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{{头部模板-肿瘤}} [[子宫颈平滑肌瘤]]为[[良性肿瘤]],是一种相对常见的[[肿瘤]],有时可与[[子宫体]][[肌瘤]]合并存在。原发的宫颈[[平滑肌瘤]]不常见,宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤,宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。发生于生育年龄妇女。 ==子宫颈平滑肌瘤的病因== (一)发病原因 确切病因尚不明了。 原发的[[子宫颈平滑肌瘤]]来自[[子宫颈]]间质内[[肌组织]]或[[血管]]肌组织,青春期前少见,生育年龄多见,[[绝经]]后大多数[[肌瘤]][[萎缩]]。肌瘤组织中[[雌激素受体]]及[[雌激素]]含量较正常肌组织高,提示[[子宫肌瘤]]的发生可能与女性[[激素]]有关。[[子宫]]肌组织内雌激素受体含量随[[月经周期]]不同雌激素水平而变化,雌激素有促进宫颈[[平滑肌]]组织[[增生]]、肥大之作用。[[卵巢]]功能、激素[[代谢]]均受高级神经中枢的调控,故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。 [[中医]]上认为子宫肌瘤的病因是由于情绪、[[脏腑功能失调]]、[[气滞血瘀]]而成。 (二)发病机制 1.按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型:即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长,突出在[[阴道]]内,有些像[[黏膜]]下肌瘤,故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向[[膀胱]]后间隙内生长。 2.可与下面3种类型的子宫肌瘤同时发生:肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被[[肌层]]包围。占60%-70%。 [[浆膜]]下肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在子宫表面,约占20%。 粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长,突出于官腔,仅由[[粘膜层]]覆盖,占10%-15%。 3.[[病理]]改变:巨检可见肌瘤呈实质性球形[[肿瘤]],表面光滑,有假[[包膜]]形成,与周围组织有明显界限,切面呈漩涡状结构,白色,质硬。伴红色[[变性]]时则可略呈红色,质软。镜下可见肌瘤由相互交叉排列的[[平滑肌纤维]]组成,其间掺有不等量的[[纤维结缔组织]],有的含有丰富的血管。 ==子宫颈平滑肌瘤的症状== 一、[[症状]] 1. 多数患者无明显症状,可在[[妇科检查]]时偶然发现。 2.[[阴道]]流血 宫颈[[黏膜]]下[[肌瘤]]患者常有不规则阴道流血,量或多或少。月经期表现为[[经期延长]],[[月经过多]]。 3.[[阴道分泌物增多]] 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多。 4. 脓性[[白带]] 发生[[坏死]]及[[感染]]时,可有血性或臭味的脓性白带。 4.压迫症状 压迫[[膀胱]]和[[尿道]]:以致[[膀胱三角]]区扭转倾斜,[[输尿管]]移位、膀胱[[循环障碍]]等。患者出现[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿潴留]]、[[排尿不畅]]等症状,可引起[[输尿管梗阻]]而致[[输尿管积水]]、[[肾盂积水]]、[[肾盂肾炎]]等。若合并感染可发生[[膀胱炎]]。 压迫[[直肠]]:可引起[[便秘]]、[[排便困难]]、[[里急后重]]等。 压迫[[神经]]:偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的[[脊髓]]神经,导致[[下肢]][[疼痛]]、[[坐骨神经痛]]等。 压迫宫颈管:[[月经]]排出困难,[[宫腔积血]]、[[输卵管]][[积血]]等。 5.腹块 小的不影响[[子宫]]位置,较大占据整个[[盆腔]],宫体可被推向腹腔,清晨时膀胱充盈,可在[[腹部]]触到质地较硬、活动欠佳的肿块。 6.疼痛 一般无疼痛表现,[[浆膜]]下肌瘤发生蒂扭转可出现[[急腹症]]。肌瘤红色性变时,[[腹痛]]剧烈且伴[[发热]]。黏膜下肌瘤刺激宫缩产生[[痉挛]]性腹痛。合并子宫内异症则出现[[痛经]]。 二、[[体征]] 妇科检查可见[[子宫颈]][[前唇]]或[[后唇]]消失,增大呈球形状突出,使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时,肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚,而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄,宫颈外口被压向侧上方,形成月牙形,其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤,常使宫颈延长。肿块有玻璃样变、囊性变、红色变及[[肉瘤变]]。 三、诊断 结合[[阴道分泌物]]异常,出现压迫症状,宫颈变形并触及肿物、[[B型超声]]显像检查和[[活组织检查]],诊断多无困难。采用子宫镜、[[腹腔镜]]、[[子宫输卵管造影]]等协助确诊。 ==子宫颈平滑肌瘤的诊断== ===子宫颈平滑肌瘤的检查化验=== 1.[[B超]]:可见宫颈部位中低回声实质占位,边界清,血供不丰富,颈管线前移或后移。 2.[[子宫颈]]活检:[[细胞]][[增生]]活跃,中等程度以上的细胞数目过。[[多核]][[分裂象]]增多≥10/10HPF及弥漫性中到重度核的非典型性。 3.宫腔探查术:探查宫腔长度及方向,一般均可准确诊断。 