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婴幼儿型内斜视
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[[婴幼儿型内斜视]](infantile esotropia)又称先天性[[内斜视]](congenital esotropia),是指出生后6个月内发病的内斜视,因为很少能证明确系生后即发生内斜,多在生后6个月内才发现。 ==婴幼儿型内斜视的病因== (一)发病原因 确切病因不清。 (二)发病机制 [[婴幼儿型内斜视]]的确切病因尚不清楚,目前有如下2种学说: 1.[[发育迟缓]] 发育迟缓指患儿出生后由于在[[皮质]]发育阶段,保证[[眼球]]正位的正常运动融合发育迟缓或先天缺陷。Spiritus综合了几项对2200名生儿进行的研究指出,[[新生儿]]阶段[[视觉]]系统尚不成熟,出生时[[视网膜]]视差敏感度降低,视网膜视差是眼球转向系统和运动融合的基础,因此患儿出生时眼位是不稳定的。在生后早期内斜多见,外斜较少,但这种眼位偏斜大都是暂时的,3个月以内消失。Worth认为先天性融合功能缺陷是婴幼儿[[内斜视]]的病因,因而无论在任何年龄手术,都不可能获得[[双眼单视]]功能。Chavasse等认为中枢或周围性因素干扰了双眼视觉[[反射]],引起婴幼儿内斜视,而融合是一种获得性反射。近年多数学者都支持这一观点,认为早期手术获得正位,能够提供双眼视觉发育的机会。 2.[[遗传因素]] 婴幼儿型内斜视常有家族史,但[[遗传]]规律尚待探讨。Wardenburg报道[[单卵双生]][[斜视]]发生率为81.2%,[[双卵双生]]为8.9%。Helvenston发现16%婴幼儿型内斜视患儿的父母立体视锐度下降,而非斜视患儿的父母仅2%有立体视锐度低下。 ==婴幼儿型内斜视的症状== 1.6个月以内发生的恒定性[[内斜视]]可间歇出现。 2.[[斜视]]度数较大 先天性内斜视度数大,多大于或等于40△,且稳定,不受检查距离、注视眼及调节因素的影响。国外文献中Helvenston 报道133例的平均斜视度为40△,Costenbader 50例中48例(96%)、Foster 34例中17例(50%)斜视度在40△以上;von Noorden等报道斜视度平均50△~60△。国内有作者报道55例,平均斜视度为50△。 3.一般检查方法难以发现[[中枢神经系统]]异常。 4.轻度[[远视]] 戴矫正眼镜后斜视角无变化。Costenbader报道500例[[婴幼儿型内斜视]]中,[[近视]]占5.6%,轻度远视占46.2%,中度远视占41.8%,高度远视占6.4%;斜视度的大小与[[屈光不正]]的类型和程度无关。一般认为1~2岁[[婴儿]]有0~ 3.OOD的屈光不正是属于[[生理]]性的,随年龄增长,远视度逐渐减少。 5.幼儿型内斜视多为[[交叉注视]](crossed fixation) 即注视右侧时使用左眼,注视左侧时使用右眼,表现为假性[[外直肌]][[麻痹]],因此很少形成[[弱视]]。如为[[单眼]]注视,可伴发弱视。Costenbader报道500例,弱视有205例占41%。因此,对此类患儿应早期治疗,方法如交替遮盖法、[[阿托品]]交替扩瞳法,使其变为交替注视。 6.[[眼球]]运动 婴幼儿型内斜视患儿可表现为外转力弱,内转过强。应排除假性外转不足及患儿不配合外展检查等。方法是:当发现外转不足时可用外转眼作注视眼,尽力引导其外转,若此时外转正常则为假性;当患儿不配合检查时,可采用“娃娃头试验”法,即在患儿双眼注视正前方的状态下,用手左右转动患儿[[头部]],借头眼侧转观察内外直肌功能。 婴幼儿型内斜视的诊断应注意如下5点: 1.详细询问病史 对就诊年龄较大的患者,应详细询问家长患者是什么时间发生内斜视的,有无出生后患其他[[疾病]]史及家族史,幼儿时是否有照片,如有可提供参考。 2.认真检查屈光状态 中度以上远视应试戴全矫眼镜3个月,观察是否有调节因素参与。 3.详细的斜视度检查 如病史明确,斜视度数大于40△,首先考虑本病。 4.检查是否合并DVD、DHD、隐性或[[显性]][[眼球震颤]]。 5.检查是否有斜肌功能异常、假性外直肌麻痹,必要时作娃娃头转动试验。 ==婴幼儿型内斜视的诊断== ===婴幼儿型内斜视的检查化验=== 可以进行屈光状态、[[斜视]]度、眼位、[[眼球]]运动等方面的检查。 ===婴幼儿型内斜视的鉴别诊断=== 因有许多1岁以内发生的[[内斜视]]与[[婴幼儿型内斜视]]相似,造成诊断的困难,由于这些内斜视与婴幼儿型内斜视在治疗上有所不同,因此在临床上应予以鉴别。 1.假性内斜视 2.Duane[[眼球后退综合征]] 本征是一种先天性眼球运动障碍性[[疾病]],其特征为[[眼球]]外转受限,内转正常或轻度受限,企图内转时眼球后退、[[睑裂]]缩小,多为单侧性。内斜度不超过30△,多数患儿有代偿头位,面转向受累眼一侧。 3.[[眼震]]阻滞[[综合征]]。 