匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“妇产科学/子宫内膜异位症”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
妇产科学/子宫内膜异位症
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 具有生长能力及功能的[[子宫内膜]]组织出现在[[子宫腔]]以外部位者,称为[[子宫内膜异位症]]。当内膜在[[子宫肌层]]内生长,且局限于[[子宫]]者,为内在性子宫内膜异位症,又称子宫肌[[腺病]];内膜侵犯子宫肌层以外的组织,称外在性子宫内膜异位症,其中以[[卵巢]]最为常见,此外子宫[[骶骨]][[韧带]]、子宫下段后壁[[浆膜层]]以及子宫直肠陷凹、[[乙状结肠]]的[[盆腔]]腹膜、[[阴道]]直肠隔等处也较为常见,多发生于生育年龄妇女,近来[[发病率]]明显增高。 {{图片|gkphydum.jpg|子宫内膜异位症的发生部位}} 图170 子宫内膜异位症的发生部位 '''一、病因''' 子宫内膜异位症为良性病变,但具有远处转移和种植能力。对于其发病原因,目前有多种学说。 (一)子宫内膜[[种植学]]说 月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流,经[[输卵管]]进入腹腔,种植于卵巢表面或盆腔其他部位。如严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或[[阴道闭锁]]者,易并发本症。剖宫取胎手术时,可将内膜碎片带至腹壁[[伤口]]上,形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。 (二)[[体腔上皮]][[化生]]学说 卵巢生发[[上皮]]、盆腔腹膜、[[直肠阴道隔]]等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮[[分化]]而来,均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。 (三)[[淋巴]]及[[静脉]]播散学说 子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植,可造成远隔器官的内子宫内膜异位症,如肺、胸膜病灶等。 '''二、[[病理]]''' 内膜异位症的主要病理变化为异位内膜[[周期性]][[出血]]及其周围组织[[纤维化]]。 内在性内膜异位症局限于子宫肌层使子宫不规则[[增生]],酷似[[子宫肌瘤]],切面可见增生的[[肌组织]]也似[[肌瘤]]呈旋涡样结构,还可见散在紫褐色陈旧性[[出血斑]]点,且外周无包膜,此种[[病症]]称子宫肌[[腺瘤]];异位的内膜弥散于整个子宫肌壁,使子宫较均匀地增大,称子宫肌腺病(图171)。 {{图片|gkphyc2g.jpg|子宫肌瘤病}} 图171 子宫肌瘤病 外在性内膜异位症最常发生在卵巢,由于周期性出血,可出现血性[[囊肿]],多为6~7cm直径大小,表面为一层[[原纤维]]囊壁包绕,内含棕黑色粘稠陈旧[[血液]],又称“巧克力”囊肿,多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之[[腹膜]]、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至[[直肠]]前壁,常有散在紫褐色[[出血点]]或[[结节]],使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连,术中很难分离。 光镜下能见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质和出血。由于异位内膜反复出血,上述典型组织结构可能被破坏而难以发现。异位的子宫内膜极少发生恶变,但卵巢巧克力囊肿可以恶变为宫内膜样[[腺癌]]等,要引起注意。 '''三、[[临床表现]]''' [[症状]]与[[体征]]随病变部位与范围不同而异,并与[[月经周期]]有密切关系,约20%患者无自觉症状。 (一)症状 1.[[痛经]]与疼痛 主要表现为继发性与渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放散至阴道、[[会阴]]、[[肛门]]或大腿部。常于经前1~2开始,经期第1天最剧,持续至经后逐渐消退,但随月经周期而呈进行性加重,且疼痛程度与病灶大小不成正比。当异位内膜累及子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带时,多有性交疼痛和肛门坠胀感,经期尤甚;腹壁[[疤痕]]子宫内膜异位症,经期见腹壁[[瘢痕]]增大并感剧痛;肠道内膜异位伴有[[腹泻]]或[[便秘]],甚至有周期性[[便血]],大便时可引起难忍的疼痛;[[膀胱]]内膜异位可出现周期性[[尿频]]、[[尿痛]]或[[尿血]];卵巢巧克力囊肿破裂时可引起急性[[腹痛]]和腹膜刺激征,酷似[[宫外孕]]破裂症状。 2.月经失调 以经量增多或[[经期延长]]为主,可能与内膜增生或卵巢功能失调有关。 3.[[不孕]] 多数内膜异位患者输卵管并无阻塞,可因输卵管与其周围组织有粘连,而致[[蠕动]]受限;少数患者输卵管壁呈结节状增厚、管腔可能被阻塞;子宫位置后倾固定、卵巢功能失调等原因,约74%以上患有不孕史。 (二)体征 内在性子宫内膜异位症者,子宫多增大变硬,一般不超过3个月[[妊娠]]大小,多有[[压痛]],可能为局限性隆起,也可能为均匀性增大。 外在性子宫内膜异位征者,可在子宫一侧或双侧附件区扪及子宫相连的张力较大、不活动包块,有压痛;在子宫骶骨韧带、子宫后壁或子宫直肠陷凹处可扪及一至数个米粒至[[蚕豆]]大小不等的[[硬结]],明显触痛,肛诊时尤为明显。如阴道直肠受累,在阴道后穹窿可触及甚至可见到突出的紫褐色结节。 '''四、诊断''' 可根据病史、症状与体征作出诊断。但要注意有时症状与体征不一致,可能症状典型,但体征并不明显,或体征较明确而症状不支持。对可疑病例试用药物治疗有效者亦可诊断,也可借助[[腹腔镜检查]]和活检查组织作病理检查以确诊,甚至有时须经剖腹探查,方能明确诊断。 '''五、鉴别诊断''' (一)子宫肌瘤 子宫有不同程度增大,尤其是壁间子宫肌瘤与子宫肌腺瘤光凭[[妇科检查]]不易区分。但子宫肌瘤无痛经史及周期性下腹痛史。 (二)[[慢性盆腔炎]] 慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期,平时亦有隐痛,且可能出现反复[[炎症]]发作史,对抗炎治疗有效,但内膜异位症抗炎治疗则无效。还需注意凡诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者,应考虑有内膜异位症之可能。 (三)[[盆腔恶性肿瘤]] [[卵巢恶性肿瘤]]除在子宫旁扪及固定实性包块外,也可能在盆腔内触及散在转移结节,因而易于子宫内膜异位症相混;直肠内膜异位除便血外,尚可触及硬块而易误诊为[[直肠癌]]。但[[肿瘤]]患者一般体质差,病情发展迅速,疼痛为持续性,与月经周期无关。凡诊断不明确者,尤其疑有恶变者,应尽早剖腹探查明确诊断。 '''六、预防''' (一)防止经血逆流 对明显的后倾后屈子宫及宫颈管粘连、狭窄及[[闭锁]]者,均应纠正或及时手术治疗。 (二)避免手术操作引起子宫内膜种植 输卵管通畅试验及造影应在[[月经]]净后3~7天进行,[[人工流产]][[负压吸引]]时,不应突然降低宫内负压,以避免宫内破碎内膜逆液流入腹腔;宫颈[[冷冻]]、电熨、锥切均不宜在经前进行,剖宫取胎时,应避免宫腔内容物流入腹腔或腹壁切口;在[[缝合]]子宫及腹壁切口前,用[[生理盐水]]反复冲洗,以防内膜种植。 '''七、治疗''' 应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及是否有生育要求,加以全面考虑。 (一)[[激素]][[疗法]] 鉴于无[[排卵]]性月经往往无痛经,故要采用[[性激素]]抑制排卵,以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。 1.[[孕激素]] 常用药物有[[炔诺酮]]([[妇康片]])、[[甲孕酮]]([[安宫黄体酮]])、[[甲地孕酮]]([[妇宁]]片)或异炔诺酮。自月经周期第6~25天服药,每日口服上述一种药5~10mg,可连续服用3~6个周期。有此法可抑制排卵,并使异位内膜[[退化]]。有人主张用大剂量合成孕激素3~10个月,辅以小剂量[[雌激素]]防止突破性出血,以造成类似妊娠的人工[[闭经]],称为[[假孕]]疗法。 2.[[雄激素]] 常用[[甲基睾丸素]]5mg,每日2次,舌下含服,或[[丙酸睾丸酮]]25mg,每周2次肌注,连用6~8周为一疗程,两疗程之间停药4周,可试用2个疗程观察效果。 3.[[丹那唑]] 常用量为每日~800mg,分为2~4次口服,当出现闭经后剂量逐渐减少至每日mg为维持量,一般从月经第5天开始服药,连续治疗6个月,在停药后30~45天即能恢复排卵,并可提高受孕率。 此药具有轻度雄激素和类孕激素作用,它可通过[[丘脑下部]]抑制排卵前[[LH]]高峰的出现,并能直接作用于子宫内膜[[雌激素受体]]以抑制内膜生长,使痛经症状迅速消失。目前普遍认为丹那唑是治疗子宫内膜异位症较为理想的激素类药物。由于其对[[肝肾]]功能有不良影响,用药期间应注意肝肾功能。 (二)手术治疗 对药物治疗有不良反应或无效者,可行手术治疗,针对不同患者采用以下不同术式: 1.保留生育功能手术 适用于年轻尚未生育的妇女。手术应保留子宫,行单例[[卵巢囊肿]]切除或卵巢巧克力囊肿剥离术,输卵管周围粘连分离术,盆腔内局部病灶电灼或切除,以及[[子宫悬吊术]]。术后症状多能改善,50~65%妇女术后有受孕可能。 2.保留卵巢功能手术 适用于35岁以下,已无生育要求的妇女。切除全子宫及盆腔内其他病灶,但保留一侧或部分卵巢以维持患者卵巢[[内分泌]]功能。 3.根治性手术 适用于近绝经期或虽较年轻但病变严重,且激素疗法无明显疗效者。行全子宫双附件及分腔内局部病灶切除。卵巢切除后,即使残留部分异位内膜,变可逐渐自行[[萎缩]]退化。术后视情况给予性激素治疗。 4.[[腹腔镜]]下手术治疗 是近年国外较普遍采用的新技术,分为[[电凝]]、烧灼及电切或[[激光]]切除三种。初步观察术后妊娠率较高。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[子宫内膜异位症]] {{Hierarchy footer}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:妇产科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
妇产科学/子宫内膜异位症
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志