匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“寄生虫学/十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
寄生虫学/十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[钩虫]](hookworm)是钩口科[[线虫]]的统称,发达的口囊是其形态学的特征。在[[寄生]]人体[[消化道]]的线虫中,钩虫的危害性最严重,由于钩虫的寄生,可使人体长期慢性[[失血]],从而导致患者出现[[贫血]]及与贫血相关的[[症状]]。钩虫呈世界性分布,尤其在热带及亚热带地区,人群[[感染]]较为普遍。据估计,目前,全世界钩虫感染人数达9亿左右。在我国,[[钩虫病]]仍是严重危害人民健康的[[寄生虫]]病之一。 寄生人体的钩虫,主要有[[十二指肠]]钩口线虫(Ancylostoma duodenale Dubini,1843),简称十二指肠钩虫;美洲板口线虫(Necator americanus Stiles,1902),简称美洲钩虫。另外,偶尔可寄生人体的锡兰钩口线虫(Ancylostoma ceylanicum Loose,1911),其危害性与前两种钩虫相似。犬钩口线虫(Ancylostoma caninum Ercolani,1859)和巴西钩口线虫(Aucylostoma braziliense Gomez de Faria,1910)的[[感染期]]蚴,虽也可侵入人体,引起[[皮肤]]幼虫移行症(cutaneous larva migrans,CLM)。因幼虫移行蜿蜒弯曲,引起[[皮疹]]呈匐行线状,故称匐形疹(creeping eruption)。但幼虫不能发育为成虫。 '''形态''' 成虫体长约1cm左右,半透明,肉红色,死后呈灰白色。虫体前端较细,顶端有一发达的口囊,由坚韧的角质构成。因虫体前端向背面仰曲,口囊的上缘为腹面、下缘为背面。十二指肠钩虫的口囊呈扁卵圆形,其腹侧缘有钩齿2对,外齿一般较内齿略大,背侧中央有一半圆形深凹,两侧微呈突起。美洲钩虫口囊呈椭圆形。其腹侧缘有板齿1对,背侧缘则有1个呈圆锥状的尖齿(图16-9,16-10)。钩虫的咽管长度约为体长的1/6,其后端略膨大,咽管壁[[肌肉]]发达。肠管壁薄,由单层上皮[[细胞]]构成,内壁有微细[[绒毛]],利于氧及营养物质的吸收和扩散。 {{图片|glewaqel.jpg|两种人体钩虫的口囊与[[交合伞]]}} 图16-9 两种人体钩虫的口囊与交合伞 {{图片|glewas8w.jpg|两种钩虫口囊扫描电镜图}} 图16-10 两种钩虫口囊扫描电镜图(许世锷供图) 钩虫体内有三种单细胞腺体:①头腺1对,位于虫体两侧,前端与[[头感器]]相连,开口于口囊两侧的头感器孔,后端可达虫体中横线前后。头腺主要分泌抗凝素及[[乙酰胆碱酯酶]],抗凝素是一种耐热的非酶性[[多肽]],具有[[抗凝血酶]]原作用,阻止[[宿主]]肠壁[[伤口]]的[[血液凝固]],有利于钩虫的吸血,头腺的分泌活动受[[神经]]控制;②咽腺3个,位于咽管壁内,其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、[[蛋白酶]]及[[胶原酶]]。乙酰胆碱酯酶可破坏[[乙酰胆碱]],而影响[[神经介质]]的传递作用,降低宿主肠壁的[[蠕动]],有利于虫体的附着。经细胞酶[[化学]]定量分析,美洲钩虫乙酰胆碱酯酶含量比十二指肠钩虫高;③[[排泄]]腺1对,呈囊状,游离于原体腔的亚腹侧,长可达虫体后1/3处,腺体与排泄横管相连,分泌物主要为蛋白酶。 钩虫雄性[[生殖系统]]为单管型,雄虫末端膨大,即为角皮延伸形成的膜质交合伞。交合伞由2个侧叶和1个[[背叶]]组成,其内有肌性指状辐肋,依其部位分别称为背辐肋、侧辐肋和腹辐肋。背辐肋的分支特点是鉴定虫种的重要依据之一。雄虫有一对[[交合刺]]。雌虫末端呈圆锥型,有的虫种具有尾刺,生殖系统为双管型,[[阴门]]位于虫体腹面中部或其前、后。 根据虫体外形、口囊特点,雄虫交合伞外形及其背辐肋分支、交合刺形状,雌虫尾刺的有无及阴门的位置等,十二指肠钩虫与美洲钩虫的形态鉴别要点见表16-2。 