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小儿慢性骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性骨髓炎]]是[[化脓]]性[[细菌]]侵入[[骨组织]]所引起的一种[[骨感染]]性[[疾病]],常反复发作多年不愈,有时会因[[并发症]]而致终身[[残疾]]。 慢性骨髓炎多由[[急性血源性骨髓炎]]治疗不当或延误诊治演变而来,少数为开放性[[骨折]]并发[[感染]]所致。 机体[[抵抗力]]降低,病灶处可出现软组织[[红肿]],甚或[[皮肤]]破溃,即急性发作。 ==小儿慢性骨髓炎的病因== 一、病因 为[[细菌感染]]所致。 [[致病菌]]:最常见的为[[金黄色葡萄球菌]] 主要[[感染]]途: 1、[[血源]]性感染 最常见的、最主要的感染途径,[[发病率]]最高。 发病前有一个未曾正确处理的[[化脓]]性感染病灶,[[细菌]]通过[[血液循环]]引起[[骨组织]]发生[[骨髓炎]]。 好发部位:长管骨,尤其是[[下肢骨]]。 发病率:[[胫骨]]&gt;[[股骨]]&gt;[[肱骨]]&gt;[[桡骨]]&gt;[[髂骨]]&gt;[[脊椎骨]] 2、蔓延发生感染 直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。 3、[[创伤性感染]] 弹伤、刀伤、[[骨折]]、[[关节]]手术时[[无菌操作]]不严时,[[病原菌]]由[[伤口]]直接侵入骨组织引起骨髓炎。 二、发病机制 1、[[急性骨髓炎]]经3周以上治疗尚未痊愈 2、[[急性炎症]]消退后,出现[[死骨]]。 三、[[病理]]改变 出现死骨,周围有大量炎性[[肉芽组织]]和脓液,而新生骨形成包壳。 脓液向软组织扩散,[[皮肤]]破溃形成[[窦道]],排出脓液和小块死骨。 此时急性炎症逐渐消退,窦道口暂时自行封闭。 当病人全身[[抵抗力]]下降时,出现急性炎症发作,局部[[渗出]]物增多和张力增高,使原窦道再开放,自行[[引流]]脓液。 ==小儿慢性骨髓炎的症状== 一、[[症状]]: 1、[[急性发作期]]: (1)初期: [[发热]][[畏寒]],[[体温]]达39—40℃。 出现[[口干]],[[尿赤]],[[苔黄腻]],[[脉滑]]数及[[食欲减退]]等[[全身症状]]。 患肢局部[[疼痛]],[[皮肤]]微红,发热[[肿胀]]。 (2)排脓期: 三星期内[[化脓]]而溃破,开始时脓液稠粘,逐渐变为稀薄。 溃后[[骨质]]被破坏,脓水淋漓形成漏管,X光片可发现[[死骨]],可由[[窦道]]排出小块死骨。 局部[[骨膜]]肿胀变成粗厚高底不平。 2、[[静止期]]: 多没有全身症状,但可反复发作,造成[[骨端]]和邻近[[关节]]处[[畸形]]、[[肌肉萎缩]]或挛缩和[[功能障碍]]。 二、诊断: 出现以下症状时,可怀疑本病。 1、出现不明原因的持续发热,局部疼痛、热感、发红、肿胀。 2、[[婴儿]]换尿布时[[髋关节]]怕动,髋关节屈曲、内收、外旋,有时会引起[[病理]][[脱位]],要怀疑本病; 3、[[白细胞]]增高,[[ESR]]亢进,CRP阳性,骨膜迟于发病1-2周,局部[[穿刺]]有脓。 ==小儿慢性骨髓炎的诊断== ===小儿慢性骨髓炎的检查化验=== 1、急性发作时血象检查 (1)[[白细胞计数]]增高,病情危重患者儿、小婴幼儿除外。 (2)[[中性粒细胞]]比例增高,核左移。 (3)[[红细胞]]沉降率加快。 2、[[细菌培养]]检查 血培养检查:可呈阳性。[[高热]]时给药前取样,阳性率极高。 [[窦道]]分泌物细菌培养:呈阳性。 3、脓液[[涂片]]检查及[[药物敏感试验]]。 4、[[X线]]摄片 [[骨质]]不规则增厚和[[硬化]],普遍性疏松,出现[[软组织肿胀]]。有明显的[[骨膜反应]]。 有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的[[死骨]]。 用[[碘油]]或12.5%[[碘化钠]]溶液作窦道造影,确死骨或骨腔与窦道的关系。 新生骨形成的包壳,死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。 5、[[皮肤]]疑有恶变,行[[病理]]检查。 ===小儿慢性骨髓炎的鉴别诊断=== 1、[[骨结核]] 有[[结核病]]或结核病[[接触史]],一般侵入[[关节]],发病较缓慢、病程长,局部[[症状]]和[[功能障碍]]不如[[化脓]]明显。 关节骨破坏:呈上下对称的边缘性小缺损,有较明显的骨疏松,关节间隙呈缓慢狭窄。 