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家庭诊疗/异位妊娠
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{{Hierarchy header}} [[异位妊娠]]是指孕卵在[[子宫腔]]外着床发育,可以发生在[[输卵管]]、[[子宫颈管]]、[[盆腔]]或腹腔等部位。 正常情况下,[[卵子]]自一侧[[卵巢]]释放出来,被拾进张开了的[[输卵管伞]]端(见[[家庭诊疗/妊娠|妊娠]])。在输卵管内,由管壁上[[毛发]]状的[[纤毛]]把它向前推进,几天后到达子宫腔。正常情况下,卵子在输卵管内[[受精]],[[植入]]在子宫腔内。如果输卵管因有过[[感染]]而不通畅,常常使卵子移动速度减慢或完全不能通过,以致[[受精卵]]不能进入子宫腔,造成异位妊娠。 每100~200次[[妊娠]]中,就有一次异位妊娠。异位妊娠变得越来越常见,其原因尚不完全清楚。曾经患过累及输卵管的[[疾病]]、有异位妊娠史、[[胎儿]]时接触过[[己烯雌酚]]或[[输卵管结扎术]]后再通均能增加异位妊娠的[[发病率]]。白人妇女中异位妊娠发生率比其他种族妇女要低一些。带有宫内节育器的妇女如[[怀孕]],发生异位妊娠的危险性也增加。 {{图片|gkqo2mj7.gif|异位妊娠}} 异位妊娠常常发生在一侧输卵管([[输卵管妊娠]]),少见的部位有:子宫颈管、卵巢、盆腔或腹腔。异位妊娠危及孕妇生命,应尽快手术切除。在美国每826个异位妊娠患者中,就有一个死于异位妊娠的[[并发症]]。 ==[[症状]]== 异位妊娠的症状包括[[停经]]后一段时间[[阴道]]少量[[出血]]和下腹阵发性疼痛。这是因为[[胚胎]]死亡,[[子宫内膜]]开始脱落而排出,就像一次正常[[月经]]。如果胚胎在早期阶段死亡,输卵管不会受到损伤。如果胚胎继续[[生长发育]],可以导致输卵管壁破裂引起出血。若出血缓慢,[[血液]]蓄积引起下腹疼痛和压迫感。若出血迅速,可造成[[血压]]降低,甚至出现[[失血性休克]]。典型病例是大约在停经后6~8周,突然下腹剧烈疼痛,继之[[昏厥]],这些症状常常提示,输卵管破裂出血,大量的血液进入腹腔。 有时,异位妊娠发生在输卵管通入[[子宫]]壁内的部分(间质部)。常见下腹阵挛性疼痛和阴道流血,胚胎在这个部位生长空间更大,异位妊娠发生破裂的时间较晚,常发生在妊娠12~16周之间。异位妊娠破裂是灾难性的,有很高的[[死亡率]]。 ==诊断和治疗== 如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性,而子宫小于按妊娠时间应有的大小,就应怀疑有异位妊娠的可能。用[[超声]]扫描显示出宫腔是空的,盆腔或腹腔内有[[积血]]。而后可用[[腹腔镜]]直接观察诊断异位妊娠。 为了明确诊断,可作[[后穹窿穿刺术]],用[[穿刺针]]经阴道壁穿入盆腔,抽取聚积在盆腔内的血液,这种血不会凝固。 异位妊娠通常采用[[外科手术]]切除。当胚胎还在输卵管内时,常常切开输卵管,清除胚胎和[[胎盘]]组织,输卵管切口出血少,可不[[缝合]],让其自行愈合,不会留下[[瘢痕组织]]。瘢痕组织使再次妊娠更困难。有时可用腹腔镜进行手术。少数情况下,[[输卵管损伤]]严重,不能再修补时,应切除输卵管。 对于早期输卵管内妊娠,在胚胎没有明显胎心时,可用[[甲氨喋呤]]治疗来代替外科手术。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[宫外孕]] {{Hierarchy footer}}
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