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子宫平滑肌肉瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[子宫平滑肌肉瘤]]主要来源于[[子宫肌层]]的[[平滑肌]][[细胞]],可单独存在或与[[平滑肌瘤]]并存,是最常见的[[子宫肉瘤]]。 理论上,子宫平滑肌肉瘤可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。但有学者认为从临床上和[[病理学]]检查上很难区分[[肉瘤]]是原发还是继发,不主张将[[平滑肌肉瘤]]分为原发性和继发性。 ==子宫平滑肌肉瘤的病因== 一、发病原因 1、[[原发性]][[平滑肌肉瘤]] 发自[[子宫]]肌壁或肌壁间[[血管]]壁的[[平滑肌]]组织。 [[肉瘤]]呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限,无包膜。 2、[[继发性]]平滑肌肉瘤 为原已存在的[[平滑肌瘤]]恶变。 [[肌瘤]]恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及[[包膜]]。 二、临床分期 1、国际[[妇产科]]联盟(FIGO)规定的[[子宫内膜癌]]之手术-[[病理]]分期法: (1)Ⅰ期 Ⅰa期[[肿瘤]]局限于[[子宫内膜]]。 Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2[[肌层]]。 Ⅰc期肿瘤浸润深度&gt;1/2肌层。 (2)Ⅱ期 Ⅱa期仅宫颈[[黏膜]]腺体受累。 Ⅱb期宫颈间质受累。 (3)Ⅲ期 Ⅲa期肿瘤累及[[浆膜]]和(或)附件和(或)腹腔[[细胞学]]阳性。 Ⅲb期[[阴道转移]]。 Ⅲc期[[盆腔]]淋巴结和(或)[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移。 (4)Ⅳ期 Ⅳa期肿瘤侵及[[膀胱]]或[[直肠]]黏膜。 Ⅳb期远处转移,包括腹腔内和(或)[[腹股沟淋巴结]]转移 2、[[组织病理学]]分级: G1:非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。 G2:非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%~50%。 G3:非鳞状或非桑葚状实性生长类型&gt;50%。 注意事项: ①重视核不典型性,若与结构分级不相符合时,分级上应将G1或G2提高一级。 ②对浆液[[性腺]]癌、[[透明细胞]][[腺癌]]和[[鳞状细胞癌]]分级应首先考虑核的分级。 ③有鳞状成分的腺癌,应按腺体成分的核分级来定级。 ==子宫平滑肌肉瘤的症状== 一、[[症状]] 一般无特殊症状,可表现为类似[[子宫肌瘤]]的症状。 1、[[阴道]]不规则流血: 最常见的症状。流血持续多天,可伴有突然阴道大量流血。 2、压迫症状: 较大的肿物压迫[[膀胱]]或[[直肠]]:出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿潴留]]、[[便秘]]等。 压迫[[盆腔]]:影响[[下肢]]静脉和[[淋巴]]回流,出现[[下肢水肿]]等。 3、[[下腹疼痛]]、下坠等不适感: [[肉瘤]]发展快,[[肿瘤]]过度[[膨胀]]或瘤[[内出血]]、[[坏死]],或肉瘤侵犯穿透[[子宫]]壁,引起[[浆膜层]]破裂[[出血]]而发生[[急性腹痛]]。 4、[[腹部肿块]]: 下腹部触到肿块,此时应考虑[[子宫肉瘤]]的可能。 [[绝经]]后[[肌瘤]]不[[萎缩]]或反而又增大时,应考虑为恶性可能。 5、其他症状: 晚期可出现[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[贫血]]、[[低热]]等症状。 转移到脑:出现[[头痛]]、下肢[[瘫痪]]等症状。 转移到肺:出现[[咳嗽]]、[[咯血]]。 二、转移途径 1、血行播散:主要转移途径。 通过[[血液循环]]转移到[[肝脏]]、肺脏等处。 2、直接[[浸润]]: 肉瘤直接侵及[[肌层]],甚至到达子宫的浆膜层,引起腹腔内播散和[[腹水]]。 3、[[淋巴结]]转移: 相对较少,尤其在早期阶段。 三、诊断 1、[[体征]]诊断 (1)盆腹腔包块,或有腹水、[[腹痛]]和[[腰痛]]。 (2)[[妇科检查]]肿块可硬可软,表面可不平或呈[[结节]]样。 