表16-2寄生人体两种钩虫成虫的鉴别 {| class="wikitable" |- | | 鉴别要点 | | 十二指肠钩虫 | | 美洲钩虫 |- | | 大小<br /> (mm) | | ♀:10~13×0.6<br /> ♂:8~11×0.4~0,5 | | 9~11×0.4<br /> 7~9×0.3 |- | | 体形 | | 前端与后端均向背面弯曲,体呈“C”形 | | 前端向背面仰曲,后端向腹面弯曲,体呈“∫”形 |- | | 口囊 | | 腹侧前缘有两对钩齿 | | 腹侧前缘有一对板齿 |- | | 交合伞 | | 撑开时略呈圆形 | | 撑开时略呈扁圆形 |- | | 背辐肋 | | 远端分两支,每支两分三小支 | | 基部先分两支,每支远端再分两小支 |- | | 交合刺 | | 两刺呈长鬃状,末端分开 | | 一刺末端呈钩状,常包套于另一刺的凹槽内 |- | | 阴门 | | 位于体中部略后 | | 位于体中部略前 |- | | 尾刺 | | 有 | | 无 |} 幼虫 通称钩蚴,分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。杆状蚴[[体壁]]透明,前端钝圆,后端尖细。[[口腔]]细长,有口孔,咽管前段较粗,中段细,后段则膨大呈球状。杆状蚴有两期,第一期杆状蚴大小约为0.23~0.4×0.017mm,第二期杆状蚴大小约为0.4×0.029mm。丝状蚴大小约为0.5~0.7×0.025mm,口腔封闭,在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构,称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的[[穿刺]]作用,其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定(图16-11)。丝状蚴的咽管细长,约为虫体长的1/5,整条丝状蚴体表覆盖鞘膜,为第2期杆状蚴蜕皮时残留的旧角皮,对虫体有保护作用。丝状蚴具有感染能力,故又称为感染期蚴。当丝状蚴侵入人体皮肤时,鞘膜即被脱掉。 {{图片|glewat3s.jpg|两种钩虫丝状蚴的前端}} 图16-11 两种钩虫丝状蚴的前端(示口矛) 由于两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感程度均有差异。因此,鉴别钩蚴在[[流行病学]]、生态学及防治方面都有实际意义。两种钩虫丝状蚴的鉴别要点见表16-3。 表16-3 寄生人体两种钩虫丝状蚴的鉴别 {| class="wikitable" |- | | 鉴别要点 | | 十二指肠钩虫 | | 美洲钩虫 |- | | 外形 | | 圆柱形,虫体细长,头端略扁平,尾端较钝 | | 长纺锤形,虫体较短粗,头端略圆,尾端较尖 |- | | 鞘[[横纹]] | | 不显著 | | 显著 |- | | 口矛 | | 透明丝状,背矛较粗,两矛间距宽 | | 黑色杆状,前端稍分叉,两矛粗细相等,两矛间距窄 |- | | 肠管 | | 管腔较窄,为体宽的½,肠细胞颗粒丰富 | | 管腔较宽,为体宽的3/5,肠细胞颗粒少 |} 虫卵 椭圆形,壳薄,无色透明。大小约为56~76×36~40µm,随粪便排出时,卵内细胞多为2~4个,卵壳与细胞间有明显的空隙。若患者[[便秘]]或粪便放置过久,卵内细胞可继续分裂为多细胞期。十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似,不易区别(图16-12)。 {{图片|glewar8b.jpg|钩虫卵}} 图16-12 钩虫卵 '''生活史''' 十二指肠钩虫与美洲钩虫的生活史基本相同。 成虫寄生于人体[[小肠]]上段,虫卵随粪便排出体外后,在温暖(25~30℃)、潮湿(相对湿度为60%~80%)、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中,卵内细胞不断分裂,24小时内第一期杆状蚴即可破壳孵出。此期幼虫以[[细菌]]及有机物为食,生长很快,在48小时内进行第一次蜕皮,发育为第二期杆状蚴。此后,虫体继续增长,并可将摄取的食物贮存于肠细胞内。经5~6天后,虫体口腔封闭,停止摄食,咽管变长,进行第二次蜕皮后发育为丝状蚴,即感染期蚴。