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子宫肌瘤
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{{头部模板-肿瘤}} '''子宫肌瘤'''(Hysteromyoma),又称[[子宫平滑肌瘤]],由[[子宫]]平滑肌,[[结缔组织]]、腺体组成的实质性[[良性肿瘤]]。[[子宫肌瘤]]是[[女性生殖器]]最常见的一种[[良性肿瘤]]。可发生在子宫肌间、粘膜下或[[浆膜]]下,大小不等。单发或多发。多无症状,少数表现为[[阴道出血]],[[腹部]]触及肿物以及压迫[[症状]]等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫[[肌瘤]]常见。本病确切病因不明,现代西医学采取[[性激素]]或手术治疗,尚无其他理想[[疗法]]。 {{百科小图片|bk8ja.jpg|[[子宫]]示意图}} == 病因 == 中医认为,子宫肌瘤因[[七情]]内伤、[[脏腑]]功能失调、[[气滞血瘀]]而成。现代医学研究发现:肌瘤组织中的[[雌激素受体]]量较正常子宫[[肌组织]]多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致[[内分泌失调]]有关。同时[[激素]][[代谢]]受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,[[细胞遗传学]]研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。 == 症状 == 多数患者无明显症状,仅于[[盆腔检查]]时偶被发现。若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 1、[[月经]]改变:为最常见的症状,表现为[[月经周期]]缩短、经量增多、[[经期延长]]、不规则阴道流血等。 2、腹块: [[腹部胀大]],下腹扪及肿物,伴有下坠感。 3、[[白带]]增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4、疼痛:一般患者无[[腹痛]],常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当[[浆膜]]下肌瘤蒂扭转时,可出现[[急性腹痛]]肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴[[发热]]。 5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫[[膀胱]]、[[尿道]]或[[直肠]],引起[[尿频]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]]或[[便秘]]。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫[[输尿管]]时,可引起输尿管或[[肾盂积水]];如压迫[[盆腔]][[血管]]及[[淋巴管]],可引起[[下肢水肿]]。 6、[[不孕]]:肌瘤压迫[[输卵管]]使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍[[受精卵]]着床,导致不孕。 7、[[继发性贫血]]:若患者长期[[月经过多]]可导致继生[[贫血]],出现[[全身乏力]]、[[面色苍白]]、[[气短]]、心慌等症状。 8、低糖[[血症]]:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为[[空腹]][[血糖]]低,[[意识丧失]]以致[[休克]],经[[葡萄糖]]注射后症状可以完全消失。[[肿瘤]]切除后[[低血糖症]]状即完全消失。 '''中医根据临床症状可分为以下几种证型 ''' 1、[[气滞血瘀证]]:轻者月经正常,重者经行[[血崩]]或漏下不止,[[乳房]]胀痛,小腹作胀或隐痛,有[[肛门]]部下坠感,[[舌质暗红]],边有[[紫斑]]点,[[脉沉弦]]或细涩。 2、[[阴虚火旺证]]:[[月经先期]],经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,[[乳头]]痒或刺痛,或乳房胀痛牵及[[腋窝]],经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,[[脉弦]]细或细数。<br> ==危害 == 1、子宫肌瘤引起严重疼痛:剧烈腹痛,伴恶心,呕吐,体温升高,白细胞增多,肿瘤压迫神经可产生放射性疼痛。 2、腹部压迫症状:压迫膀胱或尿道,出现尿频,排尿障碍,子宫肌瘤压迫直肠引起排便障碍。 3、子宫肌瘤感染及妇科炎症:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓 肿。并发妇科炎症子宫肌瘤患者会出现月经变化症状,如经量增多,经期延长等,而不规则出血会导致致病菌侵害,而引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。 4、合并出现子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前,应做诊刮。 5、子宫肌瘤出现腹部肿块:肌瘤增大时,可在下腹触及到肿块,尤其膀胱充盈时,子宫位置上升,肿块更加明显。 6、子宫肌瘤导致不孕:影响生育这是子宫肌瘤的危害中最重要的一点。这是因为子宫角部肌瘤压迫输卵管入口,使子宫变形妨碍受精卵着床,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。此外,子宫肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。 == 分类 == 根据肌瘤部位分,可以分为[[子宫体]]肌瘤,约占临产的90%左右,另外一种是[[子宫颈]]肌瘤,这种约占10%左右。 根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类: 1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为[[肌层]]所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。 2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与[[浆膜层]]直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。 3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与[[粘膜层]]直接接触,约占10%-15%。此瘤可使[[子宫腔]]逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于[[阴道]]内 4、子宫颈肌瘤 较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤 == 易发人群 == {{百科小图片|bk8jb.jpg|}}与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情[[抑郁]]这三类女性。[[妇科]]专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成[[内分泌]]紊乱,导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 第1类:未育女性提前进入[[更年期]] 女性一生[[原始卵泡]]数目有限,[[排卵]]的年限约有30年。