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妇产科学/死胎穿颅术
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{{Hierarchy header}} 先穿破[[胎儿]]头颅,捣碎脑质,再夹碎[[颅骨]]使体积缩小,便于娩出。手术多在[[死胎]]急需娩出,[[臀位]][[死产]]头娩出有困难以及[[脑积水]]儿无法娩出等情况下进行。 '''一、手术条件''' (一)宫口开全或近于开全;(二)骨腔至少能容一手通过,如过于狭窄,虽穿颅也难以从[[阴道]]娩出胎儿。 '''二、手术步骤''' (一)穿颅 顶先露时以囱门或骨缝作为[[穿刺]]点,颜面先露则经[[眼窝]]或由[[口腔]]经上腭刺入,臀位产后出头由[[枕骨大孔]]或[[颈椎]]刺入。头未固定者,由助手在[[腹部]]施压固定。 右手握穿颅器,在左手保护下送入阴道,并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上,避免刺进时滑脱损伤产道软组织(图231)。刺入颅内后,张开两刃,旋转90度再撑开,以进一步扩大创口(图233)。然后将刃的全部伸入颅内,来回捣碎脑质使从破口流出,颅骨随即塌陷,体积缩小。最后闭合两刃,在左手保护下退出阴道。无穿颅器时,可用长剪代替。 (二)碎颅 先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内,凸面指向[[额骨]]内面,然后放入有窗[[外叶]],凹面向着额骨外面,作适当调整使二柄扣合,拧紧螺旋(图232)。 如系三叶碎颅器,则先放入中心杆,再相继置放前、后叶,拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者,即不一定要用三叶。 (三)牵引 仔细检查,避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围,以防破碎[[颅骨损伤]]软产道。 如无碎颅器,可用有齿长钳数把紧夹颅骨,另将[[手指]]伸入儿口扣住上腭协同牵出胎儿(图234)。 {{图片|gkpirj1q.jpg|送入并固定穿颅器}} 图231 送入并固定穿颅器 {{图片|gkpirmvq.jpg|置入穿颅器示意图}} 图232 置入穿颅器示意图 牵引时,应边牵边将儿面部向母体[[盆腔]]后方旋转,以利娩出。术后应检查产道,如有损伤,应即作处理。 {{图片|gkpirnnx.jpg|刺入后撑开破口}} 图233 刺入后撑开破口 [[Image:gkpirlbe.jpg]] 图234 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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