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小儿尿路梗阻
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[[尿路梗阻]]是[[肾功能衰竭]]的[[常见病]]因之一,只要及时发现,尽早解除梗阻,大多数肾功能衰竭可以好转。[[泌尿系统]]是一个管道系统,管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能,管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻,梗阻位置可能在[[肾脏]]内、[[肾盂]]输尿管连接部、[[输尿管]]本身、输尿管膀胱连接部,[[膀胱颈]]或[[尿道]],梗阻愈接近肾脏则[[肾积水]]发生越快。泌尿系梗阻在小儿泌尿系病变中占重要地位,泌尿系统中很多病变和梗阻常互为因果,如[[感染]]和[[结石]]可以引起梗阻,不同原因的梗阻又利于感染和结石的发生,加重了病变的复杂性和肾脏的破坏。故凡有泌尿系[[疾病]]时,均须注意有无梗阻问题,进行相应的检查,以便及时解除梗阻,[[引流]]尿液,保护[[肾功能]]。 ==小儿尿路梗阻的病因== (一)发病原因以梗阻的性质而言,最重要的是机械性梗阻,但[[神经]][[性功能]]障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素。下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因。 一般[[输尿管口]]以上的梗阻称为上尿路梗阻,而[[膀胱]]、[[膀胱颈]]部、[[后尿道]]及[[前尿道]]等部位的梗阻,称为下[[尿路梗阻]]。 1.[[尿道]] 常见的原因有狭窄,狭窄处可在[[包皮]]口、尿道口或尿道。[[尿道狭窄]]多由[[创伤]]或[[炎症]]所引起。而先天性前、[[后尿道瓣膜]],前尿道[[憩室]]是小儿泌尿系梗阻的重要原因。此外尚有[[尿道结石]],[[盆腔]]及[[会阴]]部[[肿瘤]]也可引起梗阻。 2.膀胱及膀胱颈部 膀胱[[神经功能障碍]]是较常见的原因。此外[[膀胱畸形]]([[膀胱憩室]],[[重复膀胱]]),[[结石]]、膀胱内、外肿瘤都常引起梗阻。 3.[[输尿管]] 狭窄的异位输尿管口,[[输尿管囊肿]]引起[[输尿管梗阻]]。[[膀胱输尿管反流]]在小儿较成人多见,而结石和盆腔肿瘤[[浸润]]压迫也是梗阻原因。 4.肾及[[肾盂]] 最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄,也可因该部[[瓣膜]],异位[[血管]]压迫造成梗阻。[[肾畸形]](如[[蹄铁形肾]])和[[肾异位]]时尿[[引流]]不畅。结石及肿瘤也可引起梗阻。 (二)发病机制 泌尿系内外许多病变所引起的尿流梗阻最终都造成肾内压力升高,[[肾盏]]和肾盂尿液排出障碍,尿存肾盂内停留时间延长,[[肾盂扩张]],肾曲管内压力逐渐升高,曲管扩张影响尿的分泌,同时压迫附近血管引起[[肾实质]]的[[贫血]]性[[萎缩]]。由于肾盂和肾盏扩张,肾实质萎缩,[[肾功能]]障碍,称[[肾积水]](hydronephmsis)。 肾积水在病程进展上可分为:①肾盂扩大,肾盂壁变薄。②[[肾乳头]]萎缩(此时肾盂造影表现为杯形的[[肾小盏]]逐渐变平以致终于向外层凸出)。③肾实质进行性萎缩而变薄。当肾盂为肾内型时,肾实质萎缩就出现更早和更严重。 泌尿系梗阻,尿从肾盂肾盏排出受阻时,部分液体可进入[[淋巴管]]和静脉(肾盂淋巴管[[反流]],肾盂静脉反流),这样就稍降低肾盂和[[肾小管]]内的压力,仍有继续分泌尿的能力。两侧输尿管被阻塞时,[[尿毒症]]常在3天内发生,如梗阻在8天内消除,肾功能常仍可恢复。部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水,常可达极大容积。 泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性质不同而后果也不同。肾、输尿管以上梗阻(上尿路梗阻),由于梗阻部位距肾近,肾积水发展迅速,但仅患侧受累,而对侧肾常呈[[代偿性肥大]],故总肾功能正常。膀胱以下梗阻时,由于膀胱[[肌肉]]增厚,加强[[排尿]]力量以克服梗阻。膀胱[[肌束]]错综交叉,如持续时间长,则膀胱[[黏膜]]从肌肉束中凸出,形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌[[代偿]],而膀胱颈部、三角部组织肥大,突隆,如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻。当加强的排尿力量仍不能克服梗阻时,每次排尿后有[[剩余尿]]。一般来说剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。继之肾、[[输尿管积水]],输尿管壁肌肉增厚,[[输尿管扩张]]伸长,形成曲折、粘连、固定,加重梗阻及肾积水的发展。膀胱以下泌尿系梗阻时,虽然膀胱作为缓冲地区,肾积水发展慢,双侧肾受累,总肾功能低下。综合上述下尿路梗阻进程。 ==小儿尿路梗阻的症状== 由于梗阻的部位和性质及产生的速度不同,[[临床表现]]也不同。引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现,如[[泌尿系结石]],[[肿瘤]]等,临床上便很少出现[[肾积水]]的表现。小儿[[肾盂]]的容量随年龄而异,1岁左右为1~1.5ml,5岁以内小儿约每岁增加1ml,以后逐渐接近于成人为5~7ml。故只有肾积水达到较严重程度时,才会出现[[腹部肿物]]或[[肾功能衰竭]]的病象。肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水。此外,肾积水最初的表现可以是急性[[泌尿系感染]]或生长迟滞,如果没有注意到梗阻的因素,则会延误正确的治疗。幼儿[[尿路梗阻]]可表现为[[尿失禁]],[[夜尿症]]等。下尿路梗阻时引起[[排尿困难]]、[[尿频]]和[[尿不尽感]],虽有双肾和[[输尿管积水]],但无临床表现。上尿路梗阻本身并无病象,如肾盂输尿管连接部狭窄,异位[[血管]]压迫等所致肾积水达数百毫升,甚至可达1000~2000ml,则出现腹部肿物。下尿路梗阻表现为[[充溢性尿失禁]],而上尿路梗阻[[巨大肾积水]]有大量尿排出时,也可有尿失禁及[[夜尿]]。当尿液积滞时,可有腰[[腹部]]酸痛或[[胀痛]],[[恶心]],[[呕吐]]和[[尿量]]减少。当梗阻缓解后,[[疼痛]]消失,排出大量尿液。腹部检查,有时可触及肿物。由于肾积水可无自觉或客观[[症状]],潜在进行性双肾病变能引起[[尿毒症]]。表现为[[食欲不振]],恶心,呕吐,[[消化不良]]和[[贫血]]等,并可伴有[[高血压]]。[[尿道狭窄]]并发[[尿道炎]]时,可引起[[慢性附睾炎]],[[尿道感染]]严重时并发[[尿道周围脓肿]],[[脓肿]]破裂形成[[尿瘘]]。 Campbeu(1951)分析小儿肾积水828例,其中临床512例,316例系15919例尸解所见,绝大多数病例是婴幼儿。 [[梗阻性肾病]]由多种病因所致,临床表现取决于梗阻原发病因、梗阻持续时间、严重程度和有无[[并发症]]。常见症状提示梗阻部位情况。 1.下尿路症状 尿道狭窄、[[前列腺肥大]]、[[神经源性膀胱]]或[[膀胱肿瘤]]侵入[[膀胱颈]]内,常表现为排尿困难、尿频、尿流细小。根据梗阻的持续时间和程度不同,可出现急、[[慢性尿潴留]]或[[假性尿失禁]]。 2.上尿路症状 [[输尿管狭窄]]、[[结石]]移动,表现典型[[肾绞痛]]和[[血尿]]。当[[肾积]]液时,可扪及腹部包块。 3.[[肾小管]]功能受损表现 [[多尿]]、夜尿、烦渴;肾小管重吸收受损,尿盐大量丢失,可出现[[高渗性脱水]],出现高钾高氯性[[酸中毒]]。 