[[妊娠期]]和[[哺乳期]],由于激素作用,[[卵巢]]暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到[[孕激素]]及时有效保护,易发生激素依赖性[[疾病]],子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育过程,能够增加10年的免疫力,而这10年的免疫力,主要针对的是妇科肿瘤 第2类:性生活失调影响子宫健康 传统中医学讲,子宫肌瘤归属于“[[症瘕]]”(肚子[[里结]]块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与[[正气]]虚弱、[[气血失调]]有关。中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人,夫妻不和,势必伤及七情,七情内伤,[[气机]]不畅,气血失调,[[气滞]]血淤,淤积日久,则可为“症瘕”。可见,夫妻间正常的性生活刺激,可促进[[神经内分泌]]正常进行,使人体激素正常良好地分泌,而长期性生活失调,容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。 第3类:抑郁女性多发子宫肌瘤 中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力,易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来,女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中,女性自身的抑郁情绪,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加强,有时可持续几个月甚至几年,这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞,七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于[[胞宫]]而致,表现为下腹[[痞块]],按之可移,痛无定处时聚时散,精神抑郁,胸胁胀满。”讲的也是这个道理。 == 继发变性 == 由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。 1、良性变 ⑴[[透明变性]](玻璃样变) 因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织[[水肿]]变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与[[肉瘤变]]性相混淆,光镜下看不到[[细胞]]结构,病变部分为无结构的均匀[[伊红]]色区域。 ⑵囊性变 为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内[[组织液]]化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如[[囊肿]]。 ⑶[[坏死]] 由于瘤蒂扭转或重度[[感染]]而形成,肌瘤中央部位距供血较远,最易发生坏死。组织呈灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙。 ⑷感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,[[供血受阻]],发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。 ⑸[[脂肪变性]] 常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质[[化生]]而形成[[脂肪组织]]。质软,易使诊为[[肉瘤]]。光镜下见[[肌细胞]]内有空泡,脂肪[[染色]]阳性。 ⑹红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于[[妊娠]]或[[产褥期]],可能与局部组织缺血、[[梗死]]、[[瘀血]]、[[血栓]]阻塞,而致局部组织[[出血]]、[[溶血]]有关,使[[血液]]渗入瘤体,肉眼见肌瘤红色,似生[[牛肉]]状,完全失去原旋涡状结构。 ⑹[[钙化]] 发生率低,主要见于慢性肌瘤供血不足的情况,如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少,则大体不能识辨,但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。[[镜检]]钙化区为深蓝色,形成大小不等形态不同的层状沉积。X光摄片可显影。 2、恶性变 肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。[[肉瘤病]]变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样。 == [[并发症]] == (一)感染及[[化脓]]:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或[[急性子宫内膜炎]]的后果,[[血源]]性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成[[脓肿]]。 浆膜下肌瘤蒂扭转后发生[[肠粘连]],可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起[[化脓性炎]]症。 粘膜下肌瘤最易发生感染,常与[[流产]]后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是[[刮宫术]]或[[产科]]手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术[[创伤]]常使肿瘤[[包膜]]破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及[[发烧]]。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应,镜检常不能得到结果。 (二)扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤,已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在[[子宫颈管]]内口附近,但这种情况极少发生,多由于较大的浆膜下肌瘤附着在[[子宫底]]部而子宫颈管又较细长所致。症状、[[体征]]与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。 (三)子宫肌瘤合并[[子宫体癌]]:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并[[子宫颈癌]]为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续[[子宫出血]],应警惕有无[[子宫内膜癌]]同时存在。在确定治疗前,应做诊刮。 (四)子宫肌瘤合并妊娠。 == [[临床诊断]] == === 自查 === 子宫肌瘤引起相应的临床症状,我们可以通过以下四步法来进行自查: 一是观血月经增多、绝经后出血或[[接触性出血]]等,常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致,所以,除正常月经以外的出血,都要究其原因,以对症诊治。 二是观带正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。 三是自摸肿块清晨,空腹平卧于床,略弯双膝,放松腹部,用双手在下腹部按触,由轻浅到重深,较大的肿物是可以发现的。 四是感觉疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。 自查发现异常,最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法,对治疗[[黏膜]]下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤都适用,凝固刀手术的优点在于保全子宫完整性,不影响生育等功能。 === 诊断 === 1、病史 月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。 2、[[妇科检查]] 发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。 3、辅助检查 较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。 === 子宫肌瘤的检查项目 === 如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,[[子宫腺肌病]]或肌瘤有囊性变及[[附件炎]]块等,有时亦会发生误诊,一般误诊率约为6%。另外,子宫出血、疼痛、压迫症状,并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者,尚须采取以下辅助检查方法。 一、[[超声]]检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或[[液化]]囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤[[结节]]中[[肿瘤细胞]]单位体积内细胞密集,[[结缔组织]]支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和[[强回声]]3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力[[纤维]]含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,[[胶原纤维]]含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于[[卵巢肿瘤]]或其他盆腔肿块的鉴别。 二、探测宫腔 用[[探针]]测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用[[子宫探针]]探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。 三、X光平片 肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的[[蜂窝]]样。 四、[[诊断性刮宫]] 小的粘膜下肌瘤或是[[功能失调性子宫出血]],[[子宫内膜息肉]]不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,[[刮匙]]在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至[[败血症]],应严格[[无菌操作]],动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用[[子宫造影术]]。 五、子宫输卵管造影 理想的[[子宫造影]]不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺 。 六、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。[[子宫良性肿瘤]]CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。 MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。 === 鉴别 === 子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆,应注意鉴别。 1、妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或[[过期流产]]而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有[[停经]]史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hCG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊。 2、卵巢肿瘤 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为[[卵巢囊肿]],当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊。 3、子宫肌[[腺瘤]] 临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以[[痛经]]为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小的特征。 4、[[子宫肥大症]] 此类患者主要[[临床表现]]也是月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月妊娠子宫,B型超声可协助诊断 == 治疗 == 肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。围绝经期病人,无临床症状,考虑到[[卵巢功能减退]]后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。 通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不[[萎缩]]反而增大者,故应加强随访。 === 药物治疗 === (一)药物治疗的[[适应症]] 1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,[[胎儿]][[成活]]。 2、绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使[[子宫萎缩]]绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。 3、有手术指征,但目前有[[禁忌症]]需要治疗后方可手术者。 4、患者合并[[内科]]、[[外科疾病]]不能胜任手术或不愿手术者。 5、选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对[[月经紊乱]]或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用[[拮抗]]性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。 (二)药物种类及用法 1、'''LHRH[[激动剂]](LHRH-A):'''即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,[[垂体细胞]][[受体]]被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有[[垂体]]外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功[[异质体]],但后者较前者活性高数十倍。 用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下[[植入]]或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40~80%,症状缓解、贫血纠正。[[血清]]E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者,当肌瘤缩小、局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用[[醋酸]][[甲孕酮]]200~500mg,则可维持其疗效。 [[副作用]]为[[潮热]]、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有[[骨质疏松]]可能。 2、'''[[丹那唑]]''':具有微弱[[雄激素]]作用。丹那唑抑制[[丘脑]]、垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢[[类固醇]]的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而[[闭经]]。同时,肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用,停药6周后月经可恢复。故需重复应用。 用法:200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月。 [[副反应]]为潮热、出汗、[[体重增加]]、[[痤疮]]、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2~6周可恢复。 3、'''[[棉酚]]''':是从棉籽中提出的一种双醛萘[[化合物]],作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生[[退化]]作用,造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称,用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%,肌瘤缩小为62.5%。 用法:20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、[[肾功能]]及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%[[枸橼酸钾]]。停药后卵巢功能恢复。 4、'''[[维生素类]]''':应用[[维生素]]治疗子宫肌瘤在于它可降低[[子宫肌层]]对雌激素的敏感性,对[[神经内分泌系统]]有调节作用,使[[甾体激素]]代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主,加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤,效果达80%以上,无副作用。国内包岩亦试用,治愈率达71.6%,此法适用于小型肌瘤。 用法:vit A150,000IU,自月经第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月经第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月经第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月经第十四~二十六日口服,共服6个月。 5、'''雄激素''':对抗雌激素,控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。 用法:[[甲基睾丸素]]10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月。或月经干净后4~7天开始,每日肌注[[丙酸睾丸酮]]1次,每次mg,连续8~10日,可获止血效果。长效男性素为[[苯乙酸睾丸素]],作用比丙酸睾丸酮强3倍,150mg每月注射1~2次。一般不会出现男性化,即使出现,停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内,如需再用,应停1~2月后。 按上述剂量长期给药,多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐[[潴留]],故对[[心力衰竭]]、[[肝硬化]]、[[慢性肾炎]]、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关,故有的倾向不用雄激素。 6、'''孕激素''':孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮([[安宫黄体酮]])、[[妇宁]]片([[甲地孕酮]])、[[妇康片]]([[炔诺酮]])等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的[[假孕]]疗法,使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和[[不规则子宫出血]],不宜长期应用。 甲孕酮:周期治疗为每日口服4mg,自月经第六~二十五天口服。持续疗法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持续应用3~6个月。亦有用10mg,1日3次,连服3个月。 妇康片:周期治疗为每日口服5~10mg,自月经第六~二十五天或第十六~二十五日。持续疗法为第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均应用3~6个月。 7、'''[[三苯氧胺]]'''(tamoxifin,TMX):TMX为双苯乙烯[[衍生物]],为一种非甾体的[[抗雌激素]]药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的[[复合物]],运送至[[细胞核]]内长期潴留。TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。 用法:10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、[[恶心]]、出汗、月经延迟等。 8、'''[[三烯高诺酮]](R2323):'''即[[内美通]](nemestran),为19去[[甲睾酮]]衍生物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体FSH、LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤。 用法:5mg,每周3次,阴道放置,宜长期应用,防止子宫反跳性增大。治疗初6个月,疗效佳,子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。 在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用[[子宫收缩]]药或口服、肌注止血药。如[[益母草流浸膏]]、[[益母草膏]]、[[催产素]]、[[麦角新碱]]等。止血药有[[妇血宁]]、[[三七片]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[止血环酸]]、6-氨基[[乙酸]]等。钙剂可[[兴奋]]子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用。如10%[[葡萄糖酸钙]]5~10ml静注,或用5%[[氯化钙]]30~35ml温液[[灌肠]]。 === 手术治疗 === 肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定[[植物神经]],调节代谢,有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的[[靶器官]],也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其[[卵巢癌]]的发生率为0.15%,不高于未切子宫者。 (一)'''[[子宫肌瘤切除术]]''':系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了[[不孕症]]妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目,通常限于15个以内。迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。 经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生[[腹腔粘连]],子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透[[子宫内膜]]。切口止血要彻底,[[缝合]]切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到[[腹膜]]化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与[[抗生素]];未孕者应[[避孕]]1~2年;日后妊娠应警惕[[子宫破裂]]及[[胎盘]]植入,足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查。 (二)'''[[子宫切除术]]''':在期待疗法、[[药物疗法]]尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无[[炎症]]粘连,腹壁过于[[肥胖]],腹壁有[[湿疹]]者可考虑经阴道。 经腹优点是:技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行[[阴道手术]]。 宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、[[大血管]]等)的解剖[[变异]]及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著。 大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在[[输血]]改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况。 切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大、[[裂伤]]或[[糜烂]]严重者。但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端[[癌]]发生率只不过占1~4%左右。但术后仍宜定期检查。 === 高强度[[聚焦]]超声治疗 === '''子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗'''(high intensity focused ultrasound,简称hifu) 1、聚焦超声治疗原理 利用[[超声波]]可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织[[病理学]]上表现为[[凝固性坏死]],从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需[[麻醉]],真正实现从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。 3要点:1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏,达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察,正常区域和非损伤区域间,边界清楚。 通过移动我们的治疗头,改变聚焦深度,我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行,对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。 2、聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症 ⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了[[子宫肉瘤]],子宫其它病变以及宫颈非良性病变; ⑵机载超声能显示的肌瘤 3、 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症 ⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型[[平滑肌瘤]]; ⑵急性和[[慢性盆腔炎]],经药物控制后可变成适应症; ⑶多次下腹部手术史,肠粘连史,下腹部声通道上有异物置入者; ⑷下腹壁严重的质地较硬的手术[[疤痕]],对显像超声有明显衰减者; ⑸部分相对适应症病人,可以转换绝对适应症; ⑹不能俯卧1小时以上者。 4、 聚焦超声治疗禁忌症 ⑴有不能控制的[[高血压]]; ⑵有[[脑血管意外]]病史; ⑶有心肌梗死病史; ⑷有[[胶原]][[结缔组织病]]史; ⑸有下腹部放疗病史; 5、聚焦超声治疗准备 ⑴明确子宫肌瘤诊断。通过[[影像学]]诊断([[彩超]]或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性; ⑵排除宫颈病变。通过[[宫颈刮片]]或TCT检查,了解宫颈情况; ⑶肠道准备 ⑷沟通并完善知情同意书; ⑸[[皮肤]]准备-脱气。 6、治疗中[[镇静]][[镇痛]] 病人处于[[嗜睡]]状态,能唤醒,治疗过程中可以和医生交流感受。 7.聚焦超声治疗时间选择 月经结束后3天以后或者下次月经3天以前 8、聚焦超声治疗可能的风险 ⑴[[神经损伤]]; ⑵肠道损伤; ⑶镇静止痛中的[[不良反应]]; ⑷皮肤轻度灼伤; 治疗前精心准备,治疗中实时监控可避免以上风险; 一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的),目前还没有发生严重的并发症。 9、聚焦超声消融治疗疗效评价 ⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以上 ⑵ 影像学评价(B超、MRI),一次性治疗,平均消融率90%左右。 === [[放射治疗]] === 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症: 1、40岁以下患者一般避免使用放疗,以免过早引起绝经症状。 2、粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死,而引起严重的宫腔盆腔感染。 3、[[盆腔炎]]:盆腔急慢性炎症,尤其疑有附件脓肿,不宜使用,因为放射治疗可激发炎症。 4、肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤,宫腔内置镭常不能获得预期效果。 5、子宫肌瘤有恶性变或可疑者。 6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。 === 饮食疗法 === 子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样[[五脏]]调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则[[百病不生]]。另外,患者应注重节制房事,以防损伤[[肾气]],加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁,以防止外邪内侵,入里化热,凝滞气血,加重病情。生活中可采取子宫肌瘤的饮食疗法。 ''' 子宫肌瘤的饮食疗法''' 〈1〉饮食定时定量,不能暴饮暴食。 〈2〉坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色[[蔬菜]]、水果等。 〈3〉多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。 〈4〉常吃富有营养的干果类食物,如花生、[[芝麻]]、[[瓜子]]等。 〈5〉忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。 