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[[性早熟]](female precocious puberty),即青春期发育明显提前,[[女性性早熟]]占全部女性的0.2‰左右。由于每个正常儿童青春期发育的开始时[[间变]]异较大,故很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。 一般认为女孩8岁以前出现[[乳腺]]增大、[[阴毛]]生长、[[腋毛]]生长等任何一项或多项[[第二性征]],或[[月经]][[初潮]]开始于10岁以前,即为女性性早熟,也有学者主张儿童青春期与性发育早于当地正常儿童发育平均年龄2个或2.5个[[标准差]]以上者即为性早熟。 ==小儿女性性早熟的病因== 【成性早熟的“罪魁祸首”】 营养结构不合理,[[睡眠]]时间无保证,体育锻炼难保障,可以说是造成我国少年儿童[[性早熟]]的"罪魁祸首"。少年儿童时期是饮食行为建立和发展的关键时期,良好的饮食行为不仅保证了少年儿童良好的营养状态,而且对终生健康产生积极的影响。目前,我国少年儿童营养不合理主要表现在以下几个方面: 一、脂肪和[[蛋白质]]摄入过多,碳水化合物摄入不足。 脂肪和蛋白质的过多摄入对[[生长发育]]是有害的。许多人认为少年儿童处于发育过程,身体需要大量的[[蛋白]]和脂肪,尤其是蛋白质,摄入得越多越好,其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或[[肥胖]]。目前,我国少年儿童普遍存在低碳水化合物和高脂高蛋白现象,应注意调整上述物质的摄入比例。 二、部分[[维生素]]和矿物质摄入不足。 B族维生素在体内以[[辅酶]]或酶[[前体]]形式存在,有助于营养素转化为能量,当碳水化合物摄入不足时,[[维生素B]]的缺乏会引起发育需要的能量供应不足。[[维生素A]]对机体免疫功能非常重要。另外,钙、铁、锌等矿物质摄入不足也是少年儿童营养结构不合理的突出问题,它们的缺乏将直接影响少年儿童的[[骨骼]]、[[大脑]]等重要器官的发育。 三、[[高热]]能物质摄入过多。 目前,市场上“垃圾食品”过多,许多家庭的孩子每天摄入的油炸、膨化等“垃圾食品”甚至多于正常饮食。教育孩子少吃甚至不吃此类食品,是我们整个社会的责任。 四、三餐热能分配不合理。 第五,[[避孕药]]和[[化妆品]]导致性早熟。 第六,性信息。现在的社会是个媒介高度发达的信息社会。孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面,而且可以从报纸上、网络上接触到性信息。 【发病机制】 按照性早熟的发病原理,性早熟可以分为真性性早熟、[[假性性早熟]]和不完全性性早熟三类。 [[真性性早熟]]是由于体内掌控青春期发育的调节系统——[[下丘脑]]—[[垂体]]—[[性腺轴]]提前发动、[[功能亢进]]所致。它的发生机制与正常情况类同,[[内分泌]]的变化和内外[[生殖器]]的发育都和正常成熟者相似,男性可以排精,女性可以[[排卵]],故可导致[[生殖]]能力的提前出现,同时伴有身高、体重的加速增长。但是骨骼闭合提前,生长早期停止,最终身高较矮。这类性早熟中,大部分是由于下[[丘脑]]的[[神经内分泌]]功能失调所致,又称为特发性性早熟,只有少数患儿是因病[[毒性]][[脑炎]]、[[脑膜炎]]或下丘脑、垂体、[[松果体]]部位的[[肿瘤]]等器质性病变所致。 假性性早熟是由于误用含[[性激素]]的药物、营养品、化妆品等,或体内某个病变部位如[[性腺]]肿瘤、[[肾上腺增生]]或肿瘤等产生大量性激素,使[[血液]]中性[[激素]]水平升高,导致生殖器官提早发育,[[第二性征]]提早出现。这时,下丘脑—垂体并未启动,故并不具备生殖能力。 不完全性性早熟不受下丘脑—垂体—性腺轴的控制,大多只有[[乳房]]或[[阴毛]]发育,不伴其它[[性征]]的发育和身高、体重的加速增长。 ==小儿女性性早熟的症状== 1.临床特点 女孩发生[[性早熟]]往往首先出现[[乳房]]增大,可有触痛,多为两侧乳房同时增大,但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大,以后才发展到另一侧。随着病程的进展,乳房进一步增大,[[阴道分泌物增多]],同时患儿的身高增长加速。如果未及时恰当治疗,以后还会出现[[阴毛]]、[[腋毛]]及[[阴道出血]]。开始时多为[[不规则阴道出血]],逐渐过渡到规则的来月经。 