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家庭诊疗/梅毒
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{{Hierarchy header}} [[梅毒]]是指人体[[感染]][[苍白螺旋体]]所引起的一种性病。苍白螺旋体通过[[阴道]]、[[口腔]]处的粘膜及[[皮肤]]进入人体,数小时内[[细菌]]即到达附近[[淋巴结]];然后通过血循环播散至全身。梅毒也可在[[妊娠期]]感染[[胎儿]](见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿感染|新生儿和婴儿感染]]),引起[[流产]]及其他问题。 梅毒发病数在第二次世界大战期间达到高峰,然后迅速下降,直至1960年发病数又开始上升。在此期间,大量的梅毒发生在男性同性恋中,发病数相对稳定。直至80年代中期以后,由于[[AIDS]]的流行以及安全性生活的倡导,男性同性恋中的梅毒[[发病率]]才开始下降,因此梅毒患者的总发病数有下降。然而很快在这之后又出现,新的梅毒患者迅速在吸食[[可卡因]]的人群中上升,他们主要是妇女及其[[新生儿]]。最近在美国的大部分地区,由于采取集中控制方案,使梅毒发病率又再次有所下降。 痊愈的梅毒患者并无免疫力,因此可以再次感染。 ==[[症状]]== 患者常在感染后1~13周出现症状,平均3~4周。感染[[病原体]]后,一般经过以下几期:[[一期梅毒]]、[[二期梅毒]]、[[潜伏期梅毒]]以及[[三期梅毒]]。感染可以持续很多年,偶引起[[心脏]]损害、脑损害、直至死亡。 ===一期梅毒=== 一期梅毒表现为,常在[[阴茎]]、外阴或阴道部位出现无痛性[[硬结]],又称[[硬下疳]],硬下疳也可发生在[[肛门]]、[[直肠]]、[[口唇]]、舌、咽、宫颈及[[手指]],偶尔还可发生于身体其他部位。损害常呈单发,偶有数个一群出现。 起初硬下疳很小、呈红色并隆起,很快转为无痛性[[溃疡]],这种溃疡不出血,但当受到摩擦时,可流出清亮液体,该液体具有高度[[传染性]]。邻近淋巴结也常肿大,但不痛。因硬下疳症状很轻,因此常被忽视,大约一半的受染女性及1/3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3~12周内自愈,以后患者表面看起来完全[[康复]]。 ===二期梅毒=== 二期梅毒一般发生在感染后6~12周,表现为全身[[皮疹]]。约25%的患者仍可在此期同时有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暂,也可以持续数月。即便没有治疗的患者,皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在数周或数月后再次出现。 二期梅毒,[[口腔溃疡]]很常见,通常累及80%以上患者;约5%患者伴全身[[淋巴结肿大]];约10%伴眼睛[[炎症]]。眼睛[[发炎]]通常无症状,偶有[[视神经]][[肿胀]],引起[[视物模糊]]。约10%患者发生[[骨关节炎]]症,有刺痛。[[肾脏]]炎症可出现[[蛋白尿]],[[黄疸]]可由[[肝脏]]炎症引起。少数患者可引起[[脑膜炎]]症,如急性梅毒性脑膜炎,可出现[[头痛]]、颈[[强直]],有时[[耳聋]]。 在皮肤与粘膜交界处,如口唇及外阴内缘,以及皮肤潮湿部位,可出现[[扁平湿疣]],这些具高度传染性的病损呈扁平形、暗红色或灰白色。[[毛发]]常呈斑片状脱落,呈虫蚀样外观。其他症状可有软弱无力、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[发热]]及[[贫血]]。 ===潜伏期梅毒=== 患者在二期梅毒恢复之后,接着进入[[潜伏期]],此期患者常无症状,可持续数年、几十年,甚至患者的余生。在潜伏期的前一阶段,有时可再出现传染性的溃疡。 ===三期梅毒=== 该期患者已无传染性,症状可轻可重。临床常见三种主要类型:良性三期梅毒,[[心血管梅毒]]及[[神经梅毒]]。 当今良性三期梅毒已少见,树胶肿可发生于各个脏器,生长缓慢,可逐渐自愈,并留下[[瘢痕]]。这种树胶肿可分布于几乎身体的任何部位,但是却更常发生于[[小腿]]膝盖正下方、[[大腿]]、颜面及[[头皮]],[[骨骼]]也可受累,引起深部刺痛,尤其在夜间疼痛更为明显。 心血管梅毒多发生于感染后10~25年,引起[[主动脉瘤]]或[[主动脉瓣关闭不全]],这些病变可致[[胸痛]]、[[心力衰竭]]或死亡。 神经梅毒([[神经系统]]梅毒)累及约5%未经治疗的梅毒患者,有三种主要类型:[[脑膜]][[血管]]神经梅毒、[[麻痹]]性神经梅毒以及[[脊髓痨]]神经梅毒。 ==诊断== 医生可根据患者的[[临床表现]]而疑诊梅毒,确诊则有赖于实验室检测及物理检测结果。 有两种[[血清]]试验,一种用于梅毒筛查,如性病实验室试验(VDRL)及[[快速血浆反应素试验]]([[RPR]]),筛查试验价廉,易操作。有时有假阳性。但该试验有一优点,即当有效治疗后重复该实验,则结果随治疗好转而转阴。一期梅毒最初几周内筛查试验可呈阴性,因此医生需重复此项试验。第二种血清试验,更准确,它是检测抗[[螺旋体]][[抗体]];然而有一缺点,即一旦该实验出现阳性,以后复查检测结果均总持续阳性,甚至在有效治疗后仍阳性。其中一种称为[[荧光素]]标记螺旋体[[抗体吸收试验]](FTA-ABS),常用于证实以上阳性筛查结果确实由梅毒所致。 一期或二期梅毒,可以通过采集患者皮肤、[[粘膜溃疡]]面液体,[[涂片]]在[[显微镜]]下检测细菌以确诊梅毒。也可采取[[血标本]]进行抗体筛查试验。对神经梅毒,需做腰穿,采集[[脑脊液]]以检测螺旋体抗体。潜伏期梅毒的诊断仅能依据血清、脑脊液的螺旋体抗体的检测结果。三期梅毒可从临床症状及抗体试验进行诊断。 ==治疗和预后== 由于一期、二期梅毒具有传染性,因此此期患者应避免性接触,直至患者及其性伴侣治疗完成。一期梅毒患者前3个月的所有性伴侣是危险人群,这些[[高危人群]]需要用筛查试验检测其[[血清抗体]],假如抗体呈阳性,则需治疗。 [[青霉素]]是对各期梅毒均有效的[[抗生素]],主要经注射途径用。对一期梅毒,仅需一次双侧臀部注射;二期梅毒尚需再注射二次,间隔1周;潜伏期及各型三期梅毒也可用青霉素来治疗,但需[[静脉注射]]更多次数或更长疗程。对青霉素过敏的患者,可口服[[多西环素]]或[[四环素]],疗程2~4周。 约50%以上的早期患者,尤其二期梅毒,在首剂青霉素注射后2~12小时即发生反应,称为赫氏反应(Jarish-Herxheimer reaction)。认为造成此反应的原因多系大量螺旋体骤然死亡所致。赫氏反应的临床表现有:极度[[疲乏]]、发热、头痛、大汗、[[寒战]],梅毒硬下疳短暂加重,偶尔神经梅毒患者可出现[[癫痫]]或[[瘫痪]]。 潜伏期或三期梅毒患者,治疗结束后应定期随访。抗体试验结果常可持续很多年,有时甚至终身持续阳性,这种情况并不提示有新的感染,有无新感染尚需进行其他血清试验。 一期、二期以及潜伏期梅毒,治疗预后很好,三期的脑实质梅毒或心脏梅毒预后差,这是由于梅毒已造成的病损通常不可逆转。 ==神经系统梅毒== 大约5%未经治疗的梅毒患者发展为神经梅毒或神经系统梅毒,但在发达国家此型梅毒很少见。不同类型神经梅毒临床表现有差异。 脑膜血管神经梅毒是一种[[慢性脑膜炎]]类型,其临床表现取决于病变是单纯[[大脑]]受损还是大脑与[[脊髓]]同时受累。当病变仅累及大脑时,症状有:头痛、头昏、注意力不集中、疲乏、[[无力]]、睡眠困难、颈强直、视物模糊、意识不清、[[抽搐]]、视神经[[水肿]]([[视乳头水肿]]),[[瞳孔]]异常、说话困难([[失语]])以及肢体瘫痪或[[截瘫]]。当大脑与脊髓均受累时可有以下症状:[[咀嚼]]、[[吞咽]]、进食困难、呈进行性加重;肩部及[[上臂]][[肌肉]]无力以及废用性[[萎缩]];缓慢进展的肌肉[[痉挛性瘫痪]]([[痉挛性麻痹]]);[[膀胱]][[潴留]];脊髓横贯性炎症,引起膀胱调控失常以及弛缓性肌瘫。 麻痹性神经梅毒,又称全身麻痹症或[[麻痹性痴呆]],以40~50岁患者逐渐出现行为异常为其初发症状,以后渐变[[痴呆]],临床表现有:抽搐、说话困难、暂时性截瘫、烦燥、注意力不集中,记忆力丧失,判断力不全、头痛、睡眠困难、[[乏力]]、[[嗜睡]]、个人卫生极差及悲观失望,情绪不稳,全身肌力丧失,[[抑郁]]、妄想、[[幻觉]]、[[失明]]。 脊髓痨神经梅毒,开始缓慢发生,以后逐渐进行性加重的一种神经梅毒,典型表现为:小腿剧烈刺痛,疼痛无规律。行走不稳。尤其在夜间,有时叉开双脚走路或跺脚,由于患者不能感知膀胱的充盈,致[[尿潴留]],并引起膀胱控制失调以及反复[[尿路感染]]。常发生[[阳痿]]。还可出现口腔、舌、手及全身震颤,难以正常书写。 绝大多数脊髓痨神经梅毒[[消瘦]]、表情悲哀,各脏器可发生[[痉挛]]性疼痛,尤其[[胃痉挛]]痛,可致[[呕吐]]。同样在直肠、膀胱以及咽部,也可出现痉挛性疼痛。双足失去[[知觉]],易出现[[足趾]]溃疡,并可穿破至深层,甚至达骨骼,[[关节]]也可受累。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[梅毒]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-传染病}}
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