子宫肌瘤患者注重的饮食: 1、饮食宜清淡,不食[[羊肉]]、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含激素成分的食品。 4、多食瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、[[鲫鱼]]、甲鱼、[[白鱼]]、白菜、[[芦笋]]、[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、香菇、[[豆腐]]、海带、[[紫菜]]、水果等。 子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止)。经期要慎用[[活血化瘀]]的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、[[心悸]]、面色苍白者应到医院治疗,以防发生[[失血性休克]]。 == 保健 == '''1、食疗:''' ①[[益母草]]50~100克,[[陈皮]]9克,鸡蛋2个,加水适量共煮,蛋熟后去壳,再煮片刻,吃蛋饮汤。月经前每天1次,连服数次。 ②[[元胡]]、艾叶、当归各9克,瘦[[猪肉]]60克,[[食盐]]少许。将前3味加水3碗,煎成1碗,去药渣,再入猪肉煮熟,用食盐调味服食。月经前每天1剂,连服5~6剂。 '''2、[[血瘀]]证 ''' 表现:腹中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,[[月经量多]],行经时间延长,色暗有块。或面色晦暗,乳房有结块。舌暗边有[[瘀点]]、[[瘀斑]]、脉沉涩。 [[中成药]]:[[桂枝茯苓丸]],每次6克,每日2次,温黄酒送服。以上2种成药,经期停用。 食疗: ①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及[[内脏]],加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂,连服数日。 ②[[丝瓜]]籽9克,[[红糖]]适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干,水煎取汁,加黄酒、红糖调服。月经前每天1次,连服3~5天。 '''3、[[痰湿证]] ''' 表现:下腹包块,隐隐作痛,按之柔软,带下量多,色白粘稠,[[胸脘痞闷]],怕冷,形体肥胖。舌质紫暗,[[舌苔白腻]],脉濡细。 中成药:①[[六君子丸]],每丸6~9克,每日~3次,温开水送服。 ②[[参苓白术丸]],每次6克,每日2次,空腹时大枣煎汤或温开水送服。 食疗: ①白术250克,[[苍术]]250克,[[茯苓]]250克,生姜150克,大枣100枚。前3味洗净烘干,研细过筛,大枣[[去核]],生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏,防腐贮存备用。早晚各服30克,米酒送服。 ②[[苡仁]]根30克,老丝瓜(鲜品)30克,水煎取汁,加红糖少许调味服食,每日剂,连服5天 '''4、消瘤蛋''' 鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:[[散结止痛]],[[祛风]]定惊。适宜气滞血淤型。 '''5、二鲜汤''' 鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎,用水煮汁当茶饮。 功效:[[滋阴]][[凉血]],祛淤止血。适宜月经量多,[[血热]]淤阻型。 '''6、[[银耳]]藕粉汤''' 银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。 功效:有[[清热]]润燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。 === 术后调养 === 一、[[伤口]]护理:通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用[[可吸收线]]或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以[[拆线]],若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的[[胶布]]贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持[[伤口清洁]]、干燥等伤口完全愈合后(约十天),方可淋浴或弄湿。最重要的是,因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生,不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 二、阴道出血:手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用),来调整子宫的位置,因而术后会有少量的阴道出血,这是正常的,不过倘若阴道出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是,在八周内若行房或拿重物,容易造成伤口的愈合不良引起断端出血,因此,应避免之。 三、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的[[康复]],施行腹腔镜[[输卵管手术]]及腹腔镜[[卵巢手术]]的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行[[子宫全切除术]]者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免[[骨盆腔]][[充血]],造成术后的不适外,要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动,满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适。 四、营养摄取:手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用[[蛋白质]],因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成[[肠胃]]的不适(例如:辣椒、烟、油、[[咖啡]])。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入[[二氧化碳]],以造成[[气腹]]方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后[[腹胀]]引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心、[[呕吐]]及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以。 == 其它问题 == ===注意事项=== 1、防止[[过度疲劳]],经期尤须注意休息。 2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。 3、保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白带过多,应注意随时冲洗外阴。 4、确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。 5、避免再次[[怀孕]]。患子宫肌瘤的妇女在做[[人工流产]]后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 6、如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防[[缺铁性贫血]]。 7、不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。 