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小儿散发性甲状腺肿
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[[散发性甲状腺肿]]是指患儿来自非地方性甲肿流行地区,非[[肿瘤]]或[[炎症]]等原因所致的甲肿,[[甲状腺]]功能正常。 ==小儿散发性甲状腺肿的病因== (一)病因 1、[[生理]]需要量增加:对[[甲状腺素]]的生理需要量增加,如青春前期、某种[[应激]],如[[感染]]、[[外伤]]等。 2、药物:某些物质可阻碍[[甲状腺激素]]合成,从而引起[[甲状腺肿]],称为致[[甲状腺肿物]]质,如[[硫氰酸钾]]、[[硫脲]]类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍[[甲状腺]]内碘的有机化,可引起甲状腺肿。 3、先天性缺陷:是先天性甲状腺[[激素]]合成障碍,甲状腺[[生物合成]]中由于某些酶的缺陷,使甲状腺素合成障碍,[[TSH]]分泌增多,影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化[[酪氨酸]]的[[偶联]]、甲状腺球电[[蛋白]]的水解、碘化酪氨酸的脱碘等,使甲状腺激素的形成发生障碍,从而引起甲状腺肿。 酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷肿大甲状腺组织,使甲状腺功能得以[[代偿]],临床有甲状腺肿,甲状腺功能正常。近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应,以及周围组织对甲状腺素不反应等。 (二)发病机制 散发性甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑,切面观由于含胶质较多而呈棕黄色。镜下[[滤泡上皮细胞]]呈不同程度的[[增生]]。 [[散发性甲状腺肿]]的发病机制目前尚无定论,可能有多种因素、多种机制参与作用。 (1)TSH的刺激:部分散发性甲状腺肿患者存在碘摄入不足或摄入致甲状腺肿药物,甲状腺激素合成下降[[反馈]]性刺激[[垂体]]分泌TSH增加,TSH刺激[[甲状腺细胞增生]]肥大,这部分患者补充碘剂或甲状腺素可抑制TSH。 (2)甲状腺对TSH的敏感性增加:多数散发性甲状腺肿患者[[血清]]T3、[[T4]]水平正常血清TSH水平正常,合理的解释是部分[[亚群]]的甲状腺[[滤泡]][[细胞]]对TSH刺激的敏感性增加,对于这部分病人补充碘剂或甲状腺素不能抑制TSH。 (3)TSH类似物质:有相当一部分散发性甲状腺肿病人体内可检测到甲状腺生长刺激[[抗体]]、甲状腺刺激[[多肽]],这些物质有类似TSH的作用但不依赖TSH[[受体]]。 (4)[[生长因子]]:在散发性甲状腺肿的发生过程中,甲状腺[[内分泌]]甲状腺外[[旁分泌]]一些生长因子可能参与作用,如[[肝细胞]]生长因子、 [[血管生成因子]]、[[胰岛素样生长因子]]-1(IGF-1)等。 (5)[[自身免疫]] 散发性甲状腺肿组织可表达HLA-DR[[抗原]]表达HLA-DR抗原的[[上皮细胞]]可以自身递呈抗原,激发自身免疫反应,产生[[自身抗体]],这些自身抗体具有刺激甲状腺细胞生长的作用。 ==小儿散发性甲状腺肿的症状== [[散发性甲状腺肿]]非[[地方性甲状腺肿]]流行区域的居民,[[甲状腺]]弥漫性肿大或[[结节]]性肿大,在排除[[甲亢]]、[[桥本甲状腺肿]]、[[甲状腺癌]]等[[疾病]]后可诊断为散发性甲状腺肿。 一、临床特征:最明显[[症状]]为[[甲状腺肿大]]。 1、对于初期或轻度患者可无症状。甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大,质地柔软,无杂音,无[[压痛]],约1/3有轻度结节状或表面不平。 