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对多脂饮食不能耐受
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[[胆囊切除术后综合征]](postcholecystectomy syndrome,PCS)系指有过[[胆囊]]切除病史的患者术后发生的[[腹痛]]、[[消化不良]]等[[腹部症状]]的统称。一半的PCS患者腹痛或“消化不良”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现[[症状]]。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]],多见于餐后,呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。 ==对多脂饮食不能耐受的原因== (一)发病原因 有人将PCS分为2类,第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰[[疾病]];第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将[[胆囊切除术后综合征]]的病因为: 1.术前[[症状]]继续存在 (1)诊断错误或不全面:[[胆囊]]异常的标准不正确、[[吞气症]]、[[易激惹]][[结肠]]、[[食管裂孔疝]]、[[十二指肠溃疡]]、[[冠状动脉]]疾病、[[肋间神经]]炎。 (2)复发性[[胆石]]。 (3)肝内[[结石]]。 (4)邻近器官的病变:[[胰腺炎]]、Oddi[[括约肌]]狭窄、狭窄性[[胆总管炎]]或[[胆管炎]]、 [[肝病]]([[肝硬化]])、[[肿瘤]]被忽视。 2.[[胆囊切除术]]本身引起的症状 (1)手术操作失败:遗留了肝内或[[肝外胆管结石]]、肿瘤被忽视。 (2)手术操作失误:损伤[[胆管]]。即刻:[[出血]]、[[胆汁性腹膜炎]]、[[脓肿]]、瘘管;迟发:狭窄、[[胆囊管]]残余。 (3)术后粘连。 (4)[[生理]]紊乱:摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌[[运动障碍]]。 3.其他 精神性因素等。 (二)发病机制 “胆囊切除术后综合征”限于[[胆道手术]]后继续存在或新近发生的肝外胆管[[解剖]]与生理方面的紊乱。[[胆囊炎]]行胆囊切除术后90%~95%的患者可治愈,但少数患者的症状可继续存在或复发,也有一些患者出现新的症状,与术前的[[主诉]]不一致,可见这些情况并非都是胆囊切除所致。 PCS绝大多数是由于术前诊断错误,即症状发作不是由于胆系疾病引起,有些情况下邻近器官(胆管、[[肝脏]]、[[胰腺]]、[[十二指肠]])的疾病所产生的症状也会与术前一样,当然术后症状不可能缓解。 胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细,从胆囊管掉入[[胆总管]]的细小结石未被发现,如果能采取术中造影和术中胆道[[镜检]]查,则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石,由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细,或手术本身不可避免的[[并发症]]所致。 [[胆总管狭窄]]多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉,出现症状后行PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头[[硬化]]、狭窄及[[胰管]]硬化、狭窄和胰腺炎的发作,可能因为十二指肠和胆总管切开检查时,金属探条强行通过[[乳头]],损伤Oddi括约肌所致。损伤也可导致[[胆固醇]]沉积于末端胆管[[黏膜]]而出现[[慢性炎症]]。 PCS的发生率与以下因素无明显关系:[[口服胆囊造影]]中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎。近年来,由于诊断较以前准确而完善,所以这些疾病的诊断都能得到明确。 第2类PCS为数不少,目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感,只要向胆总管注入1~2ml[[生理盐水]],胆道压力即迅速增加并出现剧烈[[疼痛]]。在胆囊切除术前存在[[胆汁]]反流的患者,术后出现[[反流]]加重,可能与[[幽门括约肌]]功能失调有关。此外,PCS的持续疼痛与心理因素可能有关,有时还应考虑到[[肠粘连]]或胆囊床[[瘢痕]]的可能。 ==对多脂饮食不能耐受的诊断== [[临床表现]] 一半的PCS患者[[腹痛]]或“[[消化不良]]”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现[[症状]]。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]],多见于餐后,呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。少数患者可有严重的[[胆囊炎]]或[[胰腺炎]],疼痛剧烈并可伴有[[发热]]、[[黄疸]]或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比,对这类患者进行检查常易于揭示出明确的[[疾病]]。体检除能发现明显黄疸外,常不具备特殊价值。 诊断 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 ==对多脂饮食不能耐受的鉴别诊断== 排除标准: 1.不符合[[脑器质性精神障碍]]、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致[[精神障碍]]; 2.可存在某些分裂性[[症状]],但不符合[[精神分裂症]]的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考[[分裂情感性精神病]]的诊断标准。 主要跟以下几种[[疾病]]鉴别: 1、内源性[[抑郁症]]:包括[[单相抑郁]]症,双相情感障碍(既有[[抑郁]]发作,也有[[躁狂]]发作),以及与精神分裂症有关的抑郁症。 2、体因性抑郁症:各种身体和[[神经]]疾病所致,也包括药物和各种有害物质所致者。 3、心因性和反应性抑郁症:心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次,应该视为偏离常态的人格之反应,或者根本就是内源性抑郁症。 [[临床表现]] 一半的PCS患者[[腹痛]]或“[[消化不良]]”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]],多见于餐后,呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。少数患者可有严重的[[胆囊炎]]或[[胰腺炎]],疼痛剧烈并可伴有[[发热]]、[[黄疸]]或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比,对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。体检除能发现明显黄疸外,常不具备特殊价值。 诊断 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 ==对多脂饮食不能耐受的治疗和预防方法== 从前面的描述中可以看出,预防和减少PCS的发生首先就在于术前确立完整而正确的诊断,并注意排除[[肿瘤]]及[[胆囊]]邻近器官的病变,对引起患者[[症状]]的原因有一个正确的估价,以减少或消除不必要的手术。应告诉患者术后可能会发生哪些症状,哪些症状可以缓解,哪些症状不受手术的影响,哪些尚需进一步治疗,并将术后饮食等方面尚需逐渐适应的过程告诉患者。手术操作中需要有关的知识、技术及经验,必要时对可能恶性的病变进行[[病理]]检查或[[术中胆管造影]]。再者,在术后[[引流]]管放置时间不能过长,拔管前最好能进行T管造影。 ==参看== *[[胆囊切除术后综合征]] *[[腹部症状]] <seo title="对多脂饮食不能耐受,对多脂饮食不能耐受的治疗_对多脂饮食不能耐受的原因,对多脂饮食不能耐受怎么办_症状百科" metak="对多脂饮食不能耐受,对多脂饮食不能耐受治疗,对多脂饮食不能耐受原因,对多脂饮食不能耐受症状" metad="医学百科对多脂饮食不能耐受症状条目页面。介绍对多脂饮食不能耐受是怎么回事,对多脂饮食不能耐受的原因,对多脂饮食不能耐受怎么办,如何治疗等。胆囊切除术后综合征(postcholecystect..." /> [[分类:腹部症状]]
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