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小儿急性喉气管支气管炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性喉气管支气管炎]](acute laryngotracheobronchitis)是指由[[病毒]]或[[细菌感染]]所致的喉、[[气管]]、支气管急性弥漫性[[炎症]]。以喉部及[[声带]]下水肿、气管支气管[[渗出]]物稠厚成痂以及[[中毒症状]]为特征。多见于5岁以下婴幼儿,以2岁左右幼儿的[[发病率]]最高。男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。常在[[病毒感染]]的基础上继发细菌感染。起病急,病情严重,若不及时治疗,会造成严重恶果。 ==小儿急性喉气管支气管炎的病因== (一)发病原因 [[病毒感染]]:[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、合胞病毒。 继发于[[细菌感染]]:以嗜血流感杆菌为主要[[病原菌]],其他有[[溶血性链球菌]]、[[肺炎球菌]]及[[金黄色葡萄球菌]]等。 继发于[[急性传染病]]:小儿患[[麻疹]]、[[流感]]、[[猩红热]]等。 (二)发病机制 由于2~5岁的幼儿[[抵抗力]]弱,[[呼吸道]]细小,[[咳嗽]]功能不强,[[免疫力降低]],不易排出[[呼吸道分泌物]],能助长[[感染]]的蔓延,发生[[急性喉气管支气管炎]]。加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液[[纤毛]]系统运动和[[肺泡气]]体交换,致使分泌物稠厚易成痂,堵塞[[气道]]。重者患处[[黏膜]][[糜烂]],形成[[溃疡]]而脱落,使气道阻塞进一步加重,发生严重的[[呼吸困难]]。 死亡原因是由于[[炎症]]及[[支气管]]阻塞使肺部[[微循环障碍]]导致[[肺泡]], 肺[[毛细血管]][[上皮细胞]]受到损害, 通透性弥漫性增加, [[血液]][[外漏]]至组织间隙, 引起肺组织间质, 肺泡和细小气道内 充液致肺透明膜形成, 引起明显的右到左的肺内分流, 肺的弹性及[[顺应性]]下降, 使肺的弥散[[功能障碍]];同时肺表面活性物质消耗或破坏使肺泡[[萎缩]]而出现多发性小灶性[[肺不张]], 产生通常氧疗难以纠正的[[低氧血症]]及[[呼吸窘迫]]引起死亡。 ==小儿急性喉气管支气管炎的症状== 患儿多为2~5岁的小儿,往往有病[[毒性]][[上呼吸道感染]]、[[麻疹]]、[[流感]]、[[猩红热]]等前期[[感染]]。[[前驱期]]1~2天。 临床[[症状]]:起病急骤,症状的特点为在夜间加剧。 1.[[咳嗽]]:刺激性咳嗽和吸气性[[喉鸣]],继之呈[[犬吠样咳嗽]]、[[声嘶]]。 2.[[呼吸困难]]:安静或[[睡眠]]时为吸气性呼吸困难,活动或哭闹时[[呼气]]与吸气均困难。当感染沿[[支气管]]及[[细支气管]]向下扩散时,可使呼吸困难加重,呼气也变得费力,并且时间延长,此时吸气与呼气均困难,病情更为严重。严重者[[呼吸道]]粘膜发生[[水肿]],[[溃疡]]及[[纤维]]渗出,形成伪膜,并发下[[呼吸道阻塞]]及[[肺炎]]。由于婴幼儿[[气道]]较狭窄,因此,在有气道[[炎症]]时,易发生严重的呼吸困难。 3.[[发热]]:中度至高度发热,患者烦燥。 4.全身[[中毒症状]]:萎靡,皮色苍白,脉速弱等。病情进一步发展,可出现[[高热]]、严重青紫、[[烦躁不安]]与挣扎、[[呼吸]]、心率加快,面色由[[发绀]]转为死灰样苍白,[[虚脱]]、[[昏迷]]。若抢救不及时,多因[[缺氧]]及[[全身衰竭]]而死亡。[[体征]]:[[三凹征]]明显,可闻及[[气喘]][[哮鸣音]]或[[气管]]拍击音等气道异物体征。[[胸部]][[听诊]],双肺[[呼吸音]]部分或全部减低,两肺可有[[干湿]][[罗音]]。[[胸部X线检查]]可见[[支气管炎]],[[肺不张]]或[[肺气肿]]。 [[临床分型]]: (1)急性阻塞性喉气管炎:临床上很少见,主要表现为[[声音嘶哑]]、犬吠样咳或伴吸气性呼吸困难,可有稠厚成痂的分泌物,阻塞支气管出口,发生部分肺不张或[[阻塞性肺气肿]]。易误诊为[[小儿急性喉炎]]、[[扁桃体炎]]等。3岁以下小儿夜间发作进行性呼吸困难加重,大量[[抗生素]]、[[激素]]治疗无效可考虑为该病。 (2)急性[[纤维蛋白]]性喉气管支气管炎:多见于婴幼儿,喉气管支气管粘膜[[上皮]][[糜烂]],[[凝集]]成干痴及[[假膜]],难以咳出。病变早期呼吸困难一般表现为吸气性呼吸困难,进一步发展转为混合性呼吸困难, 最后出现[[呼吸窘迫]]。患儿中毒症状明显,[[临床表现]]病情极为凶险, [[病死率]]极高。 诊断: 根据病史及临床表现多能确诊。必要时可行[[喉镜]]或[[支气管镜检查]]。 ==小儿急性喉气管支气管炎的诊断== ===小儿急性喉气管支气管炎的检查化验=== 1.