2、诊断指标:根据[[肿瘤细胞]][[增生]]的密度、[[细胞]]异型性程度以及[[核分裂]]象的多少。 (1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。 (2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。 (3)肿瘤细胞侵犯肌层或[[脉管]],有病理性核分裂象。 (4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数,以10个/HPFs为区分良恶性的标准。 3、[[继发性]][[平滑肌肉瘤]]特点 ①多发性肌瘤中常只有1~2个发生[[肉瘤变]],其余仍为良性。 ②恶变常由肌瘤中央开始,周边区域仍为良性表现。 ③肉眼及镜下观常可以见到假[[包膜]]。 ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现[[肉瘤病]]灶和良性肌瘤的结构。 ==子宫平滑肌肉瘤的诊断== ===子宫平滑肌肉瘤的检查化验=== 1、[[妇科检查]]: (1)[[肉瘤]]位于[[子宫]][[黏膜]]下、[[肌层]]及[[浆膜]]下或阔韧带内,肌壁间多见,浆膜下和黏膜下少见。 (2)一般呈均匀性增大,多数为单个,体积较大。比[[子宫肌瘤]]质软,可与子宫肌瘤同时存在。 (3)[[肿瘤]]可有清楚的假[[包膜]],或弥漫性生长,与肌层界限不清。 (4)[[子宫肉瘤]]生长迅速,尤其在[[绝经]]后,如原有子宫肌瘤生长突然加快,应考虑恶性的可能。 (5)晚期患者可转移到[[盆腔]]和腹腔各脏器,可出现[[腹水]]。 2、镜下特征 (1)[[细胞]]异常[[增生]]: [[平滑肌]]细胞增生活跃,出现[[出血]]、[[坏死]],排列紊乱,呈鱼肉状,旋涡状排列消失。 (2)细胞异型性: 细胞大小形态不一致,核异型性明显,[[染色质]]多、深染、分布不均。 分类:根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、[[巨细胞]]型及混合型。 (3)[[病理]]性[[核分裂]]象: 低度恶性:核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜[[视野]])。 高度恶性:核分裂象≥10个/10 HPFs。 (4)坏死: 以[[凝固性坏死]]为主。 特征:坏死灶与周围组织的转变突然,其间无[[肉芽组织]]或[[透明变性]]的[[结缔组织]]为中间带。 3、[[阴道]][[彩色多普勒超声检查]] 机制: 肿瘤组织出现新生血管,主要为[[内皮细胞]],缺乏平滑肌,血流阻力下降,在[[多普勒超声]]上表现出高[[舒张]]血流和低阻抗。 子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见[[血管]]形成,血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。 4、[[诊断性刮宫]] [[子宫平滑肌肉瘤]]病灶多位于肌壁间,诊刮很难刮出肉瘤组织。 诊刮为阴性,不能排除诊断肉瘤的可能。 ===子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断=== 1、[[上皮]]样[[平滑肌肿瘤]](epithelioid smooth muscletumor) 又称[[平滑肌母细胞瘤]](leiomyoblastoma)或[[透明细胞]]平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。 特点: (1)无编织状结构,界限不清。 (2)瘤细胞多为多角形或圆形,弥漫成片或排列成巢、索或丛状,瘤细胞[[胞浆]]透明,核圆或卵圆,[[核形]]较规则,[[核分裂]]较少,一般少于3个/HPFs。 (3)瘤细胞可侵犯周围[[肌层]],但很少侵犯[[血管]]。 2、黏液样[[平滑肌肉瘤]](myxoid leiomyosarcoma) 特点: 切面呈胶样,缺乏[[平滑肌瘤]]形态,镜下形态良好,[[细胞]]少,间质黏液性变,核分裂少。呈[[浸润]]生长,几乎全是恶性。 3、播散性[[腹膜]][[平滑肌瘤病]] 特点: (1)呈多发性、良性[[增生]]。 除子宫外可同时在腹膜、[[大网膜]]、[[肠系膜]]、肠管、[[卵巢]]及[[盆腔]]各器官的表面有多发的大小不等的[[结节]],圆形,腹膜呈结节状或片状增厚。 (2)[[显微镜]]检查: 结节为梭形[[平滑肌]]细胞组成,[[肌束]]交织呈漩涡状排列,瘤细胞大小一致,无非典型改变。 无[[巨细胞]]形成,无核[[分裂象]]或偶见,无血管受侵犯现象,[[组织学]]上呈良性。 (3)黑人、[[妊娠]]、产后和口服避孕药者易发生。 (4)约1/5患者的[[肌瘤]]结节附近伴有[[子宫内膜异位]]。 (5)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失,说明此病为[[激素]]依赖性。 4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 多发年龄:42~45岁 可出现[[月经]]异常,且伴有[[慢性盆腔痛]]。 特点: (1)[[子宫]]较大,肌层增厚,有多发结节状橡皮样肿物。 (2)肌瘤呈[[蚯蚓]]样,主要生长在静脉内,常沿[[子宫静脉]]延伸至子宫外[[静脉]],部分可达[[下腔静脉]]、右心、肺,造成死亡。 (3)肌瘤可伴广泛性[[水肿]][[变性]]、黏液变性或玻璃样变。 (4)镜下血管内肌瘤表面被覆[[内皮细胞]],位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。 5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 较罕见,伴有多发性平滑肌瘤。 可转移至肺、腹膜后、[[纵隔]]淋巴结、骨和软组织等。 最常转移到肺:肺内有一个或数个平滑肌瘤结节,界限清楚,可有囊性变。 6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential,STUMP) 诊断标准: (1)核分裂象较少,且有不正常核分裂象和[[肿瘤细胞]][[凝固性坏死]]。 (2)核分裂象≥15个/HPF,但无细胞密集和异型性。 (3)细胞轻中-度异型性,核分裂象5~10个/10HPFs,无细胞凝固性坏死。 ==子宫平滑肌肉瘤的并发症== 1、大量[[出血]],之后出现[[贫血]]。 2、[[继发感染]]。 3、远处转移。 4、复发。 ==子宫平滑肌肉瘤的预防和治疗方法== 1、定期体检,及早发现、治疗。 2、做好随访。 ===子宫平滑肌肉瘤的中医治疗=== [[西药]]治疗为要。 ===子宫平滑肌肉瘤的西医治疗=== 一、手术治疗 1、适应证:主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者,无严重[[内科]]疾患。 2、目的:了解[[肿瘤]]侵及范围、期别、[[病理]]性质,切除肿瘤,并确定下一步治疗方案。 3、术中探查:规留取腹腔冲洗液送[[细胞病理学]]检查,之后仔细探查[[盆腔]]与腹腔脏器以及盆[[腹腔淋巴结]]有无肿大。 4、注意事项: 术中应常规切开[[肌瘤]][[标本]]。 发现[[肌纤维]]无漩涡状结构排列,而为均质性、质脆、红黄相间结构时,应立即行[[冷冻]]病理检查。 发现[[子宫]]旁或[[卵巢]][[血管]]内有[[蚯蚓]]状白色瘤栓时,更应提高警惕。 5、手术范围: 全子宫或次广泛[[子宫切除术]]及双[[附件切除术]]。 盆腔淋巴结和[[腹主动脉]]旁[[淋巴结切除术]]。 若宫颈受侵,则按[[宫颈癌]]的手术范围。 二、[[放射治疗]] 目的:控制盆腔复发,从而减少远处转移,提高生存。 方法: 主要以盆腔照射为主。 宫颈受累:加用腔内放疗。 已失去手术可能的病例:体外与腔内全量放射治疗。 三、[[化疗]] 作用:减少转移,改进预后,提高[[生存率]]。 常用药物:[[多柔比星]]([[阿霉素]])和[[异环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[顺铂]]等。 其他:[[紫杉醇]]([[泰素]])、[[拓扑替康]](Topotecan,美新) 1、单用 多柔比星(阿霉素): 延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间,但没有改善总生存率。 是[[子宫肉瘤]]的首选药物之一。 2、联合化疗 有效化疗方案举例: [[长春新碱]](VCR:1.2mg/㎡,[[静脉]]冲入第1天。 ADM:20mg/㎡,静脉冲入第1~3天。 达卡巴嗪(DTIC):250mg/㎡,[[静脉滴注]]第1~5天。 3~4周重复。 ==子宫平滑肌肉瘤的护理== 预后 [[平滑肌肉瘤]]5年[[生存率]]多数较好,范围在20%~63%(平均47%)。 中[[胚叶]][[混合瘤]]5年生存率较差,为20%~30%。 