2.分型及特点 (1[[假性性早熟]]: ①同性性早熟: A. 外源性[[雌激素]]引起者,[[乳晕]]、[[乳头]]及[[小阴唇]]呈褐色。女性[[性征]]发育不完全,或伴有不规则阴道出血。 B.有原发[[疾病]]的[[体征]]:如[[盆腔肿物]],多发性[[骨纤维]]发育不良者,皮肤上有咖啡色[[色素斑]],其大小、形状及数目不同,并易发生[[骨折]]。 ②异性性早熟: A.[[男性化]]的表现:女孩[[出现喉结]]、[[胡须]]、多毛、[[痤疮]]、[[阴蒂]]增大等男性化的表现。 B.[[肾上腺]]疾患或[[卵巢肿瘤]]。 (2[[真性性早熟]]: ①女性第二性征发育情况:阴毛及腋毛出现,乳房发育可达Tanner分期Ⅲ、Ⅳ期(表1),体型似成年妇女(臀宽)。 ②身高情况:早期超过同龄儿童。 ③内、外生殖器发育:[[子宫体]]占全子宫的2/3,宫颈占1/3,[[大阴唇]]丰满。 ④可为[[排卵]][[月经]]:基础[[体温]]呈双相型时,月经规则,表明为排卵月经。 本病需依赖详细的病史,全面的体检和必要的[[实验室检查]]及其他辅助检查。同时需要严密的随访观察,方能对其病因作出诊断。 那么,如何判断小儿是否已经开始青春期发育呢? 乳房发育是女孩开始进入青春发育的标志。在刚开始青春发育的女孩,乳晕下可扪及小的乳核。 因此,作为家长,平时应该多关心孩子,而且心要细,观察要仔细,一旦发现女孩未到青春发育的年龄乳房就开始提前增大,就应该及时到[[医院]]请有经验的[[儿科]][[内分泌]]大夫诊治,以免延误最佳治疗时机。必须提醒家长朋友,对于真性性早熟,如果不予治疗,绝大多数患儿的病情是会发展的,性征和[[生殖器]]官的发育越来越明显,[[骨骼]]发育的加速及[[骨龄]]的提前更为加剧。家长不应抱有侥幸心理,消极等待、观望,以免错失治疗良机。[[临床经验]]表明,小儿性早熟的治疗效果与治疗是否及时密切相关。由此可见,早期发现、早期治疗是非常重要的。 ==小儿女性性早熟的诊断== ===小儿女性性早熟的检查化验=== [[血浆]][[FSH]]、[[LH]]测定 FSH——[[卵泡细胞]]生成素,由[[腺垂体]]分泌,可促进卵泡发育。 LH——[[黄体生成素]],由腺垂体分泌,可促进[[排卵]]。 特发性[[性早熟]]患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常,常常不易判断,需借助于GnRH刺激试验,亦称[[黄体生成素释放激素]](LHRH)刺激试验。一般采用[[静脉注射]]Gnrh,按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg),于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定[[血清]]LH和FSH,当HL峰值&gt;15U/L(女),或&gt;25U/L(男);LH/FSH峰值&gt;0.7,LH峰值/基值&gt;3时,可以认为其[[性腺轴]]功能已经启动。 [[骨龄]]测定 根据手和腕部[[X线]]片评定骨龄,评估[[骨骼]]发育是否超前,性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。 [[B超]]检查 选择[[盆腔]]B超检查女孩[[卵巢]]、[[子宫]]的发育情况;男孩注意[[睾丸]]、[[肾上腺皮质]]等部位,若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为性早熟,若发现单个直径&gt;9mm的卵泡,则多为[[囊肿]],若卵巢不大而子宫长度&gt;3.5cm并见内膜增厚则多为外源性[[雄激素]]作用。 [[CT]]或[[MRI]]检查 怀疑[[颅内肿瘤]]或[[肾上腺]][[疾病]]所致者,应进行头颅或[[腹部]]CT或MRI检查。 其他检查 根据患儿的[[临床表现]]可进一步选择其他检查,如怀疑[[甲状腺功能低下]]可测定T3、[[T4]]、[[TSH]],[[性腺]][[肿瘤]][[睾酮]]和[[雌二醇]]浓度增高,[[先天性肾上腺皮质增生症]]患儿血17-[[羟孕酮]](17-OHP)和尿17—酮[[类固醇]]([[17-KS]])明显增高。 ===小儿女性性早熟的鉴别诊断=== 早期只有[[乳腺]]发育时不易与单纯性乳腺过早发育鉴别。 ==小儿女性性早熟的并发症== 一般无[[并发症]],但有[[骨骺提前闭合]],最后个子矮小。