血象:[[白细胞]]增高,可达(20~30)×109或以上,分类[[嗜中性粒细胞]]比例增高。可有[[中毒]]性颗粒及核左移。 2.痰液检查:[[涂片]]在[[显微镜]]下可见较多[[嗜酸性粒细胞]],[[痰涂片]][[革兰染色]]、[[细胞培养]]及[[药物敏感试验]]有助于[[病原菌]]诊断及指导治疗。 3.[[血气分析]]:有明显[[低氧血症]]。PaO2和SaO2降低,由于[[过度通气]]可使PaCO2下降,pH值上升,表现[[呼吸性碱中毒]]。[[气道阻塞]]严重,可有缺氧及[[CO2潴留]],PaCO2上升,表现[[呼吸性酸中毒]]。如[[缺氧]]明显,可合并[[代谢性酸中毒]]。 4.[[胸部X线检查]]:[[肺纹理]]变粗,有时有点片状阴影。可见[[支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[肺不张]]等征象。 5.直接[[喉镜]]或[[气管]]支气管[[镜检]]查:可见喉、气管、支气管[[黏膜]]高度[[红肿]],[[声门]]及声门下狭窄,气管及支气管内有稠厚的分泌物,或脓痂阻塞。 ===小儿急性喉气管支气管炎的鉴别诊断=== 1.[[急性会厌炎]] 该病主要侵犯[[会厌]]、杓会厌皱襞,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重[[喉梗阻]],多由于嗜血流感杆菌[[感染]]所致。检查时,在小儿咽部下方见到肿大的[[樱桃]]样的会厌。[[喉镜]]及喉部侧位片可协诊。[[急性喉气管支气管炎]]有肺部[[体征]],而小儿急性[[会厌炎]]则无肺部体征。 2.急性扁桃体 [[发热]],[[寒战]],[[咽喉疼痛]],[[全身症状]]较重,检查时若见[[扁桃体充血]]、肿大,甚至有黄白色脓点附着,而周围咽壁[[黏膜充血]]相对较轻。 3.[[喉白喉]] [[白喉]]是由[[白喉杆菌]]引起的[[急性传染病]]。一般在[[扁桃体]]及咽部周围组织可见薄膜样白色[[渗出]]物或[[假膜]],且不易抹去,刮除[[白膜]]后易引起[[出血]]。喉白喉的[[症状]]一般发展较慢,在发生[[声音嘶哑]]2~3天后[[呼吸困难]]及全身[[中毒症状]]方较明显。 4.[[呼吸道异物]] 多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数,多有异物吸入史,吸入异物后即有[[呛咳]]、呼吸困难等症状,[[X线]]检查可有一侧[[肺不张]]或[[肺气肿]]及[[纵隔移位]]。必要时需做喉或[[支气管镜检查]]以协助诊断。 喉异物:立即发生呛咳、[[气急]]、反射性[[喉痉挛]],而引起吸气性呼吸困难及[[喘鸣]],若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或[[吞咽困难]]。稍大异物若阻塞于[[声门]]可立即[[窒息]]致死。 [[气管异物]]:其症状与喉异物相似,以呛咳为主。呼吸道异物随气流移动,可引起[[阵发性咳嗽]]及呼吸困难,在[[呼气]]末期于[[气管]]处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在[[甲状软骨下可触及异物撞击震动感]]。由于气管腔被异物所占,或[[声门下水肿]]而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。 [[支气管]]异物:早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、[[油酸]],对粘膜刺激较大,常出现[[高热]]、[[咳嗽]]、咯[[脓痰]]等[[急性支气管炎]]症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。 ==小儿急性喉气管支气管炎的并发症== 最常见的是[[感染]]扩展至[[呼吸道]]其他部位,如[[中耳]]、[[终末细支气管]]或肺实质。另外[[纵隔气肿]]、[[气胸]]是[[气管切开]]的常见[[并发症]]。 严重者呼吸道粘膜发生[[水肿]],[[溃疡]]及[[纤维]]渗出,形成伪膜,并发下[[呼吸道阻塞]]及[[肺炎]]。 ==小儿急性喉气管支气管炎的预防和治疗方法== 作好[[急性呼吸道传染病]]的预防工作是减少本病的关键,一旦患病应早期积极治疗。 ===小儿急性喉气管支气管炎的西医治疗=== (一)治疗 主要原则是保持[[呼吸道]]通畅,控制[[感染]],维持水电解质平衡及预防严重[[并发症]]。 1.保持呼吸道通畅 [[湿化]][[气道]],利于分泌物的排出。及时供氧,给予[[雾化吸入]]稀[[化痰]]液,并及时吸出。严密观察病情变化,并着重注意[[气道阻塞]][[症状]],其中对[[呼吸]]频率及[[辅助呼吸]]肌异常活动的监测是一项基本措施。 2.药物治疗 [[抗生素]]虽对[[病毒感染]]的病例无效,但由于病情发展迅速,较重病例大多[[合并细菌感染]]。一般可给抗生素治疗包括[[青霉素类]]、[[红霉素]]类、[[氨基糖苷类]]或[[头孢菌素类]]。