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[[子宫穿孔]]([[妇科]])是指宫腔手术所造成的[[子宫]]壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、[[人工流产]]、中期[[引产]]、诊刮术等,[[探针]]、宫颈扩张器、吸管、[[刮匙]]、[[胎盘]]钳或[[手指]]都可造成[[穿孔]]。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管,其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、[[膀胱]]后壁、肠袢,甚至拉出[[大网膜]]等,导致[[内出血]]、阔韧带内[[血肿]]及[[继发性腹膜炎]]。必须及时诊断处理,以免发生严重后果。 ==[[症状]]表现== 1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。 2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度,且无阻力,感觉不到宫壁的抵抗。 3.下腹[[压痛]]、[[反跳痛]]。 4.如穿孔损伤[[大血管]],短时间内即可有内出血的典型表现,并迅速发生[[休克]]。 5.宫旁包块:如从[[子宫峡]]部穿入阔韧带损伤[[血管]],可在阔韧带内形成血肿。 ==诊断依据== 1.手术中病人突然感到下腹疼痛,[[腹部]]压痛、反跳痛。 2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力,有无底感,器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。 3.若看到挟出有[[脂肪组织]]或肠管,则确诊无疑。 ==治疗原则== ===1.保守治疗=== 住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者,可给宫缩剂和[[抗生素]];如宫腔组织尚未吸净,穿孔较小,无明显内出血,患者情况又良好时,可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗,或抗感染一周后再行[[刮宫术]]。 ===2.手术治疗=== 如有明显内出血[[体征]]或可疑脏器损伤时,应立即手术(剖腹探查)。 ==用药原则== 1.小的穿孔(如探针穿孔)且无其他脏器损伤者以口服[[甲硝唑]]、[[益母草流浸膏]]或注射[[缩宫素]]; 2.大的穿孔不宜单纯药物治疗,尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。 ==预防常识== 宫腔手术操作前应详细了解病史,[[妇科检查]]搞清子宫位置及大小,操作轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作,根据具体情况全面分析,正确处理。如为探针穿孔,保守治疗多能治愈;如为卵圆钳或吸管所致穿孔,则多需手术治疗,尤其是合并其他脏器损伤或内出血休克时必须立即剖父探查。在此需要特别提醒部份女同胞们的是:[[妊娠]]后如需要作人流或“打胎时切不要到那些无牌行医者那里进行,而应到医院妇产专科进行。 ===什么情况下会发生子宫穿孔=== 此种妇科急症绝大多数发生在人工流产失误、放取宫内节育器、[[诊断性刮宫]],由于操作不慎,导致[[子宫肌层]]出现孔洞并与膜腔相通。个别患者可发生于[[葡萄胎]]、[[绒毛膜上皮癌]]的自发破裂穿孔。 ===子宫穿孔的危险性=== 如不及时处理可危及生命。子宫穿孔突出症是突然剧烈[[腹痛]]或休克,确诊后行开腹检查,在直视下进行清宫、修补或作[[子宫切除术]],并仔细检查有无合并肠管损伤。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:妇科]] ==参看== *[[急诊医学/子宫穿孔|《急诊医学》- 子宫穿孔]]
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