有些[[性早熟]]女孩表现为压抑或行为过激,可有[[卵巢囊肿]]。 ==小儿女性性早熟的预防和治疗方法== [[性早熟]]的发病原因很多,但有些因素是能避免的。 很多家长喜欢用洗洁精洗碗,其实用[[小苏打]]也能起到清洁油污的作用。因为洗涤剂、农药、塑料会产生环境类[[激素]]污染物。这些污染物里可能含有雌性激素,孩子通过水、食物、[[皮肤]]吸收进体内,可能诱发性早熟。 在饮食中,不要给孩子吃反季节的水果和[[蔬菜]],这些蔬果中不少是用激素催熟的。有些特别大的甲鱼、黄鳝也不要让孩子吃。另外,激素会蓄积在动物的[[性腺]]等[[内分泌腺]]体,最好别给孩子吃动物[[内脏]]。 小孩子少吃补品。比如哈士蟆油也是补肺、治疗[[咳嗽]]的一味好药,但小孩不能吃。哈士蟆油含有大量的激素,孩子吃多了会导致性早熟。 另外,家长用的[[化妆品]]、[[避孕药]]也要放好。[[门诊]]里已发生过多例孩子偷偷使用妈妈的丰胸霜或误食避孕药后,导致性早熟。 预后 明确的首先针对病因治疗[[肿瘤]]能够完全切除者治疗效果及预后一般良好;肿瘤不能完全切除者的预后不佳。 ===小儿女性性早熟的西医治疗=== 本症治疗的原则是消除病因,抑制性发育直至正常青春期年龄,尽量促使身高达到最终身长,注意情绪变化,必要时进行[[健康教育]]和性教育。 1.病因治疗 性发育[[变异]]一般不需治疗,但需追踪观察,女性自主性[[滤泡]][[囊肿]],一般不考虑手术切除,可在[[腹腔镜]]下,[[穿刺]]使较大的囊肿缩小或采用[[甲羟孕酮]]治疗。 [[甲状腺功能减退]]者于[[甲状腺激素]]替代,病情可消退; [[先天性肾上腺皮质增生]]患者,可采用[[皮质醇]]类[[激素]]治; [[肿瘤]]不能完全切除可行部分切除并辅以[[放疗]]或[[化疗]]; 对病因无法去除者如[[脑膜炎]][[后遗症]]等,可采用药物治疗以控制或阻止病情发展; 2.应用GnRH[[激动剂]]治疗[[真性性早熟]]取得较理想效果,可抑制性发育,又可控制身高增加。但一般认为,使用GnRH激动剂的指征是: ①9岁以前女孩已有[[月经]]来潮者;女孩或男孩的[[第二性征]]发育,身高增加速度和[[骨龄]]在6个月~1年内增加明显者(如大于年龄的2.5倍[[标准差]]); ②血睾酮持续升高,&gt;2.5nmol/L(&gt;75ng/dl)的男孩(8岁以前);血[[雌二醇]]≥36pmol/L(≥10pg/ml)者; ③存在严重精神-心理压力或异常,父母迫切要求给予治疗时; ④对由于[[中枢神经系统]]器质性病变引起的[[性早熟]],特别是伴有[[GH]]缺乏者,须尽早应用GnRH激动剂治疗,并同时积极治疗原发病,本剂开始应用时可激发[[促性腺激素]]释放,较长期应用,因[[降调节]]作用而使[[垂体]]处于去敏感状态,从而使促性腺激素明显减少,[[性激素]]合成减少,[[生物]]效应下降,GnRH-A治疗GnRH依赖性性早熟,起效快,一般治疗1年可获稳定的效果,在用药开始的第1~2个月会出现[[性征]]进一步发育,骨生长加速,甚至偶尔月经来潮,继而性征消退,月经停止,生长速度减,最终身长取决于开始用药时性征发育的阶段,药物剂量是否足够和停药时的骨龄。 (1)甲羟孕酮([[安宫黄体酮]]):为最常用药物。用量:2次/d,每次~10mg;若[[肌内注射]],100~200mg/m2,每1~2周1次。 对[[骨骼]]的生长无抑制作用,[[骨骺]]提早融合,主要[[副作用]]为因其有轻度[[糖皮质激素]]作用,可抑制[[ACTH]]和皮质醇分泌,使摄食量和[[体重增加]],有诱发[[糖尿病和高血压]]风险。抑制中枢促性腺激素的分泌,对性激素的合成有直接作用,可使发育的[[乳腺]]缩小,甚至[[退化]]到未发育状态。[[白带]]减少或消失,月经停止。 (2)[[醋酸氯地孕酮]](Chlormadinone acetate):用量2~4mg/d,疗程依据疗效而定。具有[[拮抗]]促性腺激素分泌和拮抗[[雄性激素]]的作用,副作用较甲羟孕酮少。 (3)[[环丙孕酮]](Cyproterone):常用量为每天每平方米体表面积70~100mg,分2次服,或每2~4周肌内注射100~200mg/m2。 具有[[抗雄激素]],抗促性腺激素和[[孕酮]]类作用的特性,因此其缺点与酯酸[[甲孕酮]]类同,但具有抑制ACTH分泌,使[[皮质醇降低]]的作用,用药后可出现[[疲劳]],[[乏力]]等[[不良反应]], (4)GnRH类似物(GnRH-analogue)或GnRH激动剂(GnRH agonist,GnRH-A):近年来应用上述药物治疗特发性性早熟,取得较好效果,目前GnRH-A已作为治疗性早熟的首选用药,不论特发性还是[[错构瘤]]所致真性性早熟均有良好效果。 