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[[子宫内膜]] 子宫内膜 endometrium,uterine endome- trium 亦称[[子宫]]粘膜,是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和[[孕激素]]都起反应,因此可随着[[性周期]]([[发情]]周期、[[月经周期]])发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的[[妊娠]]初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生[[蜕膜]]的能力。子宫内膜覆盖着粘膜,由粘膜[[上皮]]与其下方的[[固有层]]所组成。粘膜上皮为柱状上皮、[[立方上皮]]或复层柱状上皮,动情素分泌时,各[[上皮细胞]]将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层,上皮细胞进入其中形成[[子宫腺]],并对动情素起反应。机能层的下层称为[[基底层]],富有[[血管]]。 ==子宫内膜发炎会历时多久?== [[子宫内膜炎]]约影响了10-15%的壮年女性。此症的[[症状]]通常在二十多岁左右出现,一直持续至[[更年期]]。大多数患者在二十五至三十五岁期间,都会检验到自己是否患有此症。有时候,在月潮开始渐趋稳定时,子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的[[感染]]导致[[不孕症]]的比例占不孕症妇女的9.4%。 此症可以引起[[不孕]]的原因有: 1)[[精子]]进入宫腔后,[[细菌毒素]]、[[白细胞]]吞噬等[[炎症]]因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入[[输卵管]]的数量减少,从而影响生育。 2)[[受精]][[受精卵]]不易在有炎性的子宫内膜着床,或者因抗子宫内膜体导致着床障碍,造成不孕。 3)受精卵着床不稳固,极其容易[[流产]],导致不孕。 ==子宫内膜增厚的原因== <b>子宫内膜增厚的原因一.内源性[[雌激素]]</b> (1)不[[排卵]]:在青春期女孩、围绝经妇女、[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴的某个环节失调、[[多囊卵巢综合征]]等,都可有不排卵现象,使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少[[周期性]]分泌期的转化,长期处于[[增生]]的状态。40 岁以下[[子宫内膜不典型增生]]患者中,其内膜除了有灶性不典型增生以外,其他内膜80%以上无分泌期;基础[[体温]]测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。 (2)[[肥胖]]:在肥胖妇女,[[肾上腺]]分泌的雄烯二酮,经[[脂肪组织]]内[[芳香化]]酶作用而转化为[[雌酮]];脂肪组织越多,转化能力越强,[[血浆]]中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。 (3)[[内分泌]]功能性[[肿瘤]]:内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤,但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常,[[卵巢颗粒细胞瘤]]也是持续性分泌雌激素的肿瘤。 <b>子宫内膜增厚的原因二.外源性雌激素</b> (1)雌激素替代[[疗法]](Estrogen replacement therapy ERT):围绝经期或绝经后,由于雌激素缺乏而有[[更年期综合征]],同时尚可能有[[骨质疏松]]、[[血脂]][[代谢异常]]、[[心血管]]变化、甚至脑[[细胞]]活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用,并已取得很好的效果。但是,ERT 单有雌激素,会刺激[[子宫内膜增生]]。