4.[[肾功能不全]] 双侧梗阻性病变引起肾功能不全,表现为[[少尿]],甚至[[无尿]],食欲不振,恶心、呕吐及[[体重减轻]]。 5.[[尿路感染]] 上尿路[[感染]]时,表现为[[畏寒]]、[[发热]],脊肋角疼痛或[[压痛]],尿烧灼感,[[尿液混浊]]。下尿路感染时,表现尿频、[[尿急]]及[[尿痛]]。 6.[[肾结石]] 既是梗阻的原因,又是尿路梗阻的并发症。结石多数为鸟粪石形(磷酸铵镁-[[碳酸钙]]),这是因为尿流不畅,[[细菌]]易停留生长繁殖,含[[尿素酶]]的细菌分解[[尿素]]产生氨,中和尿中氢离子,升高pH,引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀,形成结石。 7.高血压 梗阻性肾病高血压发生机制与其他[[肾实质性高血压]]一样,由[[细胞]]外液容量扩张,[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统活跃及扩血管物质减少等因素引起。单侧或双侧梗阻解除后,高血压可自行缓解。 8.[[真性红细胞增多症]] [[红细胞增多症]]可见于[[肾肿瘤]]、[[肾囊肿]]、[[多囊肾]]或肾积水患者。梗阻性肾病[[红细胞增多]]与[[促红细胞生成素]]合成和释放增多有关。 9.尿性[[腹水]] [[新生儿]]或[[婴儿]]梗阻性肾病时,偶见尿液自发性外渗入腹腔,引起尿性腹水。此时腹水[[肌酐]]/[[血清]]肌酐比率变为3∶1,而非尿性腹水比例为1∶1,此点可供鉴别。 1.病史和特征 具有典型的病史和[[体征]]者,诊断常无困难。但有时病变潜伏多年而未被发现。因此,任何急、[[慢性肾功能衰竭]]患者,均应注意有无梗阻性肾病。对反复尿路感染,药物治疗无效或复发的患者,应提高警惕,进行细致检查。既往有肾结石、[[妇科疾病]]及手术、[[肠病]]或其手术史者,也是诊断线索。 2.[[影像学]]检查 是主要确诊方法。 ==小儿尿路梗阻的诊断== ===小儿尿路梗阻的检查化验=== [[贫血]]常继发于慢性[[泌尿系感染]]或双侧[[肾积水]]引起的[[尿毒症]],血[[白细胞]]增高提示有活动性感染。[[梗阻性肾病]]时,尿液检查可呈正常,但通常尿密度和[[渗透压]]降低,红、[[白细胞增多]];[[尿蛋白]]阴性或少量(&lt;1.5g/24h),可见颗粒、透明或蜡样管型,出现白细胞管型提示泌尿系感染。双侧[[肾积]]液时,尿液在[[肾小管]]中流速减慢,[[尿素]][[重吸收]]增加,而[[肌酐]]无此现象,正常尿[[尿素氮]]/尿肌酐比值为10∶1左右,双侧肾积水时比值降低。当远端肾小管[[酸中毒]]存在时,出现高氯性[[代谢性酸中毒]]。 为确定梗阻性肾病的部位,病因及严重程度,必须使用[[影像学]]检查技术: 1.[[腹部]]平片(KUB) 腹部平片可见肾影轮廓或[[钙化影]],可帮助发现肾、[[输尿管]]阳性[[结石]],了解[[肾脏]]大小。 2.[[静脉肾盂造影]](IVP) 静脉肾盂造影可了解双侧肾及输尿管情况。这是既反映肾脏、[[肾盏]]、[[肾盂]]和输尿管[[解剖]]结构,又粗略反映[[肾功能]]的一项检查。小儿常规用60%或76%[[泛影葡胺]],[[新生儿]]8~10ml,&lt;6个月~12ml,6~12个月~15ml,而肾功能不良,尿素氮高达50mg/dl,而不是[[尿闭]]时,可加大剂量达2.2ml/kg,加等量[[葡萄糖]]液快速滴入,延迟摄片,60~120min摄全尿路片,可使大部分病例取得满意效果。肾积水时可见到[[造影剂]]滞留于扩大的肾盂内。但当[[血清]]肌酐水平大于442µmol/L时,通常显影差,不应选择此项检查。必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位,但须两侧分别进行,以免发生[[肾功能衰竭]]。 3.[[排尿]]性[[膀胱尿道造影]] 在诊断儿童下[[尿路梗阻]]很常用。