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小儿叶酸缺乏病
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[[叶酸]](folic acid)是一种水溶性B族[[维生素]],由于叶酸与[[出生缺陷]]、[[心血管疾病]]关系等的研究逐步深入,它已成为极其重要的[[微量营养]]素。在临床上因[[叶酸缺乏]]引起的[[神经管]][[畸形]]及[[巨幼红细胞性贫血]]在我国的西北、华北和西南地区农村尚不少见,需加强防治工作。 ==小儿叶酸缺乏病的病因== (一)发病原因 1.摄入不足 母亲在[[哺乳期]]少摄入富含[[叶酸]]的食物如肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶[[蔬菜]]等;单纯母乳喂养未及时添辅食、人工喂养不当及严重挑食、偏食的小儿易患此症。叶酸不耐热,经加热后约50%~90%被破坏。 2.需要量增加 本病多见于6~18个月的[[婴儿]],[[生长发育]]迅速,对营养物质需要量相对增加,若未及时添加辅食或添加质和量不足均易发生本病。 3.[[疾病]]因素 [[感染]]时叶酸需要量增加,特别在[[腹泻]]时影响叶酸的吸收,[[肝脏]]病影响叶酸的[[代谢]],[[营养不良]]者摄取叶酸不足,这些疾病均可致叶酸的缺乏。 4.需要量增加 [[维生素C缺乏]]时,不能使叶酸转化为活性[[四氢叶酸]]。叶酸能代替[[维生素C]]参与[[酪氨酸]]代谢,当维生素C缺乏时,可引起机体对叶酸的需要量增加,造成叶酸不足。 5.结合酶的活性降低 锌作为叶酸结合酶的辅助因子,对叶酸的吸收亦起重要作用。缺锌可降低结合酶的活性,并可减少结合酶的量而降低叶酸的吸收。 6.药物影响 一些抗[[惊厥]]药物可抑制叶酸的吸收,[[阿司匹林]]可降低叶酸与[[血浆蛋白结合]]能力,从而使储备型叶酸减少而增加叶酸的排出量。[[广谱抗生素]]抑制了[[肠道]]细菌,减少叶酸合成亦可促发本病。 (二)发病机制 叶酸是一组由[[蝶酸]]与[[谷氨酸]]结合而成,[[化学]]名称为[[蝶酰谷氨酸]](pteroylglutamic acid)的一类[[化合物]]的统称。食物中多以多谷氨酸叶酸的形式存在,在肠道经叶酸结合[[酶水解]]为单谷氨酸叶酸而被肠[[黏膜]]吸收,经[[甲基化]]和还原作用,形成[[甲基四氢叶酸]]等多种活性形式发挥[[生理]]作用。肝脏是叶酸的主要储存部位,占体内叶酸总量的50%左右,肝脏每天释放约0.1mg叶酸至[[血液]],以维持[[血清]]叶酸水平。血液及[[组织液]]中的叶酸主要是5-甲基四氢叶酸。叶酸通过尿及[[胆汁]]排出,又经肾及[[小肠]]吸收,排出量极少,粪便排出量因肠道细菌可合成叶酸而难以确定。 叶酸为一种[[辅酶]],为一碳单位的[[传递体]],参与甲基的转移反应,包括[[氨基酸]]内在转换,嘌呤环的形成等,所以叶酸在[[细胞]][[DNA]]、[[RNA]]合成中起着重要作用。叶酸参与[[血红蛋白]]及甲基化合物如[[肾上腺素]]、[[胆碱]]等的合成。因此,叶酸对细胞分裂、[[增殖]]和组织生长有极重要的作用。 ==小儿叶酸缺乏病的症状== 发病大多缓慢,主要表现为[[贫血]],其次为[[消化道]][[症状]],如[[舌炎]]、[[胃炎]]等。 1.[[消化系统]]症状 [[舌痛]]、舌[[乳突]][[萎缩]]、舌面光滑、[[舌质]]绛红以及[[口角炎]]、[[口腔黏膜]]小[[溃疡]]等。少数可出现[[黄疸]]。常见[[食欲减退]]、食后[[腹胀]],常见[[腹泻]],也可有[[便秘]],患儿逐渐[[消瘦]],[[头发]]黄、细、干、疏,[[肝脾肿大]]。 2.贫血 [[叶酸缺乏]]在[[婴儿]]时会引起有核[[巨红细胞]]性贫血,本病发病缓慢常不被家长注意。[[全身症状]]轻重和贫血程度不一定成正比。患儿[[肤色]]苍黄,[[口唇]]、[[睑结膜]]、[[甲床]]苍白,也有时并发[[缺铁性贫血]]症状,因而易致误诊。 3.[[神经管]][[畸形]] 孕妇在[[怀孕]]早期如缺乏[[叶酸]],其生出畸形儿的可能性较大。发生[[脊柱裂]]、[[脑脊膜膨出]]、[[无脑畸形]]等。有时并发[[维生素B1缺乏]]而表现[[末梢神经]]症状。 4.其他 膳食中缺乏叶酸将使血中[[高半胱氨酸]]水平提高,易引起[[动脉硬化]],诱发[[结肠癌]]和[[乳腺癌]]等。 1.亚临床叶酸缺乏 [[临床表现]]无明显异常,但[[生物化学]]检查有所改变。 (1)第一期:为早期负平衡,表现为[[血清]]叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml),但体内[[红细胞]]叶酸储备仍大于454nmol/L(200ng/ml)。 (2)第二期:红细胞叶酸低于363nmol/L(160ng/ml)。 (3)第三期:[[DNA]]合成缺陷,体外脱氧[[尿嘧啶]]抑制试验阳性,[[粒细胞]]过多分裂。 