影响预后的因素: 1.病变范围 (1)Ⅰ期5年生存,明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 (2)[[肿瘤]]浸润范围,最好分为限于[[子宫]]和超出子宫2个范围。 病变局限于子宫(即Ⅰ、Ⅱ期),其复发率和生存率无差别。 肿瘤超出子宫侵及[[盆腔]]脏器(Ⅲ期)和[[上腹]]或远处转移(Ⅳ期)时,5年生存率降低。 中胚叶混合瘤深[[肌层]]受复发率100%,而局限于内膜层者无复发。 肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%,中1/3肌层5年生存50%。 2.[[病理]]表现 [[肉瘤]]来自[[肌瘤]]恶变预后好于[[原发性]]肉瘤。 [[有丝分裂]]数:10个高倍[[视野]]中有丝分裂相少,5年生存率高。 3.治疗方法 手术是治疗[[子宫肉瘤]]最好方法。 单纯[[放疗]]或[[化疗]]疗效差。 手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率,对预防复发和转移、提高生存有一定作用。 4.其他 [[放射治疗]]后腹腔[[细胞学]]阳性。 较年轻的病人似比[[绝经]]后的病人好。 [[继发性]]子宫肉瘤的预后比原发性者好。 ==子宫平滑肌肉瘤吃什么好?== 一、[[食疗]]方 1、[[银耳]]藕粉汤 银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉[[冲服]]。 功效:有[[清热]][[润燥]][[止血]]的功效。 [[适应症]]:[[月经量多]],血色鲜红者。 2、二鲜汤 鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎,用水煮汁当茶饮。 功效:[[滋阴]][[凉血]],祛淤止血。 适应症:月经量多,[[血热]]淤阻型。 3、消瘤蛋 鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:[[散结止痛]],[[祛风]]定惊。 适应症:[[气滞]]血淤型。 二、饮食 1、宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、[[牛蒡]]菜、菱、[[薜荔]]果、薏米、[[乌梅]]、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。 2、[[白带]]多:宜吃[[乌贼]]、[[淡菜]]、蛏子、[[文蛤]]、牡蛎、龟、[[羊胰]]、雀、海蜇、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、[[莲子]]、[[芡实]]、[[芹菜]]。 3、[[腰痛]]:宜吃莲子、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。 4、[[水肿]]:宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。 5、[[出血]]:宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、[[蘑菇]]、[[香菇]]、淡菜、[[蚕豆]]。 6、忌[[发物]],如公鸡等。 7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 9、忌[[温热]]性食物,如[[羊肉]]、韭菜、[[胡椒]]、[[狗肉]]、姜、[[桂皮]]等。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="子宫平滑肌肉瘤,子宫平滑肌肉瘤症状_什么是子宫平滑肌肉瘤_子宫平滑肌肉瘤的治疗方法_子宫平滑肌肉瘤怎么办_医学百科" metak="子宫平滑肌肉瘤,子宫平滑肌肉瘤治疗方法,子宫平滑肌肉瘤的原因,子宫平滑肌肉瘤吃什么好,子宫平滑肌肉瘤症状,子宫平滑肌肉瘤诊断" metad="医学百科子宫平滑肌肉瘤条目介绍什么是子宫平滑肌肉瘤,子宫平滑肌肉瘤有什么症状,子宫平滑肌肉瘤吃什么好,如何治疗子宫平滑肌肉瘤等。子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞,可单独存在或与平..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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