待[[细菌培养]]及[[药敏试验]]得出结果后,再选择敏感药物治疗。[[激素]]的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒[[抗体]]不利,可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免[[气管切开]]等有明显的作用。其理论基础为减轻[[炎症]][[水肿]],防止[[上皮]][[纤毛]]的破坏。 联合运用抗生素和[[类固醇激素]]:可用[[先锋霉素]]5.0g加[[地塞米松]]5~10mg[[静脉滴注]],或用[[青霉素]]加氢化[[考的松]]静脉滴注,以达控制感染、抗炎[[消肿]]的功效。 可使用抗生素合和固醇激素[[超声雾化]]吸入。用[[庆大霉素]]8万单位加地塞米松2m g,用[[生理盐水]]20~50ml稀释后超声雾化吸入,以达到迅速减轻喉[[粘膜水肿]],分泌物[[渗出]]减少,缓解局部症状的目的。 3.[[气管切开术]] 经保守治疗无效,[[喉梗阻]]仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重[[麻疹]]及A型流感[[病毒]]流行时合并有本病者,需气管切开病人的比例比较多。术后每半小时于[[气管]]内滴入生理盐水、抗生素液或[[糜蛋白酶]]液,随后吸除之。痂皮、[[纤维蛋白]]样伪膜不能吸出时,可[[经气]]管切开口插入[[支气管镜]]钳出和吸除。 4.支持治疗 包括适当的[[补液]]以维持水,[[电解质平衡]],并避免气管[[内分泌物]]变干。另外可用小量[[输血]]或[[血浆]]等方法治疗以增加[[抵抗力]]。治疗时忌用[[吗啡]]及[[阿托品]]类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用,这是因为它们[[抑制呼吸]]道腺体的分泌使[[黏膜]]和分泌物干燥,可加重[[呼吸困难]]。 (二)预后 积极救治,一般预后好,但如未及时治疗或抢救不及时延误病情,可致[[呼吸衰竭]]死亡;或至病情发展引起并发症。 ==小儿急性喉气管支气管炎的护理== 患儿[[咳嗽]]、[[咳痰]]时,表明[[支气管]][[内分泌物]]增多,为促进分泌物顺利排出,可用[[雾化吸入剂]]帮助[[祛痰]],婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1~2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。 家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是[[睡眠]]时要给患儿盖好被子,使[[体温]]保持在36.5摄氏度以上。 应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。但不宜多饮果汁,不利于新陈代谢和药物疗效的发挥。 所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。 ==小儿急性喉气管支气管炎吃什么好?== 多喝蔬果汁:不仅能[[止咳化痰]],而且还能补充[[维生素]]与矿物质,对[[疾病]]的[[康复]]非常有益。 多吃青菜:每餐可适量多吃一些[[蔬菜]]和豆制品,如白[[萝卜]]、[[胡萝卜]]及绿叶蔬菜等清淡易[[消化]]的食物。 多吃止咬[[平喘]]食物:多吃一些[[止咳]]、平喘、[[祛痰]]、[[温肺]]、[[健脾]]的食品,如[[白果]]、[[枇杷]]、柚于、北瓜、山药、[[栗子]]、[[百合]]、[[海带]]、[[紫菜]]等。 应避免的食物: 忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品,以免加重[[症状]]。 不要急于进补。[[人参]]、[[鹿茸]]等补晶在[[急性发作期]]或[[痰多]]、[[舌苔]]腻时都不宜用,否则[[胸闷]][[气急]]更甚,病情反而加重。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性喉气管支气管炎,小儿急性喉气管支气管炎症状_什么是小儿急性喉气管支气管炎_小儿急性喉气管支气管炎的治疗方法_小儿急性喉气管支气管炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性喉气管支气管炎,小儿急性喉气管支气管炎治疗方法,小儿急性喉气管支气管炎的原因,小儿急性喉气管支气管炎吃什么好,小儿急性喉气管支气管炎症状,小儿急性喉气管支气管炎诊断" metad="医学百科小儿急性喉气管支气管炎条目介绍什么是小儿急性喉气管支气管炎,小儿急性喉气管支气管炎有什么症状,小儿急性喉气管支气管炎吃什么好,如何治疗小儿急性喉气管支气管炎等。急性喉气管支气管炎(a..." /> 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