晚期:[[骨端]]被严重破坏,关节[[半脱位]]或全[[脱位]],很少发生骨性强直。 [[X线]]片:多见[[骨质破坏]],少有新骨形成。 2、[[布氏杆菌]][[骨髓炎]]等其他[[感染]] 需询问病史,观察[[临床表现]],进行[[病原菌]]检查。 3、[[骨样骨瘤]] 出现经常性[[隐痛]],夜间[[疼痛]]较重,[[局部压痛]]明显。 无[[红肿]],少有[[全身症状]]。 4、[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]等其他非感染性[[关节炎]] 以成年人或青年人多见。 ==小儿慢性骨髓炎的并发症== 1、[[畸形]] (1)软组织[[疤痕]]挛缩引起屈曲畸形。 (2)[[炎症]]刺激使患肢过度生长而变长。 (3)肢体短缩[[骨骺]]板一侧受破,导致发育不对称,[[关节]]呈内翻或[[外翻]]。 2、[[化脓性关节炎]] (1)干骺[[脓肿]]通过[[骺板]][[血管]]交通支脓肿穿破[[关节软骨]]直接进入关节形成化脓性关节炎 (2)[[干骺端]]位于[[关节囊]]内,脓肿穿破干骺断骨[[皮质]]进入关节。 3、[[关节强直]]:由于[[感染]]扩散到关节内,关节软骨面破坏,使关节呈纤维性或骨性强直。 4、[[骨折]] 骨被严重、广泛破坏,包壳尚未形成或者骨包壳不牢固,在外力作用下造成骨折。 5、骨不连: (1)[[病理]]骨折后未进行及时正确的治疗 (2)骨包壳尚未完全形成之前,进行手术摘除大块[[死骨]]。 6、[[癌变]]: [[窦道]]口[[皮肤]]不断受刺激而癌变,常见[[鳞状上皮]]疡。 7、其他:[[肌肉萎缩]]、[[功能障碍]]、大段骨缺损以及骨生长板损伤等。 ==小儿慢性骨髓炎的预防和治疗方法== 1、[[外伤]]性开放[[骨折]]早期清创[[消毒]]处理,术后[[抗生素]]的治疗,避免[[感染]]导致[[骨髓炎]]。 2、患有[[急性骨髓炎]]时应及早治疗,并防止治疗不当。 3、治疗期间遵医生医嘱,之后定期[[门诊]]复查和拍X片复查。 ===小儿慢性骨髓炎的西医治疗=== 1、手术治疗 (1)切除[[窦道]]、清除[[肉芽组织]]、消灭无效腔,摘除[[死骨]],改善局部[[血液循环]]。 (2)[[自体骨移植]],[[肌瓣]]填塞一期闭合切口。 (3)彻底清除病灶后,采用闭式冲洗-[[负压吸引]],往冲洗管滴入[[抗生素]],[[引流]]出脱落的组织碎屑[[和凝]][[血块]]。 (4)将含有[[庆大霉素]]的[[骨水泥]]链珠,置入病灶清除后的残腔内。 2、抗生素治疗 有人主张大剂量口服抗生素,持续6~12个月。 ==小儿慢性骨髓炎吃什么好?== 1、治疗早期 保持体内为略偏碱性,可多喝汤。 做到低脂肪、低糖、低盐,以清、淡、素、全为主,少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂,多吃[[蔬菜]]、水果、薯类和[[海藻]]等。 2、[[治疗中期]] 多食水果蔬菜,少荤多素,同时补充一些高蛋白等饮食,以广泛摄取多种营养。 可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品 用猪的[[脊骨]]、[[肋骨]]煲汤,补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等[[微量元素]]。 3、患者稳定巩固时期 饮食要多样化,以谷类为主,多食水果蔬菜,增加奶类和豆制品,适量吃猪瘦肉和鸭肉。 保持体内碱性。 不吃烟熏、油炸、霉变食品。 忌[[暴饮暴食]]、酗酒、偏食。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿慢性骨髓炎,小儿慢性骨髓炎症状_什么是小儿慢性骨髓炎_小儿慢性骨髓炎的治疗方法_小儿慢性骨髓炎怎么办_医学百科" metak="小儿慢性骨髓炎,小儿慢性骨髓炎治疗方法,小儿慢性骨髓炎的原因,小儿慢性骨髓炎吃什么好,小儿慢性骨髓炎症状,小儿慢性骨髓炎诊断" metad="医学百科小儿慢性骨髓炎条目介绍什么是小儿慢性骨髓炎,小儿慢性骨髓炎有什么症状,小儿慢性骨髓炎吃什么好,如何治疗小儿慢性骨髓炎等。慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,常反..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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