]],动脉导管闭合时则可因严重血缺氧引致死亡。出生后1年内死亡率为50%,3年为75%,10年为92%。但如[[体循环]]与肺循环之间侧支循环丰富,则可延长生存期。 四联症根治术的手术死亡率较过去逐渐降低,现约在5~10%左右。影响[[外科]]疗效的因素有手术时年龄、体重、[[紫绀]]程度、[[血红蛋白]]含量、[[红细胞]]压积、右心室流出道狭窄病变类型、肺动脉,[[肺动脉瓣]]环和左心室发育情况;是否曾施行体肺分流术;根治术时是否需应用跨瓣环织片或带瓣管道;心内[[畸形]]纠治是否妥善,是否合并其它[[心脏]]血管[[先天性畸形]]等。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿法洛四联症,小儿法洛四联症症状_什么是小儿法洛四联症_小儿法洛四联症的治疗方法_小儿法洛四联症怎么办_医学百科" metak="小儿法洛四联症,小儿法洛四联症治疗方法,小儿法洛四联症的原因,小儿法洛四联症吃什么好,小儿法洛四联症症状,小儿法洛四联症诊断" metad="医学百科小儿法洛四联症条目介绍什么是小儿法洛四联症,小儿法洛四联症有什么症状,小儿法洛四联症吃什么好,如何治疗小儿法洛四联症等。小儿法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF..." /> [[分类:儿科疾病]]
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