但近来认为单用GnRH治疗性早熟常不能达到根据其[[遗传]]所预测的高度,将GH加入GnRH治疗可能对改善成人高度更有效,治疗头1年,身高生长速度减慢约60%,头3年骨骼成熟明显减慢,只要治疗及时,患者基本上能达到或接近正常身高的目标值, 常用的GnRH-A,近年应用的长效GnRH-A(triptorelin,可每月肌内注射1次,效果更好,在治疗期间,每隔1~3个月进行1次复查,主要内容有血睾酮或[[雌激素]]水平,刺激试验,身高,骨龄和第二性征的测量和评价,注意[[卵巢]]和子宫发育情况,[[皮下注射]]GnRh-A后1~3天,[[血浆]][[LH]],[[睾酮]]和E2水平呈暂时升高,约1个月后逐渐下降至青春期前水平,雌激素或睾酮完全被抑制,开始GnRH-A治疗前首先应明确患者是否存在青春发育型的LH脉冲分泌以及性发育的速度,如果患者LH基础分泌和对GnRH刺激的反应如同青春期前水平,则不考虑用GnRH激动剂治疗。 本病引起的副作用很少,个别患者有过敏反应(主要是鼻吸者)和性发育不能理想控制。 3.特发性性早熟的药物治疗 抑制性发育的药物有甲羟,氯地孕,环丙孕酮等,主要目的是抑制[[排卵]],促使性发育推迟,阻止行经及骨骺过早融合,以防止成年后身材矮小。上述药物对抑制性发育效果较理想,往往性征发育中,但身高继续增加,骨骺提早融合,致最终身长低于应有身长。 4[[心理卫生]]咨询 应对患儿和家属做好解释,告知本病的有关知识,使他(她)们解除顾虑,消除好奇,[[恐惧]]和害羞心,一旦患儿进入正常的青春发育期年龄和发育成熟年龄,大多数病人最终发育除身高较一般人矮小外,其他完全正常,即与周围同伴完全一样,在患儿性发育过程中应特别提醒家长注意保护儿童,避免遭受凌辱,造成身心[[创伤]]。 对特发性性早熟及时合理的[[心理咨询]]是本病治疗措施的重要内容。 ==小儿女性性早熟的护理== ■小贴士 有些食物导致儿童[[性早熟]] □可入药的大补类食品 包括[[冬虫夏草]]、[[人参]]、[[桂圆]]干、[[荔枝]]干、[[黄芪]]、[[沙参]]等。[[中医]]指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的[[内分泌]]环境。 □禽肉,特别是禽颈 现今市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的[[饲料]]喂养的,禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,因此,吃鸡、鸭、鹅的[[颈部]],就成为“促早熟”的高危行为。 □反季节[[蔬菜]]和水果 冬季的[[草莓]]、[[葡萄]]、[[西瓜]]、西红柿等,春末提前上市的梨、[[苹果]]、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。 □油炸类食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化[[变性]],也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2。5倍。 □某些儿童口服液 针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的[[补剂]]和口服液,相当部分含有[[激素]]成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其[[骨龄]]已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿女性性早熟,小儿女性性早熟症状_什么是小儿女性性早熟_小儿女性性早熟的治疗方法_小儿女性性早熟怎么办_医学百科" metak="小儿女性性早熟,小儿女性性早熟治疗方法,小儿女性性早熟的原因,小儿女性性早熟吃什么好,小儿女性性早熟症状,小儿女性性早熟诊断" metad="医学百科小儿女性性早熟条目介绍什么是小儿女性性早熟,小儿女性性早熟有什么症状,小儿女性性早熟吃什么好,如何治疗小儿女性性早熟等。性早熟(female precocious puberty),..." /> [[分类:儿科疾病]]
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