8、需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术。 ===子宫肌瘤与不孕不育=== 子宫肌瘤影响受孕能力的程度,与肌瘤的部位、大小和数目有关。大体为下述三种情况: 第一,肌瘤向子宫表面发展,突出于子宫表面,称为浆膜下子宫肌瘤,常可由一个蒂与子宫表面连着,这类肌瘤对受孕影响较小,手术切除也容易,但长到一定大小时,会影响[[分娩]]的顺利进行。 第二,肌瘤朝着子宫腔的方向发展,突出在子宫腔内,有时还会突出到子宫颈外口,可在阴道内发现,这类肌瘤称为粘膜下肌瘤,引起的症状较多,常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响[[精子]]通行,不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊,凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹,从阴道经宫颈就可将瘤子切除。 第三,肌瘤局限在子宫肌壁内,称作壁间肌瘤,约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常,这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之,较少为单个性的。 除此之外,从部位上分,肌瘤可长在子宫底部,也可长在子宫颈部,然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述,子宫肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行,或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影响[[胚胎发育]]而流产。至于到了妊娠[[晚期]],可由于子宫收缩力的异常,而引起[[早产]]、阻碍分娩或造成产后大出血。因此,不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它,也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之,子宫肌瘤引起的不孕或不育,并非不治之症。它不仅容易诊断,而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后,可明显提高妊娠率。 === 子宫肌瘤会遗传吗? === 子宫肌瘤没有明显的遗传倾向,因此不会遗传。但是,病人在看病时,医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史,以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和[[乳腺癌]],母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种[[癌症]]时,下一代的女性成员患病的可能性,较无此家族史者明显增高。 === 子宫肌瘤要切子宫吗 === 子宫肌瘤传统上采用手术治疗,无症状者可钙暂时不行手术,作保守治疗,并予观察、定期随访。 有明显症状者,应予手术切除。如月经过多、阴道不规则出血已引起贫血:因肌瘤增大压迫而引起疼痛或尿潴留;肌瘤超过3个月妊娠大小;粘膜下有蒂肌瘤,突出于子宫颈口;子宫肌瘤影响正常的性生活;肌瘤有蒂招转或发生感染:盆腔内有包块,诊断不明等。切除的范围应视具体病情而定,已婚、已育,年龄在45岁以上的妇女。 如确有严重症状,可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女,若要求保留子宫者,应持慎重态度,酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小,尽量采取保守治疗,一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性[[不育]],可以及早行肌瘤摘除术,保留子宫。 === 患子宫肌瘤能上节育环吗 === 子宫肌瘤如果可以上环,那么环会刺激子宫肌瘤,引发子宫肌瘤长得更快,极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成[[子宫癌]]。因此,子宫肌瘤最好是采用[[避孕套]]的方式进行避孕。通常[[生殖]]道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重[[子宫脱垂]]、[[畸形]]子宫等都不建议上环。 === 有子宫肌瘤能怀孕吗 === 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,由于肌瘤可影响精子进入宫腔,黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床,巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通过,可以导致不孕,因此对女性的生育有一定的影响。 就算是患者幸免余难怀孕以后,由于肌瘤合并妊娠的[[自然流产]]发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致[[前置胎盘]]、[[胎盘早剥]]和胎盘粘连,若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常;如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致[[胎膜早破]]。肌瘤位于胎盘后者[[产前出血]]发生率高。 综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕,就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了,也应定期行[[产前检查]],无论肌瘤大小、单发或多发,严密监护肌瘤的发展,预防其并发症。 === 子宫肌瘤对怀孕有何影响 === 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁。它的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。它的危害不仅仅在于这些,更会给生育带来很大的影响: 1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的着床和[[生长发育]],流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。 2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,[[臀位]]和[[横位]]的发生率增加,因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育,易导致早产。 3、分娩期:肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩[[乏力]],使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产。 === 子宫肌瘤引发尿频的原因 === 子宫肌瘤会引发尿频的,肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。 == 参看 == *[[医疗康复/子宫肌瘤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 子宫肌瘤]] *[[家庭诊疗/子宫肌瘤|《默克家庭诊疗手册》- 子宫肌瘤]] *[[妇产科学/子宫肌瘤|《妇产科学》- 子宫肌瘤]] [[Category:疾病]] [[Category:中医]] [[Category:妇科]] [[Category:子宫]] {{底部模板-肿瘤}}
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