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妇产科学/早期妊娠诊断
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{{Hierarchy header}} (一)[[闭经]]及早孕反应 生育年龄的妇女,[[月经]]既往规律,如突然闭经,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]、择食及困乏[[无力]]等[[症状]]者,应首先考虑为受孕。反应多于[[妊娠]]12周左右自行消失。有的因增大的前位子宫压迫[[膀胱]],可引起[[尿频]]。少数孕妇于孕卵着床时,可有少量[[阴道出血]]。此外,在[[哺乳期]]及某些[[病理]]情况下也可发生闭经,应注意鉴别。 (二)[[妇科检查]] 外阴色素加深,[[阴道]]与宫颈变软,呈紫兰色,宫体增大,妊娠40余天的[[子宫]]呈球形,较软。如随诊,将发现其不断增大,有囊性感。12周左右时,宫底多已超出[[骨盆腔]],可以[[耻骨联合]]上方触及。 (三)[[乳房]]变化 乳房增大,[[乳头]]及[[乳晕]]着色。 根据以上病史及检查,一般可确诊为早孕,最主要的依据是子宫增大与变软。如有疑问可在1~2周后复查。 (四)辅助检查 1.[[黄体酮]]试验利用[[孕激素]]在体内突然撤退可引起子宫[[出血]]的原理,对既往月经规律,月经过期未来潮的可疑早孕妇女,可考虑每日肌注黄体酮20mg,连续三天。未孕者多在停药3~7天后来月经。超过7天仍无月经者,则妊娠的可能性较大。 2.妊娠试验 妊娠后[[胚胎]]的[[绒毛]][[滋养层细胞]]产生大量[[绒毛膜促性腺激素]](hCG),该[[激素]]存在于孕妇体液中,通过检测血、尿[[标本]]中hCG,可作为早孕的辅助诊断。 (1)雄[[蟾蜍]]妊娠试验 成熟雄蟾蜍的[[精子]]存在于[[睾丸]]中,当交配或注射hCG后可有精子排出。如将孕妇尿液注入雄蟾蜍体内,而在其尿中发现精子,即为妊娠试验阳性。此法现少采用。 (2)乳胶凝集抑制试验 根据[[免疫学]][[凝集抑制试验]]原理,先用hCG[[免疫]]家兔,制成[[抗血清]]。孕妇尿中含hCG([[抗原]]),能与抗血清中的[[抗体]]结合,如再加入吸附hCG乳胶颗粒,由于抗体已被结合,就不会与乳胶颗粒再发生[[凝集反应]]。非孕妇尿中无hCG加入抗血清后不产生反应。加入乳胶颗粒后,其与抗体即结合,肉眼可见乳胶颗粒[[凝集]]。方法(图21):用有试验池的玻片,先向池中滴入尿液及[[血清]]各一滴,左右摇晃1~2分钟使之混匀,然后加入乳胶颗粒一滴,再摇2~3分钟使三者充分混合5分钟后观察结果,出现均匀一致的凝集小颗粒者为妊娠反应阴性,无凝集者为阳性反应。 {{图片|gkpcsb8z.jpg|免疫妊娠试验}} 图21 免疫妊娠试验 A 抗血清 B 受检者尿 C乳胶颗粒 (+)阳性反应 (3)[[放射性]]免疫测定法(RIA) 是70年代开始采用的超微量检测hCG的方法。利用放射[[同位素]]特点与免疫学原理互相结合,具有特异性强、敏感度高(10ng/ml)的优点。用[[同位素标记]]hCG,一定量的标记hCG与各种不同量的非标记hCG和一定浓度的特异性hCG抗体相互作用,其反应遵照质量作用定律,标记的hCG与非标记hCG竞争hCG抗体结合部位,产生不同的结合率。根据所得到的结合率在标准曲线上找出相应的hCG量,可得出精确的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法应用,避免了与[[LH]]间的[[交叉反应]],使此法更为精确。 (4)[[酶免疫测定]]法(ELA) 是80年代以来开始应用的超微量检测hCG的方法。其原理是利用[[酶促反应]]的放大作用,显示[[抗原抗体反应]]。其特异性强,灵敏度高。目前较常采用的定性或半定量检测血、尿中hCG的单克隆酶免疫分析法,又称固相[[酶联免疫吸附法]](ELISA)。 3.[[超声]]检查 (1)B型[[断层]]显象法 在增大子宫的轮廓中可见到圆形妊娠环,其内为液性暗区。液性暗区内可见胚芽或[[胎儿]],同时可见胎心搏动或胎动。最早在5周时,即可在妊娠环中见到有节律的胚胎原始心管搏动。 (2)超声多普勒法 用超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率150~160次/分,可确诊为早孕。最早可在孕7周测出。 (3)A型示波法 现少采用,主要以出现宫腔分离波、液平段、[[子宫体]]增大及胎心搏动3项指标诊断妊娠。 4.基础[[体温]]测定 具有双相型妇女,[[停经]]后高温相持续18日不下降者,早孕的可能性很大。 5.宫颈粘液检查 早孕时量少质稠,[[涂片]]干燥后[[镜检]]视野内全为成行排列的椭圆体。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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