绝大多数的感染期蚴生存于1~2cm深的表层土壤内,并常呈聚集性活动,在污染较重的一小块土中,有时常可检获数千条幼虫。此期幼虫还可借助覆盖体表水膜的[[表面张力]],沿植物茎或草枝向上爬行,最高可达20cm左右。 感染期蚴具有明显的[[向温性]],当其与人体皮肤接触并受到[[体温]]的刺激后,虫体活动力显著增强,经[[毛囊]]、[[汗腺]]口或皮肤破损处主动钻入人体,时间约需30分钟至1小时,感染期蚴侵入皮肤,除主要依靠虫体活跃的穿刺能力外,可能也与咽管腺分泌的胶原酶活性有关。钩蚴钻入皮肤后,在[[皮下组织]]移行并进入[[小静脉]]或[[淋巴管]],随血流经右心至肺,穿出[[毛细血管]]进入[[肺泡]]。此后,幼虫沿肺泡并借助小[[支气管]]、支气管[[上皮细胞]][[纤毛]]摆动向上移行至咽,随[[吞咽]]活动经食管、胃到达小肠。幼虫在小肠内迅速发育,并在感染后的第3~4天进行第三次蜕皮,形成口囊、吸附肠壁,摄取营养,再经10天左右,进行第四次蜕皮后逐渐发育为成虫。自感染期蚴钻入皮肤至成虫交配[[产卵]],一般约需时5~7周(图16-13)。成虫借虫囊内钩齿(或板齿)咬附在肠粘膜上,以[[血液]]、[[组织液]]、肠粘膜为食。雌虫产卵数因虫种、虫数、虫龄而不同,每条十二指肠钩虫日平均产卵约为10000~30000个,美洲钩虫约为5000~10000个。成虫在人体内一般可存活3年左右,个别报道十二指肠钩虫可活7年,美洲钩虫可活15年。 {{图片|glewapj7.jpg|钩虫生活史}} 图16-13 钩虫生活史 钩虫除主要通过[[皮肤感染]]人体外,也存在经口感染的可能性,尤以十二指肠钩虫多见。被吞食而未被胃酸杀死的感染期蚴,有可能直接在小肠内发育为成虫。若自口腔或[[食管]]粘膜侵入[[血管]]的丝状蚴,仍需循皮肤感染的途径移行。[[婴儿]]感染钩虫则主要是因为使用了被钩蚴污染的尿布,或因穿“土裤子”,或睡沙袋等方式。此外,国内已有多例出生10~12天的[[新生儿]]即发病的报道,可能是由于母体内的钩蚴经脂盘侵入[[胎儿]]体内所致。有学者曾从产妇乳汁中检获美洲钩虫丝状蚴,说明通过母乳也有可能受到感染。导致婴儿严重感染的多是十二指肠钩虫。 国内外学者研究发现,人体经皮肤感染十二指肠钩虫后,部分幼虫在进入小肠之前,可潜留于某些组织中达很长时间(有报道为253天)。此时,虫体发育缓慢或暂停发育,在受到某些刺激后,才陆续到达小肠发育成熟,这种现象被称为钩蚴的迁延移行。Schad等曾用十二指肠钩虫丝状蚴人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物,经26~34天后,在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。提示,某些动物可作为十二指肠钩虫的转续宿主。人若生食这种肉类,也有受到感染的可能性。 '''致病''' 两种钩虫的致病作用相似。十二指肠钩蚴引起[[皮炎]]者较多,成虫导致的贫血亦较严重,同时还是引起婴儿钩虫病的主要虫种,因此,十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体的危害更大。人体感染钩虫后是否出现临床症状,除与钩蚴侵入皮肤的数量及成虫在小肠寄生的数量有关外,也与人体的健康状况、营养条件及免疫力有密切关系。有的虽在粪便中检获虫卵,但无任何临床症象者,称为钩虫感染(hookworm infection)。有的尽管寄生虫数不多,却表现出不同程度的临床症状和[[体征]]者,称为钩虫病(hookworm disease)。 1.幼虫所致病变及症状 ⑴钩蚴性皮炎:感染期蚴钻入皮肤后,数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感,进而出现[[充血]]斑点或[[丘疹]],1~2日内出现[[红肿]]及[[水疱]],搔破后可有浅黄色液体液出。若有继发[[细菌感染]]则形成[[脓疱]],最后经[[结痂]]、脱皮而愈,此过程俗称为“粪毒”。皮炎部位多见于与泥土接触的[[足趾]]、[[手指]]间等皮肤较薄处,也可见于手、足的[[背部]]。 ⑵[[呼吸道]]症状:钩蚴移行至肺,穿破[[微血管]]进入肺泡时,可引起局部[[出血]]及炎性病变。患者可出现[[咳嗽]]、[[痰中带血]],并常伴有[[畏寒]]、[[发热]]等[[全身症状]]。