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{{百科小图片|bk9u8.jpg|}}'''室内传导阻滞'''是指希斯束分叉以下部位的[[传导阻滞]]。室内传导系统由三个部分组成:[[右束支]]、左前分支和左后分支,室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。[[右束支传导阻滞]]较为常见。永久性病变常发生于[[风湿性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[冠心病]]、[[心肌病]]与[[先天性心脏病]]。此外,正常人亦可发生右束支传导阻滞。[[左束支传导阻滞]]常发生于[[充血性心力衰竭]]、[[急性心肌梗塞]]、[[急性感染]]、[[奎尼丁]]与[[普鲁卡因胺]][[中毒]]、[[高血压病]]、风湿性心脏病、冠心病与[[梅毒性心脏病]]。左前分支阻滞较为常见,左后分支阻滞则较为少见。单支、双支阻滞通常无临床[[症状]]。间可听到第二[[心音]]分裂。完全性三分支阻滞的[[临床表现]]与[[完全性房室传导阻滞]]相同。 慢性[[束支传导阻滞]]的患者如无症状,无需接受治疗。急性前壁心肌梗塞发生双分支、三公支阻滞,或慢性双分支、三分支阻滞,伴有 Adams-Stokes[[综合征]]发作者,则应及早考虑[[心脏起搏器]]治疗。 ==疾病分类== [[心血管内科]] ==疾病描述== 室内传导阻滞又称室内阻滞,是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成:右束支、左前分支和左后分支,室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。 ==症状[[体征]]== 单支、双支阻滞通常无临床症状,间可听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。 ==临床表现== 右束支传导阻滞较为常见。永久性病变常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心脏病。此外,正常人亦可发生右束支传导阻滞。左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见,左后分支阻滞则较为少见。单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室传导阻滞相同。 ==疾病病因== 右束支阻滞较为常见。大面积[[肺梗死]]、急性心肌[[梗死]]后可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变常发生于风湿性心脏病、[[高血压]][[心脏病]]、心肌病与先天性心血管病。此外,正常人亦可发生右束支阻滞。[[左束支]]阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁迅因胺中毒、高血压心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见,左后分支阻滞则较为少见。 ==[[病理]]生理== 希氏束分叉以下部位的传导阻滞。 ==诊断检查== [[心电图]]表现: 一、右束支阻滞:QRS时限达0.12s或以上。V1导联呈rsR',R'波粗钝。V5、V6导联呈qRS,S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似,但QRS时限小于0.12s。 二、左束支阻滞:QSS时限达0.12s或以上。V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似,但QRS时限小于0.12s。 三、左前分支阻滞:额面平均HRS电轴左偏达-45°~-90°。I、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形,RRS时限小于0.12s。 四、左后分支阻滞:额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120°(或+80°~+140°)。I导联呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ,QRS时限小于0.12s,确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的病变,如右室肥厚、[[肺气肿]]、侧壁[[心肌梗死]]与正常[[变异]]等。 五、双分支阻滞与三分支阻滞:前者是指室内传导系统三分支中任何两分支发生阻滞。后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支阻滞为完全性,完全性房室阻滞便可发生。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同形成的配合,可出现不同的心电图表现。最常见为右束支阻滞合并左前方阻滞。右束支阻滞合并后分支阻滞则较为罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时,双侧束支阻滞的诊断便可确立。 ==治疗方案== 慢性束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室阻滞,但是否一定发生以及何时发生运难以预料,不必常规施行预防性起搏器治疗。[[急性前壁心肌梗死]]发生双分支、三分支阻滞,或慢性双分支、三分支阻滞,伴有Adams-Stokes综合征发作者,则应及早考虑心脏起搏器治疗。 ==推荐[[疗法]]== 慢性束支传导阻滞的患者如无症状,无需接受治疗。急性前壁心肌梗塞发生双分支、三公支阻滞,或慢性双分支、三分支阻滞,伴有 Adams-Stokes综合征发作者,则应及早考虑心脏起搏器治疗。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[物理诊断学/室内传导阻滞|《物理诊断学》- 室内传导阻滞]]
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