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小儿中暑和暑热症
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人是[[恒温动物]],无论外界气温有多大变化,通过[[下丘脑]][[体温]]调节中枢的调节,正常情况下体温都能维持在36~37℃左右。但人体对周围环境温度的升高程度和持续时间有一定耐受限度,长时间置身于高温环境中,机体则失去调节[[代偿]]功能。在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长,导致体温调节功能失调,引起水和电解质[[代谢]]紊乱和[[神经系统]]功能损害等一系列[[症状]]时,即为[[中暑]](heat illness)或[[暑热]]症(summer fever)。一般将起病急、病情较重者称为中暑。起病缓,症状较轻,持续时间较长者称之为暑热症。近年来由于生活水平的提高和空调的大量应用,其[[发病率]]有明显下降的趋势。 ==小儿中暑和暑热症的病因== (一)发病原因 本病的发生与环境高温、高湿及[[低气压]]有直接关系。 本病发病内因为体质虚弱,[[外因]]为夏季[[暑热]]熏蒸。小儿感受[[暑气]]后,蕴于肺胃,[[灼伤]]肺胃之阴津,阴津受损,[[内热]]炽盛,则发为高热,[[口渴]]多饮。暑热易于[[伤气]],[[气虚]]下陷,气不化水,水液下趋[[膀胱]]而[[小便]]增多。[[肺主皮毛]],又司[[腠理]][[开合]],[[肺津]]为暑热所伤,[[化源]]不足,水液不能敷布,[[肌腠]]毛孔闭塞,故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为[[阴液]],汗闭则尿多,尿多则津伤,故饮水自救。若病情迁延,或素体脾肾不足,内之[[真阳]]不足,易出现热盛于上,[[阳气]]虚于下。 (二)发病机制 在高温环境下,体表的对流散热方式——[[辐射]]和[[传导]]发生障碍,仅能通过出汗[[蒸发]]散热,超过机体[[代偿]]能力时[[体温]]即开始升高,同时造成体内液体大量丢失;当高温、高湿环境同时存在时,不仅辐射与传导散热发生障碍,而且出汗蒸发散热亦受影响,从而使体内余热大量蓄积,体温迅速升高,大量热量贮留于[[肌肤]],可出现不同部位反常体温,如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象。婴幼儿[[中枢神经系统]]发育不全,[[汗腺]]功能又不足,闭汗或出汗少,不易散热,因而在酷热天气体温调节失效,易发生[[中暑]]或暑热症,到3~4岁时此种调节功能成熟,少见发病。但初生数月的小[[婴儿]]体温调节功能也差,何以发病极少,较难解释,可能与幼婴活动较少,[[产热]]不多有关。 [[高热]]引起中枢神经系统兴奋,[[内分泌系统]]活动增强,[[蛋白质]]和糖类[[分解代谢]]亢进等,使产热增加及体温调节障碍进一步加重。 中暑最常见的危害是全身组织[[充血]]、[[出血]]和[[变性]],严重者[[细胞]]结构和酶功能异常。[[脑血管]]充血会引起[[脑水肿]];[[心血管系统]]可有心内膜下出血、[[心肌细胞]]损伤;肝和[[肾脏]]亦常有充血和细胞变性或[[坏死]]。 ==小儿中暑和暑热症的症状== 1.中暑 凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿,突起[[体温]]升高、大汗、[[脱水]]伴[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[肌肉]]抽动或意识障碍者,均应考虑[[中暑]]。体温升高是中暑的主要特征之一,体温越高,持续时间越久,预后越差。体温达41℃是一个危险指标,常出现[[昏迷]]或[[抽搐]],[[超高热]]若持续数小时不退,存活者可能遗留永久性脑损害;体温高达42℃时,易继发中枢性呼吸循环功能[[衰竭]]而导致死亡;体内丢失大量[[氯化钠]]还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐;因[[高热]]、脱水、[[酸中毒]]、[[血液]]浓缩或黏稠度增加可诱发DIC,使病情突然恶化,甚至死亡。 