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妇产科学/生殖道结核
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{{Hierarchy header}} [[生殖]]道[[结核]]系由[[结核杆菌]]引起的慢性炎症[[疾病]],多发生于20~40岁间,以[[输卵管结核]]为最常见,约占85~90%,其次为[[子宫]]、[[卵巢结核]],宫颈、[[阴道]]及外阴结核少见。 '''一、[[病理]]''' [[感染]]多继发于[[肺结核]]或[[消化道]]结核,经血行传播至[[生殖器]],其次是直接由[[腹膜结核]]蔓延而来,常首先侵犯[[输卵管]]。少数输卵管表面可呈粟粒状[[结节]],多数改变与一般慢性炎症相似,可用[[输卵管积脓]]或积水,或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。[[晚期]]可发生溃疡、[[坏死]]及干酪样变性,与周围紧密粘连。 [[子宫内膜结核]],几乎全部来自输卵管结核,表层可见有粟粒状结节,有时可出现[[溃疡]]及[[干酪样坏死]],最后形成[[疤痕]],可使宫腔粘连、变形、缩小。 '''二、临床[[症状]]''' 发病多缓慢,常无自觉症状,少数有[[盗汗]]、[[疲劳]]及[[潮热]]等。[[月经]]多不调,可因[[炎症]]而有经血过多、[[经期延长]]或不规则[[出血]],到炎症后期则因内膜[[萎缩]],经血将减少,最近导致[[闭经]]。部分患者可有下腹坠痛及[[白带]]增多等。由于输卵管阻塞,且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床,故绝大多数患者均不能受孕。在原发[[不孕]]者中,生殖道结核常为主要原因之一。 '''三、诊断''' (一)遇下列情况应怀疑为生殖道结核: 1.未婚女子有附件增厚或有肿块,伴有低热、下腹痛或[[月经失调]]等。 2.婚后[[不育]],有[[盆腔]]肿块而无其它感染[[接触史]]者; 3.结核患者,有盆腔肿块者; 4.[[慢性盆腔炎]]久治不见好转者。 (二)确诊方法: 1.取内膜或诊刮作活检; 2.月经血或经前[[子宫内膜]]作结核杆菌培养,或行动物[[接种]]; 3.[[子宫输卵管碘油造影]],可能见宫腔边缘呈锯齿状,输卵管僵直或呈念珠状,或因阻塞不显影;盆腔内可有[[钙化]]点; 4.B超检查发现子宫内膜钙化病灶。 5.必要时剖腹探查以确诊。 '''四、治疗''' (一)[[支持疗法]] 加强营养,急性活动期有[[发热]]、盆腔肿块、[[血沉]]增高者,应多卧床休息。 (二)[[抗痨]][[疗法]] [[链霉素]]1g每日肌注1次,2~3周后改为每周注射2g,持续半年到一年或更长(如出现[[耳鸣]]、[[眩晕]],则停药)。同时口服[[异烟肼]]100mg、[[维生素B]]<sub>6</sub>100mg,每日3次,连续服1年到2年,或用[[对氨水杨酸钠]]每日g,分~4次口服,服4~6个月。如患者不能耐受上述药物,可服用[[利福平]]和[[乙胺丁醇]]。利福平每日~600mg,饭前一小时[[顿服]],以便于吸收,半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日~25mg/kg,60天后减为15mg/kg,4~6个月为一疗程。 两种抗结核药物联合应用效果较好,如先用链霉素和异烟肼,治疗半年至一年,然后停链霉素,改为异烟肼和[[对氨基水杨酸钠]]合用4~6个月,然后单用异烟肼半年,总疗程为两年左右。病情重者,也可三种药联合应用;情况已稳定者,可口服异烟肼一年。 (三)手术疗法 药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者,可手术切除附件及子宫,为提高疗效,术后应继续抗痨治疗半年以上。 (四)[[中药]] 以扶正为原则,[[辩证]]诊治,配合抗痨治疗。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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