4.[[阴道]]镜、[[宫腔镜]]、[[腹腔镜检查]]。 5.[[子宫输卵管造影]]:可显示粘膜下[[肌瘤]]的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助。 6.[[阴道分泌物]]、[[激素]]水平检查、[[肿瘤]]标志物检查。 ===子宫颈平滑肌瘤的鉴别诊断=== 1.与其他宫颈[[肿瘤]]鉴别 [[宫颈癌]]:宫颈[[黏膜]]下[[肌瘤]]有血性或脓性[[白带增多]],[[继发感染]]时,有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则,表面菜花状或有[[溃疡]],基底部有[[浸润]],轮廓不清,且组织脆易[[出血]]。[[活组织检查]]确诊。 2.与其他[[生殖]]部位的肿瘤鉴别 宫体肌瘤:占[[子宫肌瘤]]的绝大部分。有时宫颈肌瘤较大占据[[骨盆腔]],将[[子宫体]]推向上方,难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤,必要时可做[[子宫输卵管碘油造影]],见颈管延长及宫腔位置较高,可与宫体肌瘤相鉴别。 [[卵巢肿瘤]]:向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤,无月经改变,又在[[子宫]]一侧扪及实质性肿块,临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行[[妇科检查]],注意肿块与子宫关系及其活动度,结合[[B型超声检查]]。 子宫肌[[腺瘤]]:表现为[[月经]]量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以[[痛经]]为主要[[症状]],也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有[[经期]]增大而经后缩小的特征。 3.与其他宫颈表现相似的[[疾病]]鉴别 [[宫颈息肉]]:有性交后出血或[[经量]]增多,须与宫颈肌瘤鉴别,[[息肉]]色鲜红,呈舌状,质软,而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管,呈球形,质硬。 [[宫颈妊娠]]:有不规则[[阴道]]流血,流血量由少到多,严重时可发生[[休克]]甚至危及生命。[[B超]]检查提示[[胚胎]]完全种植在宫颈管内即可鉴别。 4. 与其他表现相似的疾病鉴别 慢性子宫内翻:有[[产后出血]]史以及经量增多,检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外,被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕,有时突出的子宫黏膜面上可见[[输卵管]]开口。 [[子宫肥大症]]:表现月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月[[妊娠]]子宫,[[B型超声]]可协助诊断。 ==子宫颈平滑肌瘤的并发症== [[继发感染]]、宫颈管阻塞影响[[精子]]上行导致[[不孕]]。有25%~30%[[肌瘤]]患者伴发不孕。 [[怀孕]]早期,可因肌瘤导致[[流产]],异常胎位发生率高,[[前置胎盘]]或[[胎盘早剥]]较多发生。 [[临产]]后,[[子宫]][[乏力]],导致产程延长,甚至[[滞产]]。阻塞产道造成[[难产]]。 长期[[出血]]导致[[贫血]]。 ==子宫颈平滑肌瘤的预防和治疗方法== 一、[[月经]]增多、[[绝经后出血]]或[[接触性出血]]等,常常由于宫颈或宫体发生[[肿瘤]]所致,所以,除正常月经以外的[[出血]],都要究其原因,以对症诊治。 二、正常[[白带]]是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着[[月经周期]]会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。 三、清晨,[[空腹]]平卧于床,略弯双膝,放松[[腹部]],用双手在下腹部按触,由轻浅到重深,较大的肿物是可以发现的。 四、下腹部、腰背部或[[骶]]尾部等[[疼痛]],都要引起注意。 ===子宫颈平滑肌瘤的中医治疗=== 1.方药 [[气滞]] :[[木香]]10g,[[丁香]]15g,[[三棱]]25g,[[枳壳]]15g,[[莪术]]25g,[[青皮]]10g,[[川楝子]]15g,[[小茴香]]15g、可水煎服,也可共为细未,制成[[水丸]]内服。 [[血瘀]]: [[桂枝]]15g,云苓20g,[[丹皮]]20g,[[芍药]]15g,[[桃仁]]15g。可水煎内服,可共为细未,制成水丸内服。 痰湿 :[[制半夏]]20g,[[陈皮]]15g,[[茯苓]]15g,青皮10g,[[香附]]10g,[[川芎]]15g,三棱25g,莪术25g,木香10g,[[苍术]]10g,[[甘草]]10g。 2、[[中成药]] 血瘀:[[桂枝茯苓丸]],每次6克,每日2次,温黄酒送服。[[大黄蟅虫丸]],口服3克[[蜜丸]],每次~2丸,每日l~2次,温开水送服。 以上两种药物[[经期]]停用。 痰湿: [[六君子丸]],每丸6~9克,每日~3次,温开水送服。[[参苓白术丸]],每次6克,每日2次,[[空腹]]时[[大枣煎]]汤或温开水送服。 ===子宫颈平滑肌瘤的西医治疗=== (一)治疗 1.无需治疗:随访观察,若[[子宫颈]][[肌瘤]]较小亦无[[症状]],尤其为近绝经期者无需治疗,[[绝经]]后肌瘤可自然[[萎缩]]。每3~6个月随访1次,注意有无症状出现,并定期作[[妇科检查]]及[[B超]]检查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。 2.药物治疗:肌瘤较小,症状不明显或较轻,近绝经年龄,有[[合并症]]不能耐受手术治疗,生育年龄因肌瘤所致[[不孕]]或[[流产]],生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。 (1)[[促性腺激素释放激素]]激动药:适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者,术前的辅助治疗。LHRH-α每日[[肌注]]150μg,连续使用3-6个月。使用后患者[[经量]]减少或[[闭经]],[[贫血]]逐渐纠正。用药时肌瘤可缩小,停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。[[不良反应]]主要为[[雌激素]]低下导致的[[潮热]]、[[盗汗]]、[[心悸]]等。LHRHα不宜长期持续使用,长期应用可使雌激素缺乏导致[[骨质疏松]]。 (2)[[雄激素]]:主要适应证为近绝经期妇女,肌瘤不大而症状较明显者,并排除子宫颈恶性病变者。[[甲睾酮]],每次~10mg,2次/d,舌下含服,[[月经]]第5天开始,连续服用10~20天。 (3)[[达那唑]]:其疗效文献报道不一。400~600mg/d,月经第5天开始连续服用3~6个月。不良反应主要为[[肝脏]]损害、[[肝功能异常]]及雄激素作用。 (4)[[孕三烯酮]]([[内美通]]):其疗效尚未肯定,停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。2.5mg,每周2次,连续服药3~6个月。不良反应主要为[[体重增加]]、[[痤疮]]等。对[[肝功能]]影响较小。 (5)[[宫瘤清片]](庆鸿):口服,一次片,一日3次,3至4个月经周期为一疗程。 (6)[[丹那唑]]: 200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月。不良反应主要为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2~6周可恢复。 (7)[[棉酚]]: 20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。不良反应主要为肾性排钾。通常需加服10%[[枸橼酸钾]]。停药后[[卵巢]]功能恢复。 (8)[[维生素类]]:适用于小型肌瘤。vit A150,000IU,自月经第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月经第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月经第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月经第十四~二十六日口服,共服6个月。 (9)[[三苯氧胺]](TMX):10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。不良反应主要为轻度潮热、[[恶心]]、出汗、月经延迟等。 3.手术治疗:根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式。 (1)手术治疗适应证:保守治疗[[月经过多]]或不规则[[出血]]导致贫血无效者。[[肿瘤]]压迫邻近器官引起[[排尿]]、[[排便困难]],[[尿路感染]]。生长迅速,变软、[[疼痛]],疑有退变或恶变时。体积超过3个月[[妊娠]][[子宫]]大小。[[黏膜]]下肌瘤类型的。年轻妇女如发现[[子宫肌瘤]],需要生育者。绝经后肌瘤不但不缩小,反而增大。 (2)手术方法:宫颈上生长的肌瘤往往位于[[盆腔]]深部,或长入后腹膜或阔韧带内,也可充塞[[小骨盆]],致使子宫及其[[韧带]]变形,周围脏器移位,因此手术比较困难。故在决定手术范围前,先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的[[解剖]]关系,然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上,宫颈部位的组织特别肥大,如作全子宫切除时易损伤[[输尿管]],[[失血]]也较多。因此为了尽量减少失血量,避免损伤盆腔脏器,一般应按[[子宫切除术]]的步骤,直至切断、[[结扎]][[子宫动脉]]后,先剜出肌瘤,再切断主韧带,切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。 A.肌瘤剥出术:年龄较轻,或已婚未育和希望保留生育功能者,尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性,长大后常因嵌顿于盆腔,使盆腔脏器解剖发生[[变异]],从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、[[膀胱]]及[[直肠]]等重要脏器,术中易出血。为减少上述[[并发症]]的发生,术中可于肌瘤表面[[肌层]]内注射10U[[神经垂体]]素,橡皮[[带环]]扎[[子宫峡]]部,剥除时采用电刀。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈位置。突出在宫颈口或[[阴道]]内的黏膜下肌瘤可经阴道切除。子宫颈肌壁间或[[浆膜]]下肌瘤,需经腹切除。如肌瘤生长在子宫颈[[后唇]],则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠[[反折]][[腹膜]],后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈[[前唇]],剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱。前唇或后唇,术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。 B.