2.[[暑热]]症 暑热症患儿多在盛夏时节[[发热]],绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间,6个月以下和3岁以上少见。 (1)体温:在38~40℃之间,可为稽留型、弛张型或不规则热型,持续不退。天气越热,体温越高。[[发热期]]可长达1~3个月,待气候凉爽时自然下降。武汉[[儿科]]医生曾观察部分久热不退的病儿,移居庐山后体温即降至正常。 (2)多饮[[多尿]]:患儿虽有[[汗腺]][[功能障碍]],但[[肾功能]]正常,因此多尿、尿清而频繁,[[尿量]]虽不如[[尿崩症]]那样多,也可在一昼夜达20余次,不含[[蛋白质]],[[尿比重]]常在1.008以下;由于组织间水分减少,使[[唾液分泌]]减少而引起[[口渴]]多饮,每天饮量可达3L以上。 (3)少汗或[[无汗]]:大多不出汗,仅有时在起病时[[头部]]稍有汗液。 (4)其他情况:病初一般情况良好,不显病容,或偶有[[消化不良]]或类似[[感冒]]的[[症状]],但多不严重。体检除咽部稍呈[[充血]]外,并无其他[[阳性体征]]。高热时可见[[惊跳]]、嗜睡,少见[[神经系统]]严重症状。热度持久不退时则可见[[食欲减退]]、苍白、[[消瘦]][[无力]]、[[烦躁不安]],出现[[慢性病]]容。除部分病例的[[淋巴细胞]]百分数增高外,[[实验室检查]]结果多在正常范围内。 (5)病程:多数历时1~2个月,但亦可长达3~4个月,直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。 有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述[[临床表现]]者,中暑容易诊断。仅有较长时间发热,而一般情况良好,并且除外其他发热原因时,即可确诊暑热症。 ==小儿中暑和暑热症的诊断== ===小儿中暑和暑热症的检查化验=== 由于大汗及[[呼吸]]加速致发生单纯性[[失水]]或低渗性丢失,可致血pH降低、血钠低、[[血尿素氮]]高、[[血清]][[谷草转氨酶]](SGOT)或[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])可增高、可有[[蛋白尿]]。[[中暑]]因[[高热]]、[[脱水]]可表现为血钠升高、[[血浆]]渗透压增加。[[暑热]]症患儿[[肾功能]]正常,因此[[多尿]]、不含[[蛋白质]],[[尿比重]]常在1.008以下。 常规做[[X线]]胸片、[[心电图]]、脑[[CT]]、[[B超]]检查。 ===小儿中暑和暑热症的鉴别诊断=== 1.暑伤肺胃[[症状]]:[[发热]]持续不退,[[口渴引饮]],[[皮肤]]灼热,[[无汗]]或少汗,[[小便频数]],色泽淡黄,[[烦躁不宁]],[[口唇干燥]],[[舌质]]红,[[舌苔薄]]黄,[[脉数]]。 证候分析:冒受[[暑气]],蕴于肺胃,[[灼伤]]阴津,津亏[[内热]]炽盛,则长期[[壮热]]不退,口渴引饮,烦躁不宁,舌质红。[[热伤]][[肺津]],[[化源]]不足冰液不能敷布,则[[肌肤]]灼热无汗或汗少。气不化水,多饮而水液下趋,故尿多而色淡。舌苔薄黄,脉数,均为暑伤肺胃,内热炽盛之象。 2.下虚[[上盛]]症状:神萎,[[虚烦]]不宁,发热日久不退,[[面色苍白]],[[下肢]]欠温,[[口渴]]多饮,尿多清长,频数无度,[[大便]]稀搪,[[食欲不振]],舌质淡,苔薄,[[脉细数无力]]。 征候分析:发热日久,证属[[虚实]]并见,[[脾肾两虚]],[[肾阳]]命火已亏,故面色苍白,神萎[[纳呆]],[[便溏]]肢冷,[[小便清长]]。暑气耗阴,水不济火,[[心火]]易旺测虚烦不宁。[[舌淡]]苔薄,脉细数无力,均为下虚上盛,虚实并见之象。 注意进行细致全面的[[体格检查]]以及实验室血、尿等常规检查,以除外各种[[感染]]。宜作[[结核菌素试验]]及肺部[[X线]]检查以排除[[结核病]],肥达反应以鉴别[[伤寒]]、[[副伤寒]],[[血涂片]]检查异常[[淋巴细胞]]以除外[[传染性单核细胞增多症]]等。 ==小儿中暑和暑热症的并发症== [[中暑]]因[[高热]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[血液]]浓缩或黏稠度增加可诱发DIC,使病情突然恶化,甚至死亡。易继发[[呼吸]]、循环功能[[衰竭]],[[抽搐]],可至[[脑水肿]]、[[休克]]等。[[暑热]]症热度持久不退可有苍白、[[消瘦]]等。 ==小儿中暑和暑热症的预防和治疗方法== 1.患儿居室保持空气流通,清洁凉爽。必要时可使用空调,一般室温控制在摄氏26~28℃,不宜过低。 2.饮食宜清淡,富有营养,适当补充一些B族[[维生素]]和维生素C。 3.注意小儿[[体温]]变化,常用温水洗浴,以帮助降温散热。勿滥用[[抗生素]]。 4.[[酒精]]浓度75%一定兑水至20-30%再两边颈动脉,[[腋窝]][[动脉]],肘动脉,[[腘]]动脉,[[股动脉]]轻轻各拍打5分钟并注意保暖![[背部]]可以少擦,其他部位擦是错误的! ===小儿中暑和暑热症的中医治疗=== [[中医]][[疗法]] 原则为[[清暑益气]],[[养阴清热]]。处方举例:[[党参]]6g,[[石斛]]9g,[[麦冬]]9g,[[黄连]]3g,[[淡竹叶]]6g,[[荷梗]]9g,[[知母]]6g,[[甘草]]6g。如在[[暑热]]症发病后期出现苍白、[[消瘦]]、食少、肢凉、[[便溏]]、[[舌淡]]苔薄等脾肾不足的症候,可去知母、麦冬,加[[黄芪]]6g、[[山萸肉]]6g、[[熟地]]6g,[[益智仁]]9g 。亦可采用[[温下]]清上汤,包括[[附子]]、黄连、[[磁石]]、[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]等。 ===小儿中暑和暑热症的西医治疗=== (一)治疗 1.降温 对[[中暑]]患儿应立即采取强有力的降温措施。首先使患儿脱离高温环境,将其转移到阴凉通风处或有空调的房间内,平卧后,在[[头部]]、[[颈部]]、[[腋下]]和[[腹股沟]]处放置冰袋,用凉水或35%[[酒精]]液浸湿毛巾全身擦浴。在做[[物理]]降温时,[[皮肤]]因受冷的刺激,可出现[[血管收缩]]和[[肌肉]]震颤,影响散热并使机体[[产热]]增加,因此多同时配合药物降温。[[氯丙嗪]]可扩张周围血管,减少肌肉震颤,并可达到降温的目的,一般每次~1mg/kg,加入[[生理盐水]]中1~2h内[[静脉]]注入,但对[[面色苍白]]、[[肢端湿冷]]、[[血压]]已明显下降者不宜应用。[[肾上腺皮质激素]]有迅速[[退热]]作用,并可减少中暑[[合并症]]的发生。 2.[[补液]] 神志清醒的患儿可立即饮用含盐的冷开水或饮料;重度中暑者应静脉[[输液]]以迅速恢复正常[[血容量]],保证心脑所需的血流灌注。 3.对症处理 根据病情,给予止惊、升压、[[呼吸]]循环支持等对症治疗。 一般预后良好。中暑后[[超高热]]持续时间较长者有可能遗留永久性脑损害甚至死亡。[[暑热]]症患儿因持久[[发热]],[[食欲减退]],逐渐[[消瘦]],容易并发[[呼吸道感染]]及[[消化不良]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]等。少数病儿连续在2~3个夏季发病,但再发时[[症状]]较轻,病程亦较短。 ==小儿中暑和暑热症的护理== 注意事项:<br /> 1,在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方游玩; 2,不要穿戴厚而通气性能差的衣服; 3,出汗多时应经常口服略有咸味的盐水,并利用通风设备使[[皮肤]]保持凉爽; 4,对酷热下参加农业劳动的中小学生,要合理安排劳动时间,劳动时要戴草帽,并及时供应凉盐开水或[[绿豆汤]]; 5,发现孩子有[[中暑]]先兆时,应使其迅速离开现场;对有[[暑热]]症病史的小儿,到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。 婴幼儿预防中暑原则: 1.勿使宝宝在大太阳之下曝晒。没冷气的密闭车内也很危险。 