4.先天性性[[展神经]][[麻痹]] 原眼位呈内斜视,如为一侧受累,则有[[代偿]]头位,面转向麻痹眼侧,以保持[[双眼单视]]。用遮盖法可以鉴别:婴幼儿型内斜视患者如遮盖注视眼数小时或数天后,则未遮盖眼可外转,而真性[[外直肌]]麻痹的眼外转不能。也可用娃娃头转动试验鉴别,真性外直肌麻痹的眼外转受限。 5.婴幼儿[[调节性内斜视]] 发生在6个月~7岁,平均年龄2.5岁。屈光状态多为中度以上[[远视]]。初为间歇性,戴镜后好转。[[斜视]]度多小于30△。 6.[[知觉]]性内斜视 发生于婴幼儿期的内斜视多伴有眼内肿瘤、[[先天性白内障]]、[[脉络膜缺损]],[[单眼]]高度远视等,一眼[[视力]]下降,严重阻碍双眼[[视觉]]的发育,可导致内斜视。 ==婴幼儿型内斜视的并发症== 1.DVD或DHD [[婴幼儿型内斜视]]患儿DVD的发生率国外报道为46%~90%,国内报道为21.2%,较国外低。 2.[[单眼]]或双眼斜肌功能过强 婴幼儿型内斜视一侧或双侧[[下斜肌]]功能过强的[[发病率]]高达78%,国内报道为63.6%。因此常表现V征,合并有[[上斜肌]]功能过强者则表现为A征。 3.隐性或[[显性]][[眼球震颤]](latent or manifest nystagmus) Hiles等报道30%的婴幼儿型内斜视患儿有旋转性眼球震颤。Lang观察有50%的患儿有[[隐性眼球震颤]]。国内沈洁等报道21.2%伴有眼球震颤。 4.头位 因伴发有[[垂直斜视]]和眼球震颤,婴幼儿型内斜视患儿常合并头位异常。 5.视动性眼球震颤(optokinetic nystagmus)和[[眼球]]水平追随运动的非对称性。 ==婴幼儿型内斜视的西医治疗== (一)治疗 婴幼儿型内斜治疗的目的:①防止[[弱视]]的发生;②矫正眼位,使看远看近的[[斜视]]度减少并接近正位;③促进双眼[[视觉]]的形成和建立。但无论何年龄进行手术矫正,都很难获得良好的[[双眼单视]]。 1.手术治疗 (1)防止弱视:不具备手术时机或手术条件的[[婴幼儿型内斜视]]患儿,可采用短小交替遮盖法,对不能配合遮盖的患儿则用[[阿托品]]交替扩瞳法,使其变为[[交叉注视]],以预防弱视的发生。 (2)屈光矫正:能配合戴镜,且有中度以上远视者,首先戴镜矫正,戴镜2个月内斜度无变化者,应考虑手术。 (3)药物注射[[疗法]]:20世纪70年代Scott首先用A型肉毒[[杆菌]][[毒素]]对眼外肌进行[[化学]]去[[神经]]治疗,注射这种毒素后的[[肌肉]]会产生暂时性的[[麻痹]]。Campos曾应用[[A型肉毒毒素]]治疗5~8个月龄的婴幼儿型内斜视患儿,双眼[[内直肌]]注射量分别为2~3U[[肉毒毒素]],获得满意效果。内直肌注射肉毒毒素可以减少DVD的发生,改善外转受限和[[隐性眼球震颤]]。 2.治疗 (1)手术时机:幼儿型[[内斜视]]矫正手术年龄何时最好,目前有几种争论,一种认为婴幼儿型内斜视,双眼视功能存在先天性缺陷,缺乏中心融合功能,早期手术不能获得双眼单视,只能取得周边性融合,主张晚一点手术(2岁以后);第2种认为2岁前手术可获得双眼单视;第3种认为4~5岁以后手术,也可获得双眼单视。大多数主张2岁以前,认为早期手术获得功能性治愈的机会多。若长期不做矫正,可引起眼外肌、[[眼球]]筋膜及[[球结膜]]的[[继发性]]挛缩改变,造成以后手术上的困难,影响预后。 (2)手术方法:采用双眼内直肌后退术。对斜度≥60△,且有[[单眼]]弱视者可采用双眼内直肌后退加[[弱视眼]][[外直肌]]缩短术。内直肌后退量5~7mm。对合并DVD者,则要根据斜视度的大小及出现频率来决定是否手术。对已过发生弱视年龄的儿童,一眼有DVD,且双眼视力相近或相等者,可用压抑疗法或主眼用[[散瞳剂]],以改变注视眼,若能获得[[美容]]矫正,则不必手术。对DVD明显且合并[[下斜肌]]功能过强者,可用[[上直肌]]后退,或联合下斜肌转位术矫正。但对婴幼儿型内斜视手术很难一次获取正位,需观察数年后,根据眼位再次手术。 (二)预后 可能需要多次手术才能获得正确眼位。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="婴幼儿型内斜视,婴幼儿型内斜视症状_什么是婴幼儿型内斜视_婴幼儿型内斜视的治疗方法_婴幼儿型内斜视怎么办_医学百科" metak="婴幼儿型内斜视,婴幼儿型内斜视治疗方法,婴幼儿型内斜视的原因,婴幼儿型内斜视吃什么好,婴幼儿型内斜视症状,婴幼儿型内斜视诊断" metad="医学百科婴幼儿型内斜视条目介绍什么是婴幼儿型内斜视,婴幼儿型内斜视有什么症状,婴幼儿型内斜视吃什么好,如何治疗婴幼儿型内斜视等。婴幼儿型内斜视(infantile esotropia)又称先..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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