怀疑有下尿路梗阻者,在造影结束前等待[[膀胱]]充盈后作排尿性膀胱尿道造影,可显示病变。 (1)方法:造影剂可通过3种方法进入膀胱: ①经静脉给药。 ②经尿道插[[导尿管]]人膀胱,注药后,拉出[[导管]],做排尿性膀胱尿道造影,在[[婴儿]]则须用手压膀胱做排尿性膀胱尿道造影。 ③经[[耻骨]]上区[[穿刺]]注药。 (2)注意点:任何方法都要注意下列要点: ①当排尿时要多次摄影,以观察有无[[膀胱输尿管反流]]。因膀胱输尿管反流不是在每次检查时都能见到,要摄斜位片。 ②将膀胱充盈至它的容量,以便估计有无成小梁。5~13岁膀胱容量(ml) =146ml+6.1×年龄,新生儿为75ml,大儿童可达300ml。 ③膀胱排空后注意[[剩余尿]]的问题。[[尿道]]的局部片最好用斜位,它的优点是排尿时可以看到尿道的全长,斜位[[睾丸]]所受放射量最少。 ④膀胱尿道造影须注意正常的[[充盈缺损]]即内[[括约肌]]在排尿终末时更为明显,而正常[[精阜]]部也可有充盈缺损。 4.[[超声]]检查 由于此项检查属非[[创伤]]性,不依赖肾功能,故为确定肾盂、肾盏有无[[积水]]的首选检查,精确性大于90%。但[[B超]]检查的[[假阳性]]率为8%~26%,也不能确定梗阻性肾病的部位和病因,是其缺点。 B型超波检查可协助尿路梗阻的定位,如输尿管近端梗阻,输尿管不扩张,而下尿路梗阻或输尿管远端梗阻、[[反流]],则输尿管出现扩张。 5.[[放射性核素]]检查 肾图检查是了解分侧肾功能较好方法,除可协助梗阻定位诊断外,并可了解分肾功能,但对梗阻定位较差。泌尿系动态显像对梗阻诊断价值不如IVP,但此项技术只用小剂量放射性核素,没有造影剂的全身反应,可灵敏地显示残余肾功能,对了解患者肾功能能否恢复或肾脏可否保留很有帮助。肾图和泌尿系动态显像检查期间,[[静脉注射]][[呋塞米]]0.3~0.5mg/kg,有助于确定有无机械性梗阻。 6.[[CT]] 对确定梗阻性肾病的梗阻部位和病因特别有用,有取代侵入性[[逆行肾盂造影]]检查的趋势。但由于CT价贵,使用较大量造影剂,故不作为首选。 7.[[磁共振成像]]([[MRI]]) 优缺点与CT相似。[[磁共振]]水呈像(MRU)可清楚显示上尿路梗阻的定位。尿流动力学结合[[X线]]检查,对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要,如膀胱的[[顺应性]]和膀胱迫尿肌与[[尿道括约肌]]的协调等。 8.输尿管肾盂造影 分为顺行和逆行两种。顺行造影用于以上检查尚不能清楚显示[[病理]]解剖改变或肾脏[[排泄]]造影剂差的病例。通常B超或CT引导下,经皮穿刺入扩张的肾盂,注入造影剂进行检查。此项技术不仅用于诊断,而且可用于治疗。逆行输尿管肾盂造影需在[[膀胱镜检查]]下进行。[[膀胱镜]]对于观察[[后尿道]]和[[膀胱病]]变有独到之处,在膀胱镜下逆行输尿管插管,从单侧或双侧输尿管收集尿液进行分析,然后注入造影剂,可显示输尿管或输尿管肾盂梗阻。 ===小儿尿路梗阻的鉴别诊断=== 当[[泌尿系感染]]和[[反流]]、[[积水]]时,能注意排除[[尿路梗阻]]问题,发现尿路梗阻,通过[[影像学]]检查等方法尽早明确梗阻的部位和梗阻的病因,以利判断预后和有效的治疗。首先应注意病史,当小儿诉说[[腹痛]]或[[腰痛]]时,须与[[急腹症]]鉴别。如以[[腹部肿物]]为突出表现,则须与其他[[腹膜后肿物]]如[[肾母细胞瘤]],[[畸胎瘤]]和[[神经母细胞瘤]]等鉴别。如以[[膀胱颈]]部刺激[[症状]]如[[尿频]],[[尿急]]和[[排尿困难]]为主诉,则须注意[[排尿]]情况,如排尿细小[[无力]],排尿时间延长,排尿后有滴尿等。如[[膀胱]]内有移动性梗阻,则尿流可突然发生中断。须做肛诊,注意有无[[盆腔]]肿瘤和[[结石]]以及[[肛门括约肌]]情况。插入[[导尿管]]除能测[[剩余尿]]量外,并可除外[[尿道狭窄]]。 ==小儿尿路梗阻的并发症== 可出现急、[[慢性尿潴留]]或[[假性尿失禁]],可并发[[肾积水]],[[泌尿系感染]],[[肾结石]]。