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子宫输卵管造影术
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[[子宫输卵管造影术]](hysterosalpinography,HSG)于20年代时即已被采用,系通过[[子宫颈管]]向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解[[子宫]]及[[输卵管]]腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察[[子宫腔]]形态。此种检查比较安全、不需[[麻醉]]、无明显痛苦、能为病人所接受。河南省[[民权县中医院]][[不孕]]不育治疗中心从长期的造影检查中总结出了一整套痛苦小,快速,准确的方法,使子宫输卵管造影检查术准确率高达98%。 ==[[适应症]]:== 1.[[不孕症]] 用以了解[[原发性]]或[[继发性]]不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性[[畸形]]或[[病理]]情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2.子宫异常[[出血]] 寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜[[息肉]]或粘膜下[[肌瘤]]所致。 3.输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。 4.[[肿瘤]] 观察[[子宫肌瘤]],附件肿瘤及其他[[盆腔]]脏器对子宫输卵管的影响。 5.畸形诊断 [[子宫畸形]]如[[双角子宫]]、[[纵隔]]子宫等。 6.异物诊断 金属宫内节育器异位。 7.粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 ==造影时间选择== 做造影的时间选择在[[月经]]干净后3到7天内进行,对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天,特别不规律比如说[[闭经]]的病人可以随时做,但需排除[[妊娠]]的可能。对于极少数的女性[[怀孕]]后第一个月也会有少量的[[阴道出血]],因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。 <b>[[碘过敏]]试验</b> 参与皮试及造影的医务人员必须做好[[急救]]药品的准备,以备皮试及造影过程中突发[[过敏反应]]而措手不及。必须确保一个针一管忌用[[酒精]]及其他[[消毒剂]]皮试前[[消毒]][[皮肤]]局部,以免影响皮试效果。取30%葡氨0.1ml作[[皮内注射]],将药物[[穿刺]]注入[[前臂]]掌侧下三分皮肤处。而后推注葡氨,15到20分钟后观察,判断实验效果,然后将皮试结果记录在电子病历上,并根据皮试结果开相应的处方。 输卵管造影[[术前准备]]有: 1.病人月经干净3~7天,禁性生活。 2.可于术前半小时[[肌内注射]][[阿托品]]0.5mg,以减少输卵管[[痉挛]]。 3.病人排空[[膀胱]]。 4. 询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验,一般作[[皮肤划痕]]试验,将2.5%[[碘酊]]涂布于前臂屈面,直径约2~3cm,在其上作划痕,20分钟后观察有无[[红肿]]反应。也可做[[眼结膜]]试验或[[静脉]]试验。[[结膜]]试验(结膜滴注法):于一侧[[眼球]]结膜滴注[[造影剂]],15分钟后观察结膜是否[[充血]]、红肿,与未滴药侧对照,如出现则为阳性。静脉试验([[静脉注射法]]):30%同批号造影剂1ml[[静脉注射]],15分钟后若无反应则为阴性,如出现[[荨麻疹]]、[[喷嚏]]、[[胸闷]]、口内金属味、[[喉头水肿]]等,均为阳性。 5.[[便秘]]者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。 (四)经X线的子宫输卵管造影检查的操作过程(1)患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、[[阴道]],铺[[无菌]]巾,检查子宫位置及大小。 (2)以阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及[[阴道穹]]隆,用[[宫颈钳]]钳夹宫颈[[前唇]],探查宫腔。 (3)若应用金属[[导管]]将造影剂充满导管,排尽空气,而后将导管插入[[子宫颈]],堵紧宫颈外口,不至使造影剂外溢,在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张,第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候,造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张,如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张,由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察,而后再次注入一定量的造影剂,顺便拔出导管后让患者适当走动,20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机,一定要掌握在造影剂流经输卵管,保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片,只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。 ==输卵管造影术前准备== 输卵管造影的术前准备 :造影时间最好选择在月经干净 3 ~ 7 天内;向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的[[并发症]],解除病人紧张情绪,并嘱病人签好手术同意书;便秘者宜在造影前晚服[[泻药]],或造影前 2 小时[[清洁灌肠]],清除肠内容物,使摄片清晰;造影前排尿,以免影响子宫位置;造影前先做碘过敏试验,如无过敏,方可进行造影。 ==注意事项== 1、造影后禁[[盆浴]]及性生活两周,可酌情给予[[抗生素]]预防[[感染]]。 2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。 3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象,如出[[血量]]较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。 4、造影检查后最好[[避孕]]三个月,以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加[[胎儿]]异常的危险。 ==输卵管造影后的表现== 1. 输卵管通畅:子宫充盈呈倒三角形,两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧,造影剂先充盈输卵管近端的狭部,然后迅速向[[壶腹]]端部充盈,继而自伞端弥散至盆腔。 2. 输卵管阻塞:输卵管完全不显影或显影一段后不再显影,且造影剂注入到一定剂量时阻力加大,盆腔内无造影剂影弥散。 3. 输卵管通而不畅:推注造影剂有阻力,造影剂进入盆腔缓慢,在停注造影剂十数分钟后,可见造影剂在盆腔内弥散,但弥散欠佳。 4. [[输卵管积水]]:造影剂积聚在输卵管内,输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状,以远端明显,多伴有[[输卵管伞]]端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散, 5. 输卵管伞端周围粘连:造影剂可以进入腹腔,但积聚在输卵管伞端周围.,弥散不佳。 ==[[副作用]]== 1、输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管,在X光机的透视下监视进行。这样就会造成机体吸收一些X线。但是,瞬时X线照射所造成的损害是轻微的和可逆的。进行常规X线检查,务必关注防护,但无须恐惧。 2、X线的输卵管造影检查为碘造影剂,40%[[碘化油]]密度大,显影效果好,但刺激性大,术后[[腹痛]]重,有时引起[[化学性腹膜炎]],检查时间长,吸收慢,易引起异物反应,形成[[肉芽肿]],如多量进入静脉,有引起油栓的危险。 [[分类:输卵管]]
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