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小儿气胸
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[[气胸]](pneumothorax)指[[胸膜腔]]内蓄积有气体,若同时有脓液存在,则称为[[脓气胸]](pyopneumothorax),二者病因与[[临床表现]]大同小异,故合并叙述。从早产婴到年长儿均可见。可为[[自发性气胸]]或继发于[[疾病]]、[[外伤]]或手术后。 ==小儿气胸的病因== (一)发病原因当[[胸膜腔]]和外界大气有交通时如[[胸廓]][[外伤]]或手术,空气经[[壁层]][[胸膜]]进入[[胸腔]]时,以及任何原因引起的[[肺泡]]破裂或[[支气管胸膜瘘]],空气从[[气道]]或肺泡逸入胸膜腔均可造成[[气胸]]。 1.[[自发性气胸]] 原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3~1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。 2.[[继发性]]气胸 多发生于下列情况: (1)穿透性或非穿透性外伤,由于[[支气管]]或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于[[车祸]]或自高处摔下。外伤伴有[[肋骨骨折]]及穿透性损伤,累及[[脏层]]胸膜时多伴有[[血胸]]。 (2)各种[[穿刺]]如胸膜穿刺或[[肺穿刺]]时,[[针灸]]时[[进针]]太深均可引起气胸发生。 (3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。 (4)施行[[气管切开术]]时如部位过低穿破胸壁时。 (5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺[[顺应性]]严重减低的[[新生儿]],用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入[[纵隔]]引起[[纵隔气肿]]及[[皮下气肿]],严重者同时合并腹腔或[[心包]]积气。 (6)[[呼吸道]]严重梗阻时(如[[新生儿窒息]]、[[百日咳]]、气道[[异物吸入]]、[[哮喘]]等)也可使肺组织破裂发生气胸。 (7)继发于[[肺部感染]]之气胸,最多见为[[金黄色葡萄球菌性肺炎]],其次为革兰阴性杆菌[[肺炎]]。又可继发于[[肺脓肿]]、肺[[坏疽]],都是由于[[感染]]致肺组织[[坏死]]穿破脏层胸膜发生气胸或[[脓气胸]]。 (8)继发于肺弥漫病变,如粟粒型[[肺结核]],空洞性肺结核,郎汉斯[[组织细胞增生症]]及[[先天性肺囊肿]]等病。北京儿童[[医院]]曾见1例先天性肠源性[[肺囊肿]]([[胃重复畸形]])由于[[溃疡]]破溃,与肺及胸膜相通,引起双侧气胸(图1)。 (9)偶见气胸并发于[[恶性肿瘤]],如[[恶性淋巴瘤]]、小儿成[[骨肉瘤]]、肺结核等。 (10)[[吞咽]][[腐蚀性]]药物可致[[食管]]溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成[[张力性气胸]],在整个[[呼吸]]周期,胸腔内压力均高于大气压,对[[心肺功能]]影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起[[静脉回流]][[心脏]]的[[血流量]]减少,由于有严重[[缺氧]]及[[休克]],张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。常见的引起气胸的原因见表1。气胸继发于[[脓胸]]者,称为脓气胸,多发生于[[金黄色葡萄球菌感染]]之后。 (二)发病机制[[肺内压]]力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、[[肿瘤]]所致肺组织坏死、[[液化]]等因素,均可导致肺泡破裂,形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性[[创伤]]与[[胸外科]]手术损伤,引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出,增加了胸膜腔内的压力,如超过大气压时,则称谓“张力性气胸”,此时患侧肺受压而萎陷,而对侧肺则过度[[膨胀]],从而导致一系列严重后果。 ==小儿气胸的症状== [[气胸]]的[[症状]]与起病急缓、[[胸腔]]内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及[[体征]]依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有[[疾病]]基础上突然恶化,出现[[呼吸]]加快及窘迫,因[[缺氧]]小儿表情惶恐不安。婴幼儿气胸发病多较急重,大都在[[肺炎]]病程中突然出现[[呼吸困难]]。小量局限性气胸可全无症状,只有[[X线]]检查可以发现。如果气胸范围较大,可致[[胸痛]]、[[持续性咳嗽]]、发憋和青紫,出现呼吸减弱,[[胸部]][[叩诊]]鼓音及病侧[[呼吸音减弱]]或消失等。如果用两个钱币在背上相击,在胸前[[听诊]]可闻空性响音。如果[[支气管瘘]]管继续存在,[[呼吸音]]可呈空瓮性。