[[肾功能]]受损后可引起[[肾功能不全]],表现为[[少尿]],甚至[[无尿]],发生[[贫血]],[[高血压]]等。[[尿道感染]]严重时,可并发[[尿道周围脓肿]],[[脓肿]]破裂易形成[[尿瘘]]。尿盐大量丢失,可出现[[高渗性脱水]],出现高钾、高氯性[[酸中毒]]。[[肾肿瘤]]、[[肾囊肿]]、[[多囊肾]]或肾积水患者可见[[红细胞增多症]]。尿液自发性外渗入腹腔,可引起尿性[[腹水]]。 ==小儿尿路梗阻的预防和治疗方法== 必须消除下尿路[[梗死]]和[[感染]]。如手术治疗[[尿道狭窄]]等[[疾病]],根治[[尿路感染]],尤其是那些分解[[尿素]]的[[细菌]],避免[[膀胱异物]],减少[[结石]]发生。预防上尿路结石的发生,应消除[[尿路梗阻]]因素,如对于先天性尿路[[畸形]]应积极处理。如早期发现[[包皮]]口、[[尿道]]口的狭窄,及时予以解除。[[创伤]]和[[炎症]]时应及时控制炎症,彻底治疗尿路感染,防止发生尿路的梗阻。对于[[尿路结石]]患者,预防应注意以下措施: 1.半年复查1次,增加运动,长期卧床者应常翻身。 2.大量饮水 [[尿石症]]患者如增加50%的[[尿量]],[[尿石]][[发病率]]会下降86%,尤其是临睡前要多饮水。养成饮水习惯,保持每天尿量不少于2000~2500ml。 3.调节饮食 [[草酸钙结石]]患者应少食[[菠菜]]、芦苇、[[豆腐]]、巧克力等含草酸或钙多的食品;[[尿酸]]钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物[[内脏]]如肝、脑、肾等。 4.积极治疗各类[[感染性疾病]]。 5.不宜长期服用[[磺胺]]、[[乙酰唑胺]]等容易引起尿结晶的药物。 ===小儿尿路梗阻的西医治疗=== (一)治疗最理想的治疗是解除梗阻,改进或维持[[肾功能]],这就需要根据梗阻的部位,性质及双侧肾的情况来决定。如[[肾盂]]输尿管连接部狭窄,可做狭窄段切除吻合及同时做肾盂造瘘治疗。如果病人因为梗阻已经引起严重[[肾损害]],情况危急或是梗阻的原因不能解除,则应在梗阻之上做尿液[[引流]],如肾造瘘,[[输尿管]]造口和[[膀胱]]造口等。这种引流可以是暂时性的,在梗阻解除后即终止。如果梗阻无法解除,也可以是永久性的。如同时有[[尿路感染]],则抗感染及支持治疗也很重要。 1.治疗原则 (1)积极治疗威胁生命的[[并发症]]:当严重部分或完全[[泌尿道梗阻]],并发[[肾盂肾炎]],继而发生[[革兰阴性菌]][[败血症]]时,需做血、尿[[细菌培养]],非[[肠道]]使用[[抗生素]];继发于肾盂肾炎或梗阻的急性[[肾乳头坏死]],需急诊手术治疗、解除梗阻,如膀胱造瘘插管或经皮肾盂切开;急、[[慢性肾功能衰竭]]伴[[高钾血症]]、[[酸中毒]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]或[[心包炎]]时,需立即开始[[透析]]治疗。 (2)解除梗阻,保护肾功能:及时采取措施降低肾内压,防止肾功能进一步恶化。 (3)确定梗阻病因,给予特殊治疗:如去除梗阻病变,重新建立泌尿道的连续性。当梗阻性病变不能去除时,进行尿流改道,如选用膀胱造瘘置管、[[肾脏]]切开术、肾盂切开术、经皮[[输尿管切开]]术,[[耻骨联合]]上膀胱切开术,经皮输尿管[[回肠吻合术]]等。 2.[[外科]]治疗 手术治疗梗阻病变之前,需全面评价梗阻的病因、严重程度和持续时间。一般说来,梗阻发生仅数周,手术治疗1~4周后,[[肾小球滤过率]]可逐渐恢复。如果发生梗阻已达数月或数年,肾功能将不可逆丧失。对不同部位梗阻要采取相应措施。 (1)肾盂梗阻:有[[季肋部]][[疼痛]]、肿块,复发性感染及进行性肾损害等表现,需行肾盂整形术。术后肾盂外形[[放射学]]改变不明显,但可减轻肾功能恶化和复发性感染。对于[[肾盂扩张]],肾盂输尿管梗阻较轻,肾功能稳定患者,一般不需要手术。 (2)[[肾结石]]:在输尿管肾盂连接处,梗阻达数天以上的[[结石]]需手术取石。肾盂内大的[[鹿角]]样结石,如无梗阻,可暂不手术;有梗阻者需手术取石。手术时,必须彻底清除结石,术后预防[[感染]]复发,否则结石容易复发。 (3)[[输尿管梗阻]]:结石是成人输尿管梗阻最常见的病因。结石直径小于5~7mm,可在数天或数周内自发排出。直径在7~15mm的结石,可用体外震波碎石治疗。90%结石被击碎,3个月内排出碎石。[[结核]]引起的[[输尿管狭窄]],[[肿瘤]]或[[后腹膜纤维化]]引起的外部压迫,需要范围更广的手术治疗,包括尿流改道等。[[膀胱输尿管反流]]是一种功能性[[梗阻性肾病]],患儿需尽早手术治疗,纠正[[反流]],当合并[[蛋白尿]],[[肾功能不全]]及[[高血压]]时,手术治疗无效。成人膀胱输尿管反流不需手术治疗,只有当患者膀胱充盈或[[排尿]]时,感觉[[腰痛]]难忍时,才考虑手术治疗。 (4)下[[尿路梗阻]]:有严重[[排尿困难]],肾功能减退,复发性尿路感染者,可行[[膀胱颈]]或[[尿道]]梗阻手术治疗。[[神经源性膀胱]],需做尿流改道,通常选择[[回肠]]通道。 (5)[[肾切除术]]:用于单侧梗阻的治疗。单侧肾切除的指征是梗阻严重、不可逆损害及合并反复发作、难以治疗的感染。 3.[[内科]]治疗 维持水及[[电解质平衡]]慢性部分尿路梗阻,完全或严重部分双侧梗阻,手术后可出现梗阻[[后利]]尿,每天[[尿量]]达数升至数十升,大量钠、钾和碳酸氢根从尿中丢失。故需增加钠、水的摄入,并补充钾和[[碳酸氢钠]]。0.45%[[氯化钠]]液是梗阻后利尿的一种较合适的补充液,梗阻后利尿必须与液体[[潴留]]、[[生理]]性[[利尿]]及过多[[静脉]][[补液]]引起的医源性利尿鉴别。 (1)尿路感染:在尿路梗阻情况下,[[菌尿]]难以或不可能清除,因而出现急性尿路感染,伴或不伴肾盂肾炎,需做细菌培养及[[药物敏感试验]]。根据药敏结果,选用适当抗生素。但通常在药物敏感试验出结果之前,就应选用在肾脏和尿中浓度高的抗生素进行治疗,疗程要长,通常3~4周。梗阻性肾病患者,做泌尿道器械检查前1h和检查后几小时,给予肠道外抗生素,可降低感染发生率。数月、数年长疗程预防性使用抗生素,可降低慢性梗阻和(或)[[感染性]]结石患者的感染复发。 (2)高血压:与梗阻性肾病相关的高血压需用[[抗高血压药物]]治疗,如[[钙拮抗药]]或[[血管紧张素转换酶抑制剂]],如药物不能控制高血压,手术纠正单侧梗阻可降低[[血压]]。 (3)[[肾功能衰竭]]:尿路梗阻引起慢性肾功能衰竭或终末期肾功能衰竭时,需行透析治疗。梗阻引起的终末期肾功能衰竭也适合[[肾移植]],但手术前通常作双肾切除,以去除感染灶。 (4)长期随访:慢性梗阻或手术治疗后的梗阻患者需要长期随访,包括临床评价,[[尿液分析]],清洁中段尿细菌培养,肾功能测定和定期[[放射性]]检查评价。 (二)预后预后与梗阻的部位,梗阻的病因及发生速度的不同有关。如能及时顺利解除梗阻则预后良好,如梗阻不能通过内、[[外科学]]治疗而解除,常须长期引流。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿尿路梗阻,小儿尿路梗阻症状_什么是小儿尿路梗阻_小儿尿路梗阻的治疗方法_小儿尿路梗阻怎么办_医学百科" metak="小儿尿路梗阻,小儿尿路梗阻治疗方法,小儿尿路梗阻的原因,小儿尿路梗阻吃什么好,小儿尿路梗阻症状,小儿尿路梗阻诊断" metad="医学百科小儿尿路梗阻条目介绍什么是小儿尿路梗阻,小儿尿路梗阻有什么症状,小儿尿路梗阻吃什么好,如何治疗小儿尿路梗阻等。尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一,只要及时发现,尽早解除梗阻,大多数肾..." /> [[分类:儿科疾病]]
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