2、患者通常不伴有甲亢或甲低的[[临床表现]];少数患儿心率稍快;而腺肿较大者可出现[[憋气]]或[[吞咽困难]];若病因为甲状腺[[合成酶]]缺陷,可伴有生长缓慢,智力稍差,面部臃肿等甲低表现。 患者甲状腺多为中度肿大,甲状腺功能正常或减退,可有不同程度的生长迟缓,个别可伴有聋哑,先天性甲状腺功能减低症状和[[骨龄]]落后等。 3、外表上,甲状腺肿大多为对称弥漫性,也有非对称性或结节性肿大。不同的病因引起的甲状腺肿大有相应的不同临床症状,而正确认识和鉴别不同性质的甲状腺肿大对指导治疗至关重要。 二、诊断: (1)对于甲状腺肿大程度的判断,尚无统一标准。曾有人将甲状腺肿大分为5度: 1.Ⅰ度 [[指甲]]状腺肿大不明显,仅可扪及。 2.Ⅱ度 指稍抬头可见到甲状腺或[[吞咽]]时更明显,甲状腺直径在3~5cm。 3.Ⅲ度 非吞咽时也能看到甲状腺,直径在5~7cm。 4.Ⅳ度 肿大的甲状腺已超出[[颈部]][[胸锁乳突肌]]外缘,颈部外形也有改变。 5.Ⅴ度 甲状腺肿大直径在8~9cm或以上,有明显压迫症状,往往为[[结节性甲状腺肿]]。 也有人提出不管其如何分度,只要甲状腺能轻易扪及即为肿大。如果按重量衡量,当甲状腺的重量为正常的2倍(或以上)即称为甲状腺肿大。 (2)医生若认真询问病史,结合临床症状不难做出诊断,应与慢性淋巴性[[甲状腺炎]]鉴别。[[实验室检查]]甲状腺吸131I增高;甲状腺抑制试验可与[[甲状腺功能亢进症]]相鉴别;过氯酸盐[[释放试验]]可诊断过氧化酶缺陷。 ==小儿散发性甲状腺肿的诊断== ===小儿散发性甲状腺肿的检查化验=== 1、[[实验室检查]] [[血清]][[TSH]]、T3、[[T4]]检测:血清T3、T4正常,TSH正常。[[甲状腺抗体]]TPOAb、TGAb阴性。[[甲状腺]]吸131I率正常或偏高,无高峰前移,可被T3抑制实验抑制。 131I摄取率:131I摄取率正常或升高。 血清TPOAb、TgAb:一般为阴性少数可为阳性,提示其发病可能与[[自身免疫]]反应有关,另外,可提示其将来发生甲减的可能性较大。 细针[[穿刺]][[细胞学]]检查:对于[[B超]]显示为低回声的实质性[[结节]]、[[钙化]]结节直径≥3cm的结节、质地较[[硬结]]节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是术前评价[[甲状腺结节]]的最有效的方法,敏感性为65%~98%,特异性为72%~100%。 2、[[颈部]][[X线]]检查 患者摄[[气管]]片时,应在闭住[[声门]],分别在用力[[呼气]]和吸气动作时摄片,以了解有无[[气管移位]]、[[气管软化]],并可判断[[胸骨后甲状腺肿]]的位置及大小。 3、颈部[[超声]]检查 颈部B超是诊断[[甲状腺肿]]最可靠的方法。B超检查时应测量甲状腺体积观察有无结节,是单发结节还是多发结节是囊性结节还是实质性结节,[[高回声]]还是低回声有无钙化边界是否清晰等。对于体检触不到的小结节(2~4mm)B超能检测出,成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节,其中许多结节直径≤1cm。 [[弥漫性甲状腺肿]]大的常见声像表现有:①甲状腺呈弥漫性、对称性增大,表面光滑,无结节。明显增大时可压迫气管和颈部血管②当[[滤泡]]充满胶质而高度扩张时,形成多个无回声区。 4、[[核素显像]] 核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大[[放射性]]分布均匀[[结节性甲状腺肿]]可见[[温结节]]或[[冷结节]]。 5、颈部[[CT]]和[[MRI]] 价格较高,对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。 6、[[呼吸]]功能检测 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对[[气道]]受压情况做出功能性评价。 7、辅助检查 甲状腺B超,甲状腺呈轻中度肿大,一般无结节。甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。 8、彩色多普勒检查 可发现较正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号。 ===小儿散发性甲状腺肿的鉴别诊断=== (1)[[临床表现]]:不同病因导致的[[先天性甲状腺肿]]有不同的临床表现。 1、Pendred[[综合征]]:表现除了[[甲状腺肿大]]外,有不同程度的[[听力障碍]],进一步因听力障碍使语言发育落后,[[发音困难]],进而成为聋哑; 2、家族性酶缺陷性克丁病:除甲状腺肿大,还有智能低下,丑陋面容,[[生长发育]]落后; 3、母[[妊娠期]]服用[[抗甲状腺]]药:会引起[[新生儿]]甲状腺肿大常合并有[[甲状腺功能减退]],在[[新生儿期]]出现[[黄疸]]期延长、反应低下、[[便秘]]、[[腹胀]]等[[症状]],这些症状在短期内会消失。 (2)诊断:详细询问病史,母[[妊娠]]史可提供孕母使用抗甲状腺[[药引]]起新生儿及婴幼儿甲状腺肿大,家族史可帮助发现家族性酶缺陷引起的克丁病、Pemdred综合征,结合临床特殊外貌、[[体征]]作出诊断。 (3) 鉴别诊断:[[散发性甲状腺肿]]包括在[[单纯性甲状腺肿]]的范畴内。病人来自非甲状腺肿流行地区,并以此与[[甲状腺功能低下]]症和[[地方性甲状腺肿]]相鉴别。 除此以外,散发性甲状腺肿还应与下面[[疾病]]相鉴别: 1.[[桥本甲状腺肿]]([[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]) 表现为[[甲状腺]]双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块,质地较硬,TPOAb、TgAb皆为阳性有助于与非毒性[[甲状腺肿]]鉴别细针[[穿刺]][[细胞学]]检查可确诊。 2.Riedel[[甲状腺炎]]([[慢性纤维性甲状腺炎]]) 表现为甲状腺无痛性肿块,质地坚硬,固定,细针穿刺细胞学检查意义不大需手术活检确诊 3.[[青春期甲状腺肿]](adolescence goitre) 青春期女性常会有甲状腺肿大,而青春期甲状腺肿在健康人中也常发生,并不都是疾病。 4.[[结节性甲状腺肿]](nodular goitre) 肿大的甲状腺组织多为单个或[[多发性结节]](2个[[结节]]以上)。 结节性甲状腺肿常发生在地方性甲状腺肿流行地区,在地区[[缺碘]]情况下,[[甲状腺素]]合成降低,[[反馈]]性地使[[TSH]]分泌增多,TSH刺激甲状腺组织反复[[增生]]、[[退化]]的结果。 [[甲状腺结节]]内结构大部分为含胶质[[滤泡]],[[滤泡上皮细胞]]呈立方形(部分为扁平状),行甲状腺细针抽取细胞学检查经特殊[[染色]]后镜下细胞学形态表现为较大量胶质中分散较少或中等量的[[立方上皮]][[细胞]],细胞体积较正常甲状腺[[上皮细胞]]体积大,而染色均匀。 少数多发性结节或分散的单个结节,大多数属[[腺瘤]],并具有完整的[[包膜]],分种类型: 滤泡型腺瘤,此种腺瘤由体积大小不等、含胶质量不同的滤泡组成,滤泡上皮有不同程度的增生现象,通常质地较硬,包膜完整; [[乳头状腺瘤]],滤泡上皮增生成带蒂的乳头状,蒂柄中多为[[结缔组织]],有时可见结节中有较软的部分是囊性,囊内为黏性液或陈旧性的血性液体; 混合[[性腺]]瘤,上述2种结节的结构在此种瘤中同时存在,即滤泡上皮细胞与乳头状上皮细胞均可见。 5.[[甲状腺癌]](thyroid cancer) 儿童甲状腺癌的[[发病率]]比较低,其特点为发展相对缓慢,起病较隐匿。早期临床表现为甲状腺呈局部性肿大,可触及结节,结节多呈不对称,肿块初期未与周围组织产生粘连时,可随[[吞咽]]而上下移动,随着病程发展,[[肿瘤]]组织与周围组织粘连,结节变得固定,质地较硬或坚硬,渐出现[[淋巴结肿大]]。 甲状腺癌早期诊断较困难,一旦在甲状腺上发现有结节时,此时癌组织多已有远处转移,故对疑有甲状腺癌(或腺瘤)时,应立即进行甲状腺[[B超]]和[[放射性核素]]131I甲状腺显像,以便尽早确诊。 