胸腔内大量积气,特别为[[张力性气胸]]时,可见肋间饱满,隔肌下移,[[气管]]与[[心脏]]均被推移至健侧,同时[[气促]]加重,严重缺氧,脉甚微、[[血压]]降低,发生低心搏出量[[休克]],都是张力性气胸所致的危象。[[脓气胸]]与气胸的症状基本相似,但有明显[[中毒症状]],[[发热]]较高。若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声。但若[[胸膜]]已有粘连物发生,此症不易查见。 根据典型症状及体征[[临床诊断]]不难,再结合X线检查即可明确诊断。[[新生儿]]气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。 ==小儿气胸的诊断== ===小儿气胸的检查化验=== 由于大多[[气胸]]因[[感染]]所致,故血[[白细胞]]多较高,[[脓气胸]]时更为显著。 [[胸部]]摄片,可发现无临床[[症状]]的小量积气。若气量较多,则显示患侧肺被压缩,[[纵隔]]及[[心脏]]移向健侧。脓气胸可见有脓液平,体位变动时透视,变化更为明显。[[X线]]正及侧位透视和拍片可协助诊断,可见萎陷之肺边缘即气胸线,压迫性[[肺不张]]的肺组织被推向[[肺门]]呈一团状。气胸部分呈过度透明,不见任何[[肺纹理]],但在[[新生儿]]气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方。后前位照不见气胸线,或仅在[[肺尖]]可见肺外线有少许气胸影像,而气胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圆边外,可见到致密的萎陷[[肺阴]]影。[[张力性气胸]]时可见[[气管]]及心脏被推向健侧,[[横膈]]下移(图2)。 ===小儿气胸的鉴别诊断=== [[气胸]]应与[[肺大疱]],大叶性[[肺气肿]],先天性含气[[肺囊肿]]或[[横膈]]疝相鉴别。 ==小儿气胸的并发症== 本病常继发于各种[[肺部疾病]]之后,重者可发生低心搏出量[[休克]]、[[张力性气胸]]和张力性气胸危象;[[脓气胸]]可发生粘连性[[胸膜炎]]。 ==小儿气胸的预防和治疗方法== (一)治疗小容积的[[气胸]],如气胸占[[胸腔]]容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1~2h造成[[胸膜腔]]及[[血液]]的氧梯度差增大,有利于气胸吸收。气胸量较大引起[[呼吸困难]]时,应行胸腔穿刺抽气[[急救]],然后采用闭式[[引流]]。对于[[张力性气胸]]如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流。当有[[支气管胸膜瘘]]存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合。对于[[胸膜]][[疾病]]在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜[[介入治疗]]是有效而实用的方法。该方法较为安全,病人能够耐受。 (二)预后预后依病因、有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸,空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,惟张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘[[时气]]胸或持续日久或合并[[脓胸]],预后较差。 ==小儿气胸的护理== [[气胸]]多为继发,应积极治疗[[原发性疾病]],如[[葡萄球菌]]性[[小儿肺炎]]常见的[[并发症]]为[[脓胸]]、气胸、[[脓气胸]],应积极预防。在人工通气CPAP 时,应注意预防本病的发生。婴幼儿应尽可能避免接触[[呼吸道感染]]的病人。流行季节不到公共场所去。小儿患病要做到早诊早治,做好儿童的[[计划免疫]],特别是[[麻疹活疫苗]]和[[百白破]]混合制剂的注射,以减少继发[[肺炎]]的发生。积极提倡母奶喂养,合理预防[[佝偻病]]、[[营养不良]]等。提倡户外活动,多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯,小儿衣着不过厚或过薄,[[婴儿]]不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气。加强[[早产儿]]及体弱儿(包括[[先天性心脏病]]患儿)的保健和护理。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿气胸,小儿气胸症状_什么是小儿气胸_小儿气胸的治疗方法_小儿气胸怎么办_医学百科" metak="小儿气胸,小儿气胸治疗方法,小儿气胸的原因,小儿气胸吃什么好,小儿气胸症状,小儿气胸诊断" metad="医学百科小儿气胸条目介绍什么是小儿气胸,小儿气胸有什么症状,小儿气胸吃什么好,如何治疗小儿气胸等。气胸(pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体,若同时有脓液存在,则称为脓气胸(pyo..." /> [[分类:儿科疾病]]
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