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妇产科学/子宫体癌
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{{Hierarchy header}} [[子宫体癌]]因多起源于[[子宫内膜]]腺体,故又称为子宫内膜[[腺癌]]。多见于绝经后妇女,发病高峰年龄为55~60岁。在我国子宫体癌的[[发病率]],仅次于[[子宫颈癌]]及[[卵巢癌]]而居[[女性生殖器官恶性肿瘤]]的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 '''一、病因''' 确切病因不明,可能因素有: (一)长期接受[[雌激素]]刺激 此病多见于延迟绝经、[[功能性子宫出血]]、多囊卵巢、[[卵巢]][[性腺]]间质[[肿瘤]](如[[颗粒细胞瘤]]等)以及绝经后长期服用雌激素的妇女,说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无[[周期性]]的[[孕酮]]抑制,可能是导致本症的因素之一。 (二)[[肥胖]]、[[糖尿病]]及[[高血压]] 此病多见于肥胖、糖尿病或[[糖耐量异常]]以及高血压妇女,有人称之为子宫体癌“三联症”。 (三)未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者,可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。 (四)遗传 家族中妇女有癌肿史者,子宫体癌发生率也增加,说明此瘤可能与遗传有关。 '''二、[[病理]]''' 肉眼观察,癌组织可局限于子宫内膜(局限型),呈菜花样或[[息肉]]样;也可弥散于整个宫腔(弥漫型),此两型[[晚期]]均可侵犯[[肌肉]]。癌组织松脆质软,常伴[[出血]][[坏死]](图161)。 子宫内膜[[腺瘤]]样[[增生]]及不典型增生均有可能发展为[[原位癌]]或[[浸润]]癌,称为癌前期病变。前者镜下可见腺体排列拥挤,多呈[[乳头]]样增生,但[[细胞]]形态和极性正常,后者腺[[上皮]]增生,形态不规则,出现复层或向腺腔突出形成乳头,[[细胞核]]较大,细胞有异型性。 子宫体癌大多数为腺癌,少数在腺癌组织中出现局限性[[分化]]良好的[[鳞状上皮]],称为腺角化癌,恶性度较低;也有腺癌中出现[[鳞状细胞癌]],则称为腺[[鳞癌]],恶性度高,预后差。 '''三、转移途径''' 子宫体癌的特点是生长缓慢,可较长期局限于宫腔内,转移途径以直接蔓延和[[淋巴]]转移为主,血行转移较少见(图162)。 {{图片|gkphso3t.jpg|子宫体癌}} 图161 子宫体癌 {{图片|gkphsoxg.jpg|子宫体癌转移途径}} 图162 子宫体癌转移途径 1 浸润宫壁 2 至宫颈 3至阴道 4 经卵巢淋巴至[[主动脉]][[淋巴结]] 5 经[[输卵管]]向外转移 6 至卵巢 7 经圆韧带至[[腹股沟淋巴结]] (一)直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散,可达宫颈、[[阴道]],亦可达输卵管和卵巢,并可向[[肌层]]侵蚀,晚期甚至穿透[[浆膜层]]而种植于[[盆腔]]脏器表面。 (二)淋巴转移 此型转移较晚,宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部[[淋巴管]]转移至卵巢,并向上直拉[[引流]]至[[腹主动脉]]旁淋巴结,也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结;[[子宫]]中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结;宫体下部的腺癌累及宫颈时,转移方式同[[宫颈癌]],预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及[[尿道]]周围淋巴结,当子宫[[切除术]]后,除[[癌细胞]]直接种植于阴道外,也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能,故此部位常见复发。 (三)血行转移 偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。 '''四、临床分期''' 目前多采用国际[[妇产科]]联盟(FIGO)1982分期法如下: 0 期:腺瘤样增生或原位癌,[[组织学]]所见疑为恶性[[癌变]]。 Ⅰ期:癌肿局限于[[子宫体]] Ⅰa期宫腔深度≤8cm Ⅰb期宫腔深度>8cm 按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期: G<sub>1</sub>高度分化腺癌。 G<sub>2</sub>中度分化腺癌,有部分实性区。 G<sub>3</sub>低底分化腺癌或完全[[未分化癌]],实性无腺体。 G<sub>4</sub>未定级。 Ⅱ期:癌累及宫体及宫颈。 Ⅲ期:癌扩散到子宫外,但未超越[[真骨盆]]。 Ⅳ期:癌扩散到真骨盆以外,或累及[[膀胱]]及[[直肠]]的粘膜。 '''五、[[临床表现]]''' (一)[[阴道出血]] 绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有[[月经过多]]或不规则出血。 (二)阴道排液 少数病人在病变早期有水样或血性排液增加,晚期并发坏死[[感染]]时,可出现恶臭脓[[血分]]泌物。 (三)疼痛 一般仅发生在晚期,当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔[[积血]]或[[积脓]]时,可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛,晚期癌浸润盆壁时,可出现[[腰腿痛]]。 '''六、诊断''' (一)病史 对绝经期延迟、[[不孕]]或生育稀少而多年[[不育]]者,或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女,凡有下列情况之一者,应怀疑子宫体癌: 1.绝经前后[[不规则阴道出血]],特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者; 2.生育期[[子宫出血]]久治不育者; 3.宫腔内有持续排液者。 (二)[[妇科检查]] 子宫大小正常或稍大而软,阴道及宫颈无明显病变,有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移[[结节]]或包块。 (三)分段论断性刮宫 先用小[[刮匙]]刮宫颈管,后探测宫腔深度并环刮宫腔,注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈[[豆腐渣]]样时,则子宫体癌可能性极大,应停止继续搔刮,以避免[[子宫穿孔]]、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。 (四)[[细胞学]]检查 从阴道后穹窿取材作[[涂片]]查瘤细胞,阳性率较低;从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。 (五)[[宫腔镜检查]] 可直接观察[[子宫内膜病]]变,确定子宫体癌的定位、体积及生长情况,可判定有无宫颈转移,确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。 '''七、鉴别诊断''' 如能及时作[[诊断性刮宫]],诊断多无困难,但临床上需与下列[[疾病]]相鉴别。 (一)绝经期[[功能失调性子宫出血]] 绝经期子宫有不规则出血时,应首先作诊断性刮宫以排除[[子宫内膜癌]]。 (二)[[子宫粘膜下肌瘤]]或内膜息肉 主要表现为月经过多及[[经期延长]],诊刮、B型[[超声]],特别是宫腔镜检查有助于诊断。 (三)[[子宫颈管]]癌及[[子宫肉瘤]] 均有子宫不规则出血,可借助分段诊刮术做鉴别。 (四)[[老年性阴道炎]] 以血性[[白带]]为主要[[症状]],但应注意同时合并子宫体癌之可能。 '''八、预防''' 由于确切病因不明,目前尚无预防良策。 对绝经期前后妇女不应滥用雌激素,当有必要使用时,应以短期、间断及小剂量为宜,并同时加用[[孕激素]]。 对有子宫体癌高危因素的妇女要提高警惕,当出现阴道流血时,应严密随访,以防发生子宫体癌。 '''九、治疗''' 应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主,并辅以[[放疗]]、[[激素]]及[[化学]]治疗。 (一)手术治疗 是治疗子宫体癌的主要方法,应根据临床分期来决定手术范围,行[[全子宫切除术]]或如广泛性子宫切除及盆[[腹腔淋巴清扫术]]。 (二)[[放射治疗]] 包括腔内照射及体外照射。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者,也用于年龄过大合并其他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人,可于手术前后加用放疗。 (三)孕激素治疗 高效孕酮类药对控制癌肿的发展有一定效果,现作为治疗子宫体癌的常规措施之一。当癌细胞中雌[[孕激素受体]]较多时,对孕激素治疗效果敏感,甚至有治愈者。但用药剂量要大,时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。 (四)[[化疗]] 一般认为疗效不佳。 '''十、预后''' 子宫体癌生长缓慢,加之诊断及治疗手段的改进,是[[妇科]][[癌症]]中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别,腹腔液中有无癌细胞,癌细胞分化程度,浸润肌层深度,淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计Ⅰ期5年存活率为75%,Ⅵ期5%左右。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[子宫体癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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