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小儿急性支气管炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性支气管炎]](acute bronchitis)或[[急性气管支气管炎]](acute treacheo broncitis)在婴幼儿时期发病较多、较重,常并发或继发于上下[[呼吸道感染]],并为[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[伤寒]]及其它[[急性传染病]]的一种[[临床表现]]。发生[[支气管炎]]时,[[气管]]大多同时发炎,如果涉及毛细支气管,则其[[病理]]与[[症状]]均与[[肺炎]]相仿。 ==鉴别== (1)病情较轻者,须与[[上呼吸道感染]]作鉴别。 上呼吸道感染症状、[[体征]]:[[发热]]、[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[喷嚏]]、[[咳嗽]]; [[乏力]]、[[食欲不振]]、[[呕吐]]、[[腹泻]] ,儿童可诉[[头痛]]、[[腹痛]]、咽部不适; 咽部[[充血]] ,有时[[扁桃体]]充血、肿大 ,颈淋巴结可肿大并[[压痛]] ,肺部[[听诊]]多正常。 (2)[[支气管]]异物:当有[[呼吸道]]阻塞伴[[感染]]时,其呼吸道症状与[[急性气管炎]]相似,应注意询问有无[[呼吸道异物]]吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。[[胸部X线检查]]表现有[[肺不张]]、[[肺气肿]]等梗阻现象。 (4)[[毛细支气管炎]]:多见于6个月以下[[婴儿]],有明显的急性发作性喘憋及[[呼吸困难]]。[[体温]]不高,喘憋发作时肺部[[罗音]]不明显,缓解后可听到细湿罗音。(5)[[支气管肺炎]]:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。 ==诊断== [[胸部]]罗音或粗或细,大多是中等湿罗音,主要散在下胸部。咳出分泌物后,罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多,[[呼吸音]]可减低,但咳出痰液后,呼吸音即恢复正常。重症支气管为与肺炎早期难以鉴别,如听到较深罗音或[[捻发音]],咳嗽后罗音无明显减少时,应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。 ==治疗措施== 1.一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等,详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位,使[[呼吸道分泌物]]易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时,可给[[镇咳药]],但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生[[痉挛]]而致呼吸困难时,轻者参考以下中医[[疗法]]“[[实热]]喘”处理,重者参考毛细支气管炎及[[支气管哮喘]]的治疗处理。 2.中医疗法 本病中医称为[[外感]]咳嗽,由于致病因素不同,临床分为[[风寒咳嗽]]、[[风热咳嗽]]和实热喘。治法以[[疏风]]散寒、[[清热]][[宣肺]]、降热[[平喘]]为主。可结合临床[[辨证]]施治。 (1)风寒咳嗽:以突然咳嗽,声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、[[恶寒]]或不发热、苔微白,[[脉浮]]。治以[[辛温解表]],散寒[[止咳]]。常用[[杏苏散]]加减。 处方举例:[[杏仁]]6g,[[苏叶]]3g,[[前胡]]9g,半复6g,[[牛蒡子]]6g,[[生姜]]3片。 (2)风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄粘稠为主,咽红[[口干]],鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,[[舌苔]]身微黄白,脉浮数。治以[[辛凉解表]],宣肺止咳。常用[[桑菊饮]]加减。 (3)实热喘:除上述症状外,患儿发热较高,同时伴有顺喘憋。治以宣肺[[化痰]],降逆平喘。常用[[麻杏石甘汤]]加减。 外方举例:[[麻黄]]3g,杏仁6g,[[生石膏]]15g,[[甘草]]3g,[[青黛]]3g,[[苏子]]6g,[[莱菔子]]9g,可随证选加其它药物1~2味:①表邪重时加[[菊花]]9g,[[鲜芦根]]15g。②热重时加[[黄芩]]6g,[[银花]]9g,[[连翘]]9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加[[郁金]]6g,[[银杏]]9g或[[生赭石]]15g。⑤[[痰多]]时加[[葶苈子]]9g,蒌仁9g。 3.其它治疗 有时需用适量的[[吐根糖浆]],婴幼儿每次~15滴,年长儿每次~2ml,每日~6次,可使痰液易于咳出。10%[[氯化铵溶液]]也有同样作用,其剂量为每次~0.2ml/kg。并发[[细菌感染]]时,可选用适当[[抗菌药物]]。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或[[紫外线]]照射。 ==[[病因学]]== 病原是[[病毒]]、[[肺炎支原体]]或[[细菌]],或为其合并感染。[[病毒感染]]中,以[[流感]]、[[腺病毒]]、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数,肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体,在病毒感染的基础上,[[致病性]]细菌可引起[[继发感染]]。较常见的细菌是肺炎球菌、β[[溶血性]]链球菌A组、[[葡萄球菌]]及流感[[杆菌]],有时为[[百日咳杆菌]]、[[沙门氏菌]]属或[[白喉]]杆菌。[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[变态反应]]以及[[慢性鼻炎]]、[[咽炎]]等皆可为本病的诱因。 ==检查== 胸部X线检查:[[肺纹理]]增粗或正常,偶有[[肺门]]阴影增浓。 [[血液]][[生化]]检查:周围血[[白细胞]]总数正常或偏低,由细菌引起或[[合并细菌感染]]时白细胞总数升高、[[中性粒细胞]]增多。 ==临床表现== 发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的[[干咳]],以后渐有支气管分泌物,在胸部可听到干、湿罗音,以中等不泡音为主,偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退。感觉[[疲劳]],影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等[[消化道]]症状。年长儿再诉头痛及[[胸痛]]。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。 身体健壮的小儿少见[[并发症]],但在营养不良,[[免疫功能低下]]、先天性[[呼吸道畸形]]、[[慢性鼻咽炎]]、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、[[中耳炎]]、[[喉炎]]及[[副鼻窦炎]]。 ==预防== 1.急性支气管炎一般1周左右可治愈。有部分病[[儿咳]]嗽的时间要长些,逐渐会减轻、消失,适当的服些止咳剂即可。不过在患病的早期,对于痰多的病儿,不主张用止咳剂,以免影响排痰。痰稠咳重者可服用法痰药。 2.也有部分病儿发展为肺炎,就按护理肺炎病儿的方法精心护理。如果急性支气管炎发作时[[缺氧]]、发钳,必须住院治疗,若缺氧得不到及时纠正,会发生[[脑缺氧]]等并发症。其他最常见的并发症就是[[心力衰竭]]。 3.对于[[哮喘]]重的病儿,请参考本节四支气管哮喘的护理方法。在使用[[氨茶碱]]等缓解[[支气管痉挛]]的药物时,应在医生指导下用药,家长不可乱用。[[中药]]麻杏石甘汤或[[小青龙汤]]加减治疗急性支气管炎有一定效果,也可采取[[中西医]]结合治疗。 {{导航板-炎症}}
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