重者可表现持续性[[干咳]]和[[哮喘]]。若一次性大量感染钩蚴,则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。 2.成虫所致病变及症状 ⑴[[消化道病变]]及症状:成虫以口囊咬附肠粘膜,可造成散在性[[出血点]]及小[[溃疡]],有时也可形成片状出血性[[瘀斑]]。病变深可累及[[粘膜下层]],甚至[[肌层]]。一农民患者消化道大出血,[[输血]]10400ml,经3次服药驱出钩虫14907条后治愈。患者初期主要表现为[[上腹]]部不适及隐痛,继而可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等症状,食欲多显著增加,而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等异常表现,称为“异嗜症”。发生原因可能是一种神经精神[[变态反应]],似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后,此现象可自行消失。 ⑵贫血:钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动,致使患者长期慢性失血,铁和[[蛋白质]]不断耗损而导致贫血。由于缺铁,[[血红蛋白]]的合成速度比细胞新生速度慢,则使[[红细胞]]体积变小、着色变浅,故而呈低色素[[小细胞]]型贫血。患者出现皮肤蜡黄、粘膜苍白、[[眩晕]]、[[乏力]],严重者作轻微活动都会引起心慌气促。部分病人有面部及全身浮肿,尤以[[下肢]]为甚,以及[[胸腔积液]]、[[心包积液]]等[[贫血性心脏病]]的表现。肌肉松弛,反应迟钝,最后完全丧失劳动能力。妇女则可引起[[停经]]、[[流产]]等。 钩虫寄生引起患者慢性失血的原因包括以下几方面:虫体自身的吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血;钩虫吸血时,自咬附部位粘膜伤口[[渗出]]的血液,其渗[[血量]]与虫体吸血量大致相当;虫体更换咬附部位后,原伤口在[[凝血]]前仍可继续渗出少量血液。此外,虫体活动造成组织、血管的损伤,也可引起血液的流失。应用[[放射性同位素]]51[[Cr]]等标记红细胞或蛋白质,测得每条钩虫每天所致的失血量,美洲钩虫约为0.02~0.10ml。十二指肠钩虫可能因虫体较大,[[排卵]]量较多等原因,其所致失血量较美洲钩虫可高达6~7倍。 ⑶婴儿钩虫病:最常见的症状为解柏油样黑便,腹泻、[[食欲减退]]等。体征有皮肤、粘膜苍白,[[心尖]]区可有收缩期杂音,肺偶可闻及[[罗音]],肝、脾均有肿大等。此外,婴儿钩虫病还有以下特征:贫血严重,80%病例的[[红细胞计数]]在200万/mm³以下,血红蛋白低于5g%,[[嗜酸性粒细胞]]的比例及直接计数值均有明显增高;患儿发育极差,[[合并症]]多(如[[支气管肺炎]]、[[肠出血]]等);[[病死率]]较高,在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1~5岁婴幼儿最常见的死亡原因。1岁以内的[[婴儿死亡率]]为4%,1~5岁幼儿[[死亡率]]可达7%,应引起高度重视。 '''实验诊断''' [[粪便检查]]以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据,常用的方法有直接[[涂片]]法:简便易行,但轻度感染者容易漏诊,反复检查可提高阳性率;[[饱和]]盐水浮聚法:钩虫卵[[比重]]约为1.06,在饱和盐水(比重为1.20)中,容易漂 。检出率明显高于直接涂片法,在大规模普查时,可用15%、20%的盐水,其检查效果与饱和盐水相同;钩蚴培养法:检出率与盐水浮聚法相似,此法可鉴定虫种,但需培养5~6天才能得出结果。此外,饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法,亦可进行定量检查。 [[免疫诊断]]方法应用于钩虫产卵前,并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、[[间接荧光抗体试验]]等,但均因特异性低而少于应用。 