2.临床叶酸缺乏 即第四期,根据喂养史,临床表现,[[实验室检查]]所见而诊断,表现为[[巨幼红细胞性贫血]]。 ==小儿叶酸缺乏病的诊断== ===小儿叶酸缺乏病的检查化验=== 1.[[血清]][[叶酸]]含量 为反映近期膳食叶酸摄入情况的指标。血清叶酸正常值为11.3~36.3nmol/L(5~16ng/ml),血清叶酸&lt;6.8nmol/L(3ng/ml)表示缺乏。 2.[[红细胞]]叶酸含量 为反映体内组织叶酸的储备情况的指标。当红细胞叶酸&lt;318nmol/L(140ng/ml)时表明缺乏。 3.[[血浆同型半胱氨酸]]含量 当受试者[[维生素B6]]及[[维生素B12]]营养状况适宜时,血浆同型半胱氨酸可作为反映叶酸状况的敏感指标。[[叶酸缺乏]]者血中叶酸水平降低,而血浆同型半胱氨酸含量增高,一般以[[同型半胱氨酸]]含量&gt;16µmol/L表示高于正常。其正常值为5~15µmol/L,当血浆同型半胱氨酸浓度升高,反应细胞内叶酸水平缺乏或依赖叶酸反应的功能受到损伤,但缺乏特异性,可以通过服用叶酸后血浆同型半胱氨酸浓度迅速下降以验证。 4.[[骨髓检查]] [[大细胞性贫血]],[[骨髓]]中出现特征性巨幼红细胞。 5.[[放射学]]检查 可发现[[脊柱裂]]。 6.[[B超]]检查 可发现[[脑脊膜膨出]],[[无脑畸形]]等。 ===小儿叶酸缺乏病的鉴别诊断=== 1.[[血液]][[疾病]] 须与[[溶血性贫血]]伴[[黄疸]],红血病、[[红白血病]]、其他[[继发性]][[大细胞性贫血]]、并发[[缺铁性贫血]]等相鉴别。 2.[[维生素B1缺乏]] 注意并发维生素B1缺乏而表现[[末梢神经]][[症状]],不典型病例易致误诊。 3.[[肝脏]]疾病 出现黄疸、[[食欲减退]]、食后[[腹胀]]等时,注意与肝脏疾病的鉴别。 ==小儿叶酸缺乏病的并发症== [[叶酸缺乏]]可并发[[巨幼红细胞性贫血]]和[[神经管]][[畸形]]。[[小儿神经管畸形]]是我国围产儿死亡和致残的主要原因之一。 ==小儿叶酸缺乏病的预防和治疗方法== 1.防止孕妇、乳母[[叶酸缺乏]] 重视孕前、孕早期及乳母[[叶酸]]的供给,我国育龄妇女膳食叶酸摄入量平均266µg/d,如减去烹调损失,估计摄入量不足200µg/d。经研究证实,妇女于孕前1个月~孕早期3个月内每天增补400µg叶酸预防初发,可有效地降低我国[[出生缺陷]][[高危人群]]中,[[神经管]][[畸形]]的[[发病率]],降低效果到85%;若口服4mg/d叶酸可预防神经管畸形再发。 2.合理喂养 合理喂养[[婴儿]],按时添加富含叶酸的食物。 3.及时治疗诱发[[疾病]] 早期诊治诱发病因,如[[婴儿腹泻]],[[急性感染]],[[营养不良]]等,可在治疗过程中适量加叶酸,恢复期注意合理营养。 4.适当补充叶酸。 ===小儿叶酸缺乏病的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗 加强护理,选择易[[消化]]、富有[[蛋白质]]、[[叶酸]]等的食物。治疗同时存在的其他[[疾病]]。 2.补充叶酸 每天口服叶酸5~15mg,[[维生素C]] 300mg,后者加强前者的作用。治疗1~2天,食欲精神即改善,[[网织红细胞]]逐渐上升,至4~7天达高峰,于2~6周后恢复正常。叶酸的疗程常需数月,即用至体内年老[[红细胞]]均被新生富含叶酸的红细胞替代为止。去除病因及改善饮食是保障不再复发的重要措施。 在应用抗叶酸或[[抗癫痫药物]]的同时,需要加大叶酸剂量,如[[肌注]][[甲酰四氢叶酸]]则可更有效地减少抗叶酸药物的[[副作用]]。 3.补充铁剂 血象恢复期宜加铁剂以弥补造血旺盛后铁不足。 4.补钾 严重患儿在治疗开始48h,血钾可突然下降,加之[[心肌]]因慢性[[缺氧]],可发生突然死亡。严重[[巨幼红细胞性贫血]]患儿,治疗时应同时给钾。 5.[[输血]] 严重病例伴[[心功能不全]]者,应小剂量多次输血以满足慢性缺氧状态之需。输血点滴速度应慢。 (二)预后 一般预后好,但因[[叶酸缺乏]]引起的[[小儿神经管畸形]],目前已成为影响围产儿死亡和致残的主要原因之一。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿叶酸缺乏病,小儿叶酸缺乏病症状_什么是小儿叶酸缺乏病_小儿叶酸缺乏病的治疗方法_小儿叶酸缺乏病怎么办_医学百科" metak="小儿叶酸缺乏病,小儿叶酸缺乏病治疗方法,小儿叶酸缺乏病的原因,小儿叶酸缺乏病吃什么好,小儿叶酸缺乏病症状,小儿叶酸缺乏病诊断" metad="医学百科小儿叶酸缺乏病条目介绍什么是小儿叶酸缺乏病,小儿叶酸缺乏病有什么症状,小儿叶酸缺乏病吃什么好,如何治疗小儿叶酸缺乏病等。叶酸(folic acid)是一种水溶性B族维生素,由于叶酸与..." /> [[分类:儿科疾病]]
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