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妇产科学/恶性卵巢肿瘤
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{{Hierarchy header}} 恶性卵巢[[肿瘤]]占[[卵巢肿瘤]]的25%。 '''(一)常见类型''' 1.[[浆液性囊腺癌]] 是最常见的恶性卵巢肿瘤,占[[卵巢恶性肿瘤]]的40~60%,其中50~60%为双侧。发病年龄在40~60岁。肿瘤呈囊性或囊实性,组织软而脆,表面呈菜花样,囊内充满菜花状[[乳头]]。常合并[[腹水]],[[晚期]]则常有[[盆腔]]腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年[[生存率]]约为25~35%。 2.[[粘液性囊腺癌]] 发生率仅次于浆液性囊腺癌,表面光滑,呈[[结节]]状。囊实性,囊内为粘液亦可见[[乳头状突起]],5年生存率为40~50%。 3.[[子宫内膜]]样癌([[腺癌]]) 少见,约占卵巢恶性肿瘤的20%左右,常为中等大小,切面实性或部分囊性,囊腔内见乳头状突起。组织类型与子宫内膜[[腺瘤]]相似。5年生存率约为40~50%。 '''(二)临床分期''' [[原发性]]卵巢恶性肿瘤的分期(FIGO,1985) {| class="wikitable" | Ⅰ期 肿瘤限于[[卵巢]]<br /> Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢,无腹水,表面无肿瘤,[[包膜]]完整<br /> Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢,无腹水,表面无肿瘤,包膜完整<br /> Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或出现腹水含恶性[[细胞]];或腹腔洗液阳性<br /> Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散<br /> Ⅱa 蔓延和/或转移到[[子宫]]和/或[[输卵管]]<br /> Ⅱb 蔓延到其它盆腔组织<br /> Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或出现腹水含恶性细胞;或腹腔洗液阳性<br /> Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有[[腹膜]]种植和/或后腹膜或[[腹股沟]]林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期<br /> Ⅲa 肿瘤肉眼所见限于[[真骨盆]],[[淋巴结]]阴性,但[[组织学]]证实腹膜表面有[[显微镜]]下种植。<br /> Ⅲb 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实的腹膜表面种植,其直径无一超过2cm,淋巴结阴性<br /> Ⅲc 腹腔种植直径>2cm和/或后腹膜或[[腹股沟淋巴结]]阳性<br /> Ⅳ期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。[[胸水]]如有[[癌细胞]]为Ⅳ期,肝实质转移为Ⅳ期 |} '''(三)[[临床表现]]''' [[卵巢癌]]早期多无症状,或伴有[[食欲不振]],[[腹胀]]等[[消化道]][[症状]],常被忽视。晚期出现[[腹部]]增大,[[腹痛]]及[[腹部肿物]],或原有的[[卵巢囊肿]]迅速长大,不规则阴道流血及[[消瘦]]、[[贫血]]等[[恶病质]]。 '''(四)诊断''' 卵巢癌早期症状不明显,所以早期诊断有赖于定期普查。 1.病史 应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者,应行[[妇科检查]]。 2.全身检查,可发现腹部肿块,腹水征阳性。 3.妇科检查 宫旁肿块,虽实性或囊实性,不规则,活动度差,常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。 4.辅助检查 ⑴B超检查 了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。 ⑵[[细胞学]]检查 通过[[腹腔穿刺]]取腹水查瘤细胞。 ⑶[[免疫学]]诊断 [[癌胚抗原]](CEA)在卵巢[[上皮]]性癌尤其是粘液性癌中升高明显,有参考价值。[[甲胎蛋白]]([[AFP]])升高有助于卵巢[[内胚窦瘤]]的诊断。卵巢上皮性癌的[[单克隆抗体]]及[[多克隆抗体]]如CA<sub>125</sub>应用有助于早期诊断。 ⑷[[腹腔镜]]或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作活检。 '''(五)治疗''' 1.手术治疗 是最主要的治疗方法,手术时应先探查腹腔,明确病变范围,有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时,应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和[[双侧附件切除术]]、网膜[[切除术]]和[[阑尾切除术]],瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧[[附件切除术]],术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外,须清扫[[腹主动脉]]和盆腔淋巴结,并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上,残余的小型病变就有可能用[[化疗]]或[[放疗]]根除。不可能行根治术时,亦应将大部分肿瘤切除,术后化疗,待肿瘤缩小后再次手术。 2.化疗 卵巢癌对化疗比较敏感,最长用而效果较肯定的药物为[[烷化剂]],其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有[[环磷酰胺]]、[[噻替哌]]、[[苯丙酸]][[氮芥]]、[[更生霉素]]、马法兰、瘤可宁、5-[[氟脲嘧啶]]以及六甲[[嘧啶]]、[[顺铂]]、[[阿霉素]]等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径,除全身应用外,尚可于腹腔内用药及[[腹壁下动脉]]插管注入,使局部药物达到较高浓度,增强疗效。 3.放疗 大面积腹腔注射,组织反应太大,患者无法耐受,应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术,可减少付反应,对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用[[放射性同位素]]<sup>32</sup>P腹腔内注入。 4.免疾治疗 是近年来兴起的一种辅助的治疗手段,其目的为增强机体免疫功能,特异性杀伤[[肿瘤细胞]],目前已进入临床使用阶段。 手术、化疗及放疗三种方法综合应用,可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。 卵巢癌治疗后常易复发,一旦复发,治疗极为困难,效果不佳,五年存活率一般只能达到20-30%左右。因此,应加强随访。近年来,国外有采用再次甚至多次剖腹探查者,以明确疗效及切除残余和再发病灶,取得一定疗效。如肿瘤确已消失,可停化疗。再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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