单用雌激素一年,即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的应用,常常是经年不断,甚至直到终生,长期如此,如若不同时联合应用孕激素,将有严重内膜增生,甚或[[子宫内膜癌]]的发生。 (2)[[他莫昔芬]]的应用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有[[抗雌激素]]的作用,故被用于绝经后[[晚期]][[乳腺癌]]患者。在雌激素低的条件下,TAM 又有微弱的类似雌激素的作用,故长期服用TAM,也可使子宫内膜增生。 子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 ==[[子宫内膜异位症]]的症状== 一般来说,女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕[[激素]]影响,能产生少量“[[月经]]”而引起种种临床现象。 患者如受孕,异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长,但有别于[[恶性肿瘤]]的[[浸润]]。子宫内膜异位症发病的高峰期在30~40岁。[[子宫内膜异位]]的实际发生率远较临床所见为多。如在因[[妇科]]其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件[[标本]]仔细作[[病理]]检查,可发现约20~25%患者有异位的子宫内膜。 ==子宫内膜的恢复与保养== ===现代医学药物治疗=== ①、[[假孕]]疗法:应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜,以后蜕膜[[坏死]]、吸收和消退。Kistner介绍每天用[[炔诺酮]]5mg、[[炔雌醇]]0.075mg治疗,疗效好,[[不良反应]]轻。持续给药6-12月,症状明显缓解,病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后,在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30%-43%,适用于病情较轻,要求生育的年轻患者,以及手术后症状复发患者。 ②、假绝经疗法:采用人工合成的17-α-乙炔[[睾丸酮]][[衍生物]][[达那唑]]。该药具有微弱[[雄激素]]作用,抑制[[促性腺激素]]的释放,直接影响卵巢[[甾类激素]]产生,使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长,患者出现[[闭经]],但其FSH及LH属低值而非高值,故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%,治疗期间症状100%缓解,[[体征]]改善达85%。停药后有15%30%复发。常用剂量为每日-800mg,分-4次口服,从月经第5日开始服药,连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为[[潮热]]、出汗、[[痤疮]]、[[水肿]]、[[体重增加]]等。其他有SGPT升高,这与药物的[[化学]]结构有关,引起[[胆汁]]郁积所致,停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好,不良反应轻,如合并[[子宫肌瘤]]时,还可以促使其[[萎缩]],但其价格昂贵,尚难普遍应用。 ③、药物性切除卵巢:即采用长效[[促性腺激素释放激素]]类似物治疗(长效GnRH-α)。[[药物作用]]是明显抑制FSH水平,减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始,用GnRH-α100μg,[[皮下注射]],1次/dx28d,治疗一个月测血[[雌二醇]]明显减低,与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善,停止治疗一周后重新恢复月经,长程治疗和卵巢切除相似,是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。 ===现代医学手术治疗=== ①、保守手术:适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离[[盆腔]]粘连、电灼或切除盆腔病灶、[[子宫悬吊术]]、[[卵巢子宫内膜异位囊肿]]剥出术等。如手术未能完全切除病灶,术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。 ②、半保守手术:对无生育要求者,或病情需要切除子宫而较年轻者,尽可能行保留卵巢的半保守手术,保留一侧或双侧正常的卵巢组织,以免术后出现绝经期[[综合征]]。 ③、根治手术:病情较重,年龄较大者可行全子宫及[[附件切除术]],达到根治目的。如粘连严重,切除子宫有困难时,可行[[次全子宫切除术]]或仅切除双侧卵巢。 ===中医[[辨证]]分型治疗=== 1、 [[气滞血瘀]] 主证:经前或经期小腹胀痛,拒按,经行不畅有块,[[血块]]排出后疼痛减轻,或不孕,经前[[乳房]]胀痛,两胁胀痛,精神抑郁或烦躁易怒,舌紫暗或有[[瘀点]],[[脉弦]]或弦滑。 治法:[[疏肝]][[理气]],[[活血祛瘀]]。 方药:[[膈下逐瘀汤]]。[[当归]]:20g,[[赤芍]]:15g,[[川芎]]:10g,[[桃仁]]:15g,红花:15g,[[枳壳]]:15g,[[元胡]]:15g,[[灵脂]]:15g,[[丹皮]]:10g,[[乌药]]:15g,[[香附]]:15g,[[炙甘草]]:10g。若[[气滞]]为主,胀甚于痛者加[[川楝子]]:15g;[[血瘀]]为主,痛甚于胀,加用[[蒲黄]]:15g,重用[[五灵脂]]20g;疼痛剧烈加[[全蝎]]:3条,[[三棱]]:15g,[[莪术]]:15g;有[[症瘕]]加[[血竭]]:15g,[[穿山甲]]:15g,[[皂角刺]]:20g,三棱:15g,莪术:15g;[[月经量多]]加蒲黄:15g,[[茜草]]:159,[[三七]]面:10g(冲服)。 2.、寒凝血瘀 主证:经前或经期小腹冷痛,得热痛减,经量少色暗黑有块,块下痛减,形寒畏冷,[[面色苍白]],痛甚则呕恶,或不孕,舌暗,苔白,脉弦紧。 治法:[[温经散寒]],活血祛瘀。 方药:[[少腹逐瘀汤]]。[[小茴香]]:15g,[[干姜]]:15g,元胡:15g,灵脂:15g,没药:15g,川芎:10g,当归:20g,蒲黄:15g,[[官桂]]:15g,赤芍:15g。若[[腹痛]]甚剧,肢冷汗出者加[[川椒]]:15g,[[制川乌]]:10g,[[制草乌]]:10g;[[阳虚]][[内寒]]者加[[人参]]:15g,熟[[附子]]:15g,[[仙灵脾]]:20g;[[湿邪]]较重,兼有[[胸闷腹胀]],[[舌苔白腻]]者加[[苍术]]:15g,[[橘皮]]:10g,[[泽兰]]:15g,[[茯苓]]::20g。 3、 [[气虚]]血瘀 主证:经期或经后腹痛,喜按喜温,[[肛门]]坠胀,大便不实,[[神疲乏力]],面色不华,月经量或多或少,色谈暗质稀,有块,[[舌体]]胖,舌质淡紫或有瘀点,[[苔薄白]],脉细弱[[无力]]。 治法:[[益气]][[补阳]],活血祛瘀。 方药:[[补阳还五汤]]。[[黄芪]]:3O:g,当归:2Og,赤芍:15g,[[地龙]]:20g,川芎:1Og,桃仁:15g,红花:15g。汗出畏冷者加[[桂枝]]:15g,[[白芍]]:15g;腹痛剧烈者加[[艾叶]]:15g,小茴香:15g,[[乳香]]:15g,没药:15g;[[恶心呕吐]]加[[吴茱萸]]:15g,干姜:10g,[[姜半夏]]:10g;[[便溏]]者加[[肉豆蔻]]:15g,[[葫芦巴]]:15g,[[补骨脂]]:20g。 4、 热郁血瘀 主证;经前或经期[[发热]],[[腹痛拒按]],甚则经期[[高热]],直至经净体温逐渐恢复正常,月经色暗红,质稠,有块,周期提前或[[经期延长]],量多,[[口苦]][[咽干]],烦躁易怒,[[大便干结]],[[性交疼痛]],舌质红,或边尖有瘀点,[[瘀斑]],苔黄,脉弦数。 治法:[[清热]]和营,活血祛瘀。 方药:[[血府逐瘀汤]]加味。桃仁:15g,红花:15g,当归:20g,[[生地]]:30g,赤芍:20g,川芎:10g,[[柴胡]]:10g,枳壳:10g,[[牛膝]]:10g,[[甘草]]:10g,[[桔梗]]:10g,[[丹参]]:20g,丹皮:15g。