[[全子宫切除术]]:如肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者,或疑有恶变者可行全子宫切除术,50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤,需辨认双侧输尿管[[走行]],必要时游离双侧输尿管,分离下推直肠或膀胱,当肌瘤较大时,可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。 4.非手术[[DSA]]子宫介入[[栓塞]]治疗 其原理主要是通过DSA数字造影设备,准确诊断肌瘤大小位置,医学影像设备的引导下,通过[[导管]]等器材,经皮[[穿刺]]将导管插入子宫动脉或[[髂内动脉]]前干或[[卵巢动脉]]进行栓塞,使子宫肌瘤逐渐萎缩以达到祛除子宫肌瘤,不损伤子宫的目的,手术操作较为简便,易于为患者接受,且可保留子宫,能保留患者的生育功能。 (二)预后 属良性[[疾病]],积极治疗无明显不良预后。 ==子宫颈平滑肌瘤的护理== 避免[[人工流产]],夫妻双方应积极采取[[避孕]]措施,尽量避免或减少人工流产次数。 定期去[[医院]]复查,一般应3-6个月复查一次,如[[肌瘤]]增大较明显,[[出血]]严重,则应进行治疗。 保持乐观的心态,心情愉悦有助于[[疾病]]的治疗,摆正心态,以乐观的心情面对疾病并积极配合医生的治疗。 ==子宫颈平滑肌瘤吃什么好?== [[食疗]]方:(仅供参考) 1.消瘤蛋:鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:[[散结止痛]],[[祛风]]定惊。适宜[[气滞]]血淤型。 2.二鲜汤:鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎,用水煮汁当茶饮。 功效:[[滋阴]][[凉血]],祛淤[[止血]]。适宜[[月经量多]],[[血热]]淤阻型。 3.[[银耳]]藕粉汤:银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉[[冲服]]。 功效:有[[清热]][[润燥]]止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。 [[子宫颈平滑肌瘤]]吃那些对身体好? (1)宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、菱、薏米、[[薜荔]]果、[[乌梅]]、[[牛蒡]]菜、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。 (2)[[出血]]宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[淡菜]]、[[蚕豆]]。 (3)[[水肿]]宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。 (4)[[腰痛]]宜吃[[莲子]]、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。 (5)[[白带]]多宜吃[[乌贼]]、淡菜、[[文蛤]]、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、[[羊胰]]、雀、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、莲子、[[芡实]]、[[芹菜]]。 (6)防治[[化疗]]、[[放疗]][[副作用]]的食物:[[豆腐]]、[[猪肝]]、[[青鱼]]、[[鲫鱼]]、墨鱼、鸭、[[牛肉]]、田鸡、[[山楂]]、乌梅、[[绿豆]]、[[无花果]]。 (7)多食白菜、[[芦笋]]、芹菜、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、香菇、豆腐、[[海带]]、[[紫菜]]、水果、瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、[[白鱼]]等。 (8)[[海藻]]类食物包括:[[发菜]]、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等,海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为,常食海藻食品可有效地调节[[血液]][[酸碱度]],避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。 女性由于[[生理]]原因,往往造成[[缺铁性贫血]],多食海藻可有效补铁。专家认为[[缺碘]]可引起[[甲状腺肿大]],还会诱发[[甲状腺癌]]、[[乳腺癌]]、[[卵巢癌]]、[[子宫颈癌]]、[[子宫肌瘤]]等,因此建议妇女要适时补碘,多吃些海藻食品。 子宫颈平滑肌瘤最好不要吃那些食物? (1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (3)忌[[羊肉]]、韭菜、[[狗肉]]、[[胡椒]]、姜、[[桂皮]]等温热性食物。 (4)忌公鸡等[[发物]]。 (5)禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="子宫颈平滑肌瘤,子宫颈平滑肌瘤症状_什么是子宫颈平滑肌瘤_子宫颈平滑肌瘤的治疗方法_子宫颈平滑肌瘤怎么办_医学百科" metak="子宫颈平滑肌瘤,子宫颈平滑肌瘤治疗方法,子宫颈平滑肌瘤的原因,子宫颈平滑肌瘤吃什么好,子宫颈平滑肌瘤症状,子宫颈平滑肌瘤诊断" metad="医学百科子宫颈平滑肌瘤条目介绍什么是子宫颈平滑肌瘤,子宫颈平滑肌瘤有什么症状,子宫颈平滑肌瘤吃什么好,如何治疗子宫颈平滑肌瘤等。子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤,是一种相对常见的肿瘤,有时可与子宫体..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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