2.维持四周环境通风,并保持温度的适宜。 3.小宝宝勿包裹太紧。 4.注意水分的给予。有生病发烧或[[腹泻]]的情况,要特别注意给水,勿使身体水分丧失过多而导致[[脱水]]。 儿童中暑的[[急救]]: 暑热伤害的[[症状]]包括:宝宝起先是[[肤色]]看似红润,但触摸感觉干燥[[温热]],[[烦躁不安]]及哭闹,[[呼吸]]及[[脉搏加速]],接着会显得倦怠、昏眩、[[抽搐]]、或进入[[昏迷]]状态,测量[[体温]]时可高达摄氏39度以上。紧急处理方法如下: 1.维持[[呼吸道]]的通畅。 2.每隔十到十五分钟给予一些不含[[咖啡因]]清凉饮料,但有呕吐者勿给。 3.将宝宝移到阴凉处,除去衣物,以电扇及冷气降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾擦拭(以自来水润湿即可;切勿以[[酒精]]或冰水取代),或放进凉水(非冷水)浴盆里,使其体温(肛温)能降到摄氏39度即可,勿使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰块,因为[[过冷]]的冰水会使皮肤血管极度收缩,皮肤血流阻断使无法继续排热。暑热害者勿给予一般之退烧药剂,因其退烧作用的机转(降低温度中枢的设定)反而对身体不利。 4.立即送医治疗。 ==小儿中暑和暑热症吃什么好?== 1.暑伤肺胃[[治则]]:[[清暑益气]]。 主方:王氏[[清暑益气汤]]加减。 加减:病初[[壮热]][[无汗]],加[[香薷]]10克、[[羌活]]10克; [[烦渴引饮]],[[舌苔黄]]燥,加[[生石膏]]30克、鲜[[生地]]10克; [[纳呆]]食少,加[[白术]]10克、[[麦芽]]10克。 主方分析:本方为清暑益气,[[养阴]][[生津]]之要方。 方中[[西瓜]]翠衣[[清热解暑]],[[西洋参]][[益气生津]]为主药,[[荷梗]]、[[石斛]]、[[麦冬]][[清热生津]],[[黄连]]、[[知母]]、[[竹叶]][[清热]]除烦,[[粳米]]、[[甘草]][[益胃]]和中。 处方举例: 西洋参6克(另煎)石斛10克 麦冬10克黄连3克 竹叶6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克 2.下虚[[上盛]]治则:[[温下]]清上。 主方:温下清上汤加减。 加减:[[心烦]][[口渴]],加[[莲子心]]3克、[[玄参]]10克;口渴不止,[[小便清长]],加金匾[[肾气]]九10克([[包煎]]);[[大便]]稀薄,加山药10克、[[扁豆衣]]6克。 主方分析:本方为[[虚实]]并治,[[寒热]]并用之方。方中[[附子]][[温肾]]阳,黄连清[[心火]],[[磁石]]潜降浮越之阳,[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、桑嫖蛸、[[莲须]]温肾固涩,[[天花粉]]、蛤粉清热生津止渴。 处方举例: 附子6克([[先煎]])黄连1.5克 补骨脂10克菟丝子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 莲须6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄参10克 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿中暑和暑热症,小儿中暑和暑热症症状_什么是小儿中暑和暑热症_小儿中暑和暑热症的治疗方法_小儿中暑和暑热症怎么办_医学百科" metak="小儿中暑和暑热症,小儿中暑和暑热症治疗方法,小儿中暑和暑热症的原因,小儿中暑和暑热症吃什么好,小儿中暑和暑热症症状,小儿中暑和暑热症诊断" metad="医学百科小儿中暑和暑热症条目介绍什么是小儿中暑和暑热症,小儿中暑和暑热症有什么症状,小儿中暑和暑热症吃什么好,如何治疗小儿中暑和暑热症等。人是恒温动物,无论外界气温有多大变化,通过下丘脑体温..." /> [[分类:儿科疾病]]
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