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家庭诊疗/憩室炎
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{{Hierarchy header}} [[憩室炎]]是一个或多个[[憩室]]的[[炎症]]或[[感染]]。 憩室炎在40岁以下者比40岁以上者少见。但是,任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下,需要手术治疗的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70岁以上则女性是男性的3倍。 ==[[症状]]和诊断== 典型的初发症状是疼痛、[[压痛]](通常在左下[[腹部]])和[[发热]]。 如果医生知道病人已患有[[憩室病]],那么,当病人出现这些典型症状时,就可作出憩室炎的诊断。用于明确诊断或评价病人问题严重性的钡剂[[灌肠]][[X线]]检查可能造成[[发炎]]肠道的损伤或[[穿孔]],因此,通常推迟到几周以后才能做这种检查。 [[阑尾炎]]和[[大肠]]或[[卵巢]]的癌肿是最常与憩室炎混淆的[[疾病]]。[[计算机体层摄影]]([[CT]])或[[超声波]]扫描可用来明确病人的问题不是阑尾炎或[[脓肿]]。为了排除癌肿的可能性,尤其是当病人有[[出血]]时,可作[[结肠镜检查]]。有时采用[[剖腹探查术]]来明确诊断。 瘘管:异常通道 大多数瘘管形成于[[乙状结肠]]与[[膀胱]]之间,如图所示。 {{图片|gkkwq5b3.gif|瘘管}} ==[[并发症]]== 憩室炎的炎症能引起大肠与其他器官之间的异常连接通道(瘘管)。多数瘘管出现在乙状结肠与膀胱之间。这种瘘管在男性更常见,但[[子宫]]切除后的妇女发生这种瘘管的危险性就会增加。发生这种瘘管后,肠内容物包括正常肠道细菌,就会进入膀胱,引起[[泌尿道感染]]。其他瘘管可出现在大肠与[[小肠]]、子宫、[[阴道]]、腹壁,甚至与[[大腿]]或[[胸腔]]之间。 憩室炎可能的并发症包括憩室周围炎症、肠壁炎症扩散、憩室壁破裂(穿孔)、脓肿、[[腹腔感染]]([[腹膜炎]])、出血和[[肠梗阻]]。 ==治疗== 轻度憩室炎可通过在家休息、食用流质食物和口服[[抗生素]]治疗,通常症状会迅速消失。几天后,病人可进食低[[纤维]]的软质食物,每天饮些[[车前草]]制剂。1个月后,病人可以恢复普通饮食。 如果病人出现较严重症状,如[[腹痛]]部位固定、发热和其他严重感染或并发症,通常需要住院治疗,[[静脉输液]]和静脉输注抗生素,卧床休息,暂禁食,直至症状缓解。 如果经上述治疗,症状仍不减轻,尤其是腹痛、压痛和发热加重者,就有必要行手术治疗。只有20%的憩室炎病人,因[[内科]]治疗不能缓解而需行手术治疗。其中70%的病人是因为腹痛和炎症严重,其余是因为出血、瘘管或梗阻。有时,病人还没有出现炎症、感染或并发症时,就建议进行手术治疗,这是因为病人发生某种需手术治疗的问题的危险性较高,而在出现这些问题之前进行手术,更简单和安全。 [[肠穿孔]]和腹膜炎的病人应住院作紧急[[外科手术]]治疗。通常,[[外科]]医生会切除穿孔的肠段,在大肠和皮肤表面建立一个通道和开口,称为[[结肠造瘘术]]。肠道切除的断端在第二次手术时再连接好,并[[缝合]]封闭[[结肠]]造瘘的[[皮肤]]开口。 当发生大出血时,可通过向大肠的供血[[动脉内注射]]一种染料,再摄取X线片,称为[[血管造影]]检查方法,这种方法可以确定出血的准确部位。注射[[血管收缩]]药物对控制出血可能有效,但也有危险,尤其在老年人。在一些病例,几天后再出血,常需手术治疗。只有当出血部位明确后,才可能切除相应的受累肠段,否则,只能作更大范围的肠段切除,称为[[结肠次全切除术]]。如果经过治疗出血停止(或显著减少),确定其出血病灶的最好方法是结肠镜检查。 对肠道瘘管的治疗包括切除大肠瘘管开始处的受累肠段,并吻合切除断端。 '''憩室炎:选择外科手术的理由''' {| class="wikitable" | '''病变情况 ''' | '''理由''' |- | 2次以上的严重憩室炎(或50岁以下病人1次严重憩室炎) | 发生严重并发症的危险性增高 |- | 病情迅速进展 | 发生严重并发症的危险性增高 |- | 腹部出现持续的压痛包块 | 有癌肿的可能 |- | X线检查显示乙状结肠可疑的病变 | 有癌肿的可能 |- | 在男性或子宫切除后的女性小便时疼痛 | 可能是将要穿通膀胱的警告 |- | 服用[[皮质类固醇]]的病人突然出现腹痛 | 可能是大肠穿孔,穿通腹腔膜 |} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[憩室炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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