经行发热者加[[黄芩]]:15g,[[青蒿]]:15g;大便干结加大黄:15g,[[枳实]]:10g;腹痛者加[[鱼腥草]]:20g,[[地鳖虫]]:15g,五灵脂:15g;口苦咽干,烦躁易怒者加[[栀子]]:15g,黄芩:15g。 5、 肾虚血瘀 主证:经期或经后腹痛,[[腰部]]酸胀,月经量或多或少或有血块,不孕,[[头晕目眩]],大便不实,[[小便频数]],舌质淡暗或有瘀点瘀斑,[[舌苔薄白]],脉沉细而涩。 治法:[[益肾]][[调经]],活血祛瘀。 方药:[[归肾丸]]合[[桃红四物汤]]。[[熟地]]:20g,山药:20g,[[山茱萸]]:15g,茯苓:20g,当归:20g,[[枸杞子]]:20g,[[杜仲]]:15g,[[菟丝子]]:25g,桃仁:15g,红花:15g,川芎:10g,白芍:20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾:20g,[[寄生]]:15g,[[狗脊]]:15g;大便不实加补骨脂:20g,[[赤石脂]]:20g。 ===其他验方=== 1.异位粉:地龙、土虫、蛰虫、[[蜈蚣]]、[[水蛭]]备等份,研粉末,装瓶备用或装入[[胶囊]]备用,每次~3g,日2~3次。适用于子宫内膜异位症,配合口服药治疗。 2.[[活血化瘀]]方:三棱15g,莪术15g,[[生蒲黄]]12g,五灵脂12g,桃仁9g,水煎服,1 日1剂,适用于子宫内膜异位症的[[痛经]],不孕者。 3.[[化瘀]]通腑丸:醋制生大黄,醋制炙[[鳖甲]],[[琥珀]]、按2:2:1比例研粉制丸,每次g,每日2次,饭前开水送服,月经期不停药,连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。 ===[[中成药]]=== 1.[[妇女痛经丸]]:具有理气[[活血]],化瘀止痛之功效。主治痛经,适用于气滞血瘀型痛经。每次粒,日2次,口服。 2.[[少腹逐瘀丸]]:具有活血祛瘀,[[温经止痛]]之功效。主治痛经,适用于寒凝血瘀型痛经。每次丸,日2次,口服。 3.[[调经益母片]]:具有清热[[散瘀]]之功效。主治痛经,适用于瘀热型痛经。每次~30粒或5~8片,日2~3次,口服。 针灸治疗[[推拿]]治疗: 1.体针:取穴[[关元]]、中极、[[合谷]]、[[三阴交]],每日1次,连续7次,每次留针20分钟,经前或经期治疗。 2.耳穴压籽:取穴子宫、内分泌、肝,用磁粒或[[王不留行]]敷贴[[穴位]],每日多次按压刺激,用于治疗痛经。 3.沿[[任脉]]上下[[按摩]],起于[[神阙]],逐次按摩[[气海]]、关元、[[天枢]]、[[四满]]、归来、子宫、[[气冲穴]],每穴按摩1分钟,从经前7天开始,至经后3天止,适用于痛经为主者。 ===其他疗法=== (一)饮食疗法 1.[[月季花]]汤:月季花 15g,[[红糖]]适量,煎汤[[顿服]]。适用于气滞血瘀的不孕症。 2. [[山楂炭]]30g,红糖30g,向日葵子15g,煎汤2 小碗,日2次分服。适用于血瘀型痛经。 (二)敷贴疗法 1.[[麝香]]粉加[[香桂活血膏]]或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。适用于子宫内膜异位症包块近腹壁者。 2.[[附桂紫金膏]]:每次贴、贴于小腹部,[[温热]]化开。用于它寒之痛经、症瘕。 (三)[[灌肠]]疗法:丹参:30g,三棱:20g,莪术:20g,当归:20g,[[红藤]]:30g,[[败酱草]]:20g,桃仁:20g,红花:20g,川芎:15g,元胡:15g,大黄:15g,上药浓煎100毫升,每晚保留灌肠,每日1次,经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经,卵巢子宫内膜异位囊肿及[[直肠子宫]]内膜异位症。 (四)[[阴道]]纳药法:[[钟乳石]]、乳香、没药、血竭、三棱、莪术各等份,压面过筛,[[消毒]]备用,每次取药末5~10g,纳入阴道后穹隆,然后用有尾[[棉球]]填塞,24小时后取出,每3天1次,从月经干净后开始,1个月经周期为1疗程,连用2~4个疗程。适用于子宫内膜异位症,后穹窿[[结节]]或子宫直肠凹陷包块者。 [[分类:生物]][[分类:生物学]]
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