在流行区出现咳嗽、哮喘等,宜作痰及血液检查,如痰中有钩蚴及表现小细胞[[低色素性贫血]]可确诊为钩虫病。 '''流行''' 钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一,在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行。十二指肠钩虫属于[[温带]]型,美洲钩虫属于亚热带及热带型。由于地理位置的原因,一般在流行区常以一种钩虫流行为主,但亦常有[[混合感染]]的现象。我国地处温带及亚热带地区,在淮河及黄河一线以南,平均海拔高度800m以下的丘陵地和平坝地仍是钩虫的主要流行区。其中尤以四川、广东、广西、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南及台湾等省区较为严重。人群[[感染率]]仍较高,个别地区可高达50%以上,一般认为南方高于北方,农村高于城市,北方以十二指肠钩虫为主,南方则以美洲钩虫为主,但混合感染极为普遍。如四川,经调查表明混合感染的地区占70.40%。 钩虫病患者和[[带虫者]]是钩虫病的[[传染源]]。钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等诸因素有密切关系。钩虫卵及钩蚴在外界的发育需要适宜的温度、湿度及土壤条件,因而感染季节各地也有所不同。在广东省,气候温暖、雨量充足,故感染季节较长,几乎全年均有感染机会。四川省则以每年~9月为感染季节,5~7月为[[流行高峰]]。而山东省每年8月为高峰,9月即下降。一般在雨后初晴、或久晴初雨之后种植红薯、玉米、桑、烟、棉、[[甘蔗]]和[[咖啡]]等旱地作物时,如果施用未经处理的人粪做底肥,种植时手、足又有较多的机会直接接触土壤中的钩蚴,则极易受到感染。钩虫卵在深水中不易发育,因而,钩虫病的流行与水田耕作关系不大。但如采用旱地温床育秧,或移载后放水晒秧等,则稻田也有可能成为感染钩虫的场所。在矿井下的特殊环境,由于温度高、湿度大,空气流通不畅、阳光不能射入以及卫生条件差等原因,亦有利于钩虫的传播。据四川省调查不同类型的矿井,煤矿工人的平均感染率仍高达52.0%。 在钩虫病流行区,人群的感染率在10岁以前多不高,10~30岁间,随着年龄的增长而升高,且保持在稳定水平。此后随着年龄的增长而又有降低的趋向。此现象证明人体感染钩虫后是可以产生一定的[[获得性免疫]]力的。用[[血清学]]方法测得钩虫病患者体内IgE、IgG及α2[[球蛋白]]水平较健康无感染者也明显增高。 '''防治''' 治疗患者[[控制传染源]]是预防钩虫病传播的重要环节,在流行区应定期开展普查普治工作,一般宜选在冬、春季进行。常用驱虫药物有:[[甲苯咪唑]]、丙硫[[咪唑]]、[[噻苯咪唑]]等药,除对成虫有杀灭驱虫作用外,对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷,可治疗钩蚴性皮炎,若同时辅以[[透热疗法]],效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中,持续20~30分钟,有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。 加强粪便管理及[[无害化处理]],是切断钩虫[[传播途径]]的重要措施。采用粪尿混合贮存,经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后,再用于旱地作物施肥。急需用肥时可用畜粪或化肥代替。 加强个人防护和防止感染,耕作时提倡穿鞋下地,手、足皮肤涂沫1.5%[[左旋咪唑]][[硼酸酒精]]液或15%噻苯咪唑软膏,对预防感染有一定作用。应尽量争取使用机械劳动代替手工操作,以减少感染机会。 {{Hierarchy footer}} {{人体寄生虫学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:人体寄生虫学图书专题
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
返回至
寄生虫学/十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志