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家庭诊疗/血小板减少
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{{Hierarchy header}} [[血小板减少症]]是指[[血小板]]数量减少,血小板是参与[[凝血]]的。 [[血液]]中血小板含量为15万~35万/mm3,血小板低于3万/mm3就可能有异常[[出血]],血小板低于1万/mm3则有明显出血现象。 许多[[疾病]]可引起[[血小板减少]],但很难找到特别的病因,血小板减少包括四个原因:[[骨髓]]生成不足、滞留在肿大[[脾脏]]中(见[[家庭诊疗/脾脏疾病|脾脏疾病]])、消耗或破坏过多、血小板被稀释。 ==[[症状]]== [[皮肤出血]]可能是最早的症状,紫色针状[[出血点]]常出现于下肢,轻微损伤也可能引起[[瘀斑]],可有[[牙龈]]、大小便出血,女性病人可有[[月经]]增多,因出血不易止住,手术及意外事故都会发生危险。 随着血小板数量减少,出血加重,血小板极低时(一般低于5000~10000/mm3)病人可自发出现严重[[消化道出血]]或致命性[[颅内出血]]。 ==诊断== 有异常瘀斑或出血者应考虑血小板减少,有些疾病会引起血小板减少,对这些患者应常规查血小板,血小板减少而没有出血症状的人,有时会因为其他原因查血而发现血小板减少。 治疗的关键是要确定血小板减少的原因,某些症状有提示作用,如病人同时[[发烧]]提示可能有[[感染]]、[[自身免疫性疾病]]如[[系统性红斑狼疮]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]等。特发性或药物性血小板减少一般不发热。如合并脾脏肿大,则提示血小板在脾脏内滞留,或继发于某些导致脾脏肿大的疾病。 可在[[显微镜]]下观察[[血标本]],或用电子计数器测量血小板的数量和体积,以明确血小板减少的程度并寻找原因,骨髓穿刺检查可了解血小板的产生情况(见[[家庭诊疗/血液生物学|血液生物学]])。 ==治疗== 药物所致血小板减少停药后即可恢复,血小板过低的病人需要住院或卧床以避免意外受伤,出血严重时可以输注血小板,特别是骨髓血小板生成减少的患者。 ===[[特发性血小板减少性紫癜]]=== 本病是一种不明原因的血小板减少伴出血。 本病病因不明(特发性),但可能有[[自身免疫]]机制参与,血小板被[[抗体]]破坏,尽管骨髓[[代偿]]性加快血小板生成,还是不能满足需要。 儿童常在[[病毒感染]]后发病,数周或数月后自行恢复。 ==症状和诊断== 症状可突然出现(急性)或缓慢出现(慢性),包括皮肤上大头针大小的出血点,不明原因瘀斑,牙龈或[[鼻腔]]出血,大便带血等。如果病人血小板减少,又能肯定是由于破坏过多而非骨髓生成减少所致,排除其他原因引起的血小板减少,则诊断成立。 ==治疗== 成年人的治疗先用大剂量[[肾上腺皮质激素]]抑制[[免疫反应]],[[激素]]能增加血小板数量但可能维持时间很短,激素有许多[[副作用]],应尽快减量。有时也需要[[免疫抑制剂]]如[[硫唑嘌呤]]。如药物治疗无效或病情复发,脾脏切除对大多数人都是有效的。 急性严重出血的病人可[[静脉]]用大剂量[[免疫球蛋白]]或抗Rh因子(用于Rh阳性病人)治疗,这些药也可长期用,特别是儿童,可以提高血小板数量,防止出血。 ===其他疾病引起的血小板减少=== [[人类免疫缺陷病毒]]感染([[艾滋病]])常伴血小板减少,原因可能是抗体破坏血小板,治疗类似于特发性血小板减少性紫癜,但血小板数量更低些时才开始积极治疗,因为艾滋病患者似乎能耐受更低数量的血小板,减慢[[艾滋病病毒]]复制的药物[[齐多夫定]](AZT)常使血小板增高。 还有些病能引起血小板减少,系统性红斑狼疮通过抗体破坏血小板,[[弥漫性血管内凝血]]时全身形成[[微血栓]],快速耗竭血小板及[[凝血因子]]。 ===血栓性血小板减少性紫癜=== 这是一种少见的致命性疾病,患者全身[[小血管]]突然出现[[血栓]],导致血小板和红[[细胞]]急剧减少,[[高热]]及广泛器官损害。 本病原因不明,血栓可阻断部分[[大脑]]氧供,引起奇怪的、时轻时重的[[神经症]]状,其他症状包括[[黄疸]]、[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[肾脏损害]]、[[腹痛]]及[[心律失常]]。如不治疗大部分病人将死亡,治疗可挽救大半病人。 ==治疗== 反复[[血浆]]置换或输注大量血浆可阻止血小板和红细胞的破坏,也可以用皮质激素或抑制血小板药物如[[阿司匹林]]或[[潘生丁]],但疗效不肯定。病愈后可能不再复发,也可能突然复发又需要治疗,这种病人应严密随访复查数年。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[血小板减少]] {{Hierarchy footer}}
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