6.先天性甲状腺肿(congenital goitre) 先天性甲状腺肿系一种先天性的甲状腺形态和功能异常的疾病,因合成的甲状腺素不足而起病。[[甲状腺激素]]的合成减少,通过反馈机制促使TSH分泌增加,TSH刺激甲状腺上皮细胞,使其增大而引起甲状腺肿。 7.[[甲状腺瘤]] 表现为甲状腺单发性肿块质韧,与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别,细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。 ==小儿散发性甲状腺肿的并发症== [[小儿散发性甲状腺肿]]若病情一直发展,可能有如下[[并发症]]: 1、 [[憋气]]或[[吞咽困难]]。 2、 少数伴有聋哑。 3、 生长迟缓。 4、 伴有[[甲状腺]]功能减低,[[症状]]有智力稍差,面部臃肿,[[骨龄]]落后等。若发病者为儿童和青春期患者,有[[出汗减少]],畏冷,动作迟缓,食少纳差等症状;若发病者为新生[[婴儿]],则可能患有[[呆小病]],具体表现为[[皮肤苍白]]、增厚、多褶皱[[鳞屑]],[[口唇]]厚、大且常外伸、口常张开[[流涎]],外貌丑陋等。 ==小儿散发性甲状腺肿的预防和治疗方法== 预防措施: 1.碘化[[食盐]] 方便有效,食盐中加入[[碘化钠]]或[[碘化钾]],浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。 2.碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g,每升水中含碘化钾10μg。 3.[[碘油]][[肌肉注射]]或食用 [[生理]]需要增加时可应用,也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1~5岁mg;6~10岁mg;10岁以上用量同成人,每次注射1000mg,[[甲状腺肿]]几乎全部消失。 4.多食含碘丰富饮食 如[[海藻]]、[[海带]]、[[蛤蜊]]等。 5.慎用药物 影响[[甲状腺素]]合成的药物。 ===小儿散发性甲状腺肿的西医治疗=== (一)治疗 应根据病因采取对应的治疗手段,如应用[[甲状腺素]]治疗、补碘等。 1.一般治疗: (1)多食含碘食物:[[生理]]需碘量增加者,如处于青春前期或青春期的青少年,可多吃[[海带]]、海蜇、海虾、[[紫菜]]等。 (2)停用相关药物:查清病因,停用会引致[[甲状腺肿大]]的相关药物。停服致腺肿药物后甲状腺肿大多可自行消退。 (3)[[新生儿]]甲状腺肿:患儿应断母乳,阻断致[[甲状腺肿物]]质通过母乳传给新生儿的途径。 2.应用甲状腺素:用[[甲状腺粉]](片)40~80mg/d,[[碘赛罗宁]]([[三碘甲腺原氨酸]])100μg/d。甲状腺素治疗可抑制过多的内源性[[TSH]]的分泌,补充[[自身分泌]]的甲状腺素的不足,使[[甲状腺]]缩小。 (二)预后 经治疗后多数预后良好,但若为先天性甲状腺素合成缺陷须终身治疗。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿散发性甲状腺肿,小儿散发性甲状腺肿症状_什么是小儿散发性甲状腺肿_小儿散发性甲状腺肿的治疗方法_小儿散发性甲状腺肿怎么办_医学百科" metak="小儿散发性甲状腺肿,小儿散发性甲状腺肿治疗方法,小儿散发性甲状腺肿的原因,小儿散发性甲状腺肿吃什么好,小儿散发性甲状腺肿症状,小儿散发性甲状腺肿诊断" metad="医学百科小儿散发性甲状腺肿条目介绍什么是小儿散发性甲状腺肿,小儿散发性甲状腺肿有什么症状,小儿散发性甲状腺肿吃什么好,如何治疗小儿散发性甲状腺肿等。散发性甲状腺肿是指患儿来自非地方性甲肿流行..." /> [[分类:儿科疾病]]
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