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妇产科学/妊娠高血压综合征
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{{Hierarchy header}} [[妊娠高血压综合征]](简称妊高征),是孕产妇特有的一种全身性[[疾病]],我国的[[发病率]]为10.32%,多发生在[[妊娠]]20周以后至产后2周,临床上主要表现为[[水肿]]、[[高血压]]、[[蛋白尿]]三大症候群,重度患者伴有[[头痛]]、眼花、甚至[[抽搐]]、[[昏迷]]。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。研究妊高征的病因、[[病理]]和预防方法,是[[产科]]的重要课题。 '''一、病因''' 尚未明确。 (一)下列因素易发生妊高征: 1.年轻初孕妇及高龄初产妇; 2.家族中有高血压或[[肾炎]]、[[糖尿病]]病史者; 3.体形矮胖; 4.[[多胎妊娠]]、[[羊水过多]]、[[葡萄胎]]患者; 5.经济条件差,[[营养不良]],[[重度贫血]]者; 6.对妊娠恐惧,精神过分紧张或受刺激者; 7.寒冷季节、气压升高时发病增多。 (二)主要[[病因学]]说 1.[[子宫]][[胎盘]][[缺血]]学说:1918年Young首先提出子宫一胎盘缺血学说,认为临床上本病易发生于腹壁较紧的初产妇。多胎妊娠、羊水过多等,由于子宫张力增高,影响子宫胎盘间[[血液]]供应,或者全身[[血液循环]]不通适应妊娠子宫一胎盘的需要,如严重[[贫血]]、慢性高血压、肾炎等,导致子宫一胎盘缺血缺氧而发病。此学说解释了临床现象,但没有阐明疾病的本质。 2.[[免疫学]]说:认为[[胎儿]]胎盘是具有[[半抗原]]性[[移植体]],妊高征实质上是胎儿胎盘对母体诱导出的较强的[[免疫应答]]反应。[[精子]]内有[[组织相容性抗原]](HLA)存在,如胎儿胎盘遗传得到HLA者,HLA处于[[免疫]]惰性状态,故能支持母亲[[免疫系统]]接受胎儿胎盘异体[[移植]]物,反之,则可引起母体[[抗原抗体反应]]。临床上妊高征患者HLA[[抗体]]的检出率明显高于正常孕妇,妊高征患者[[蜕膜]]及胎盘[[血管]][[动脉粥样硬化]]病变与移植器官时的[[血管病]]变相似;妊高征患者[[体液免疫]]与[[细胞免疫]]功能异常等,都支持免疫学说。 3.[[弥漫性血管内凝血]](DIC)学说:[[妊娠期]]多数凝血因子增加,[[凝血]]功能增加,纤溶活性抑制,血液处于高凝状态。妊高征患者上述变化更显著,[[抗凝血酶]](ATⅢ)减少,[[血容量]]减少,血液浓缩,加之[[血管痉挛]],[[内皮]]损伤,[[胶原]]暴露,易出现[[血栓]]。缺血缺氧之胎盘变性[[坏死]],释放促凝物质进入母体血循环,激发血管内凝血。妊高征患者血中[[纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]])增高,[[血小板减少]],凝血功能检查异常,甚至有[[出血倾向]],[[肾小球]]纤维蛋白沉积,胎盘[[梗死]]等均支持DIC学说。但妊高征与DIC的因果关系尚未肯定。 4.其他:近几年来,还有[[前列腺素]]合成失调,即具有[[血管收缩]]作用的[[血栓素]](TXA<sub>2</sub>)增高,而具有[[扩张血管]]作用的[[前列环素]](PGI<sub>2</sub>)相对不足而导致血管痉挛、[[血压升高]]。母体对[[血管紧张素Ⅱ]]的反应过度增强等新学说。有待深入研究。 '''二、病理生理''' 妊高征基本的病理生理变化是全身[[小动脉]][[痉挛]]和水钠[[潴留]]。 (一)全身小动脉痉挛 可能由于升压系统和降压系统平衡失调,血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的反应性增强,从而使全身小动脉,特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛,导致各器官供血不足,[[外周阻力]]增高,产生高血压等一系列[[症状]][[体征]]。 子宫血管痉挛,胎盘供血不足,[[绒毛]]退行性变、[[出血]]、坏死、梗塞等,导致胎盘提高老化,功能不全。病变进行缓慢时,可致胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR),病变急剧时,可致胎死宫内,严重时胎盘后[[小血管]]破裂,导致[[胎盘早剥]]。 脑部血管痉挛,脑组织[[缺氧]]、水肿、严重时出血,出现头昏、头痛、[[恶心]]、[[呕吐]],重者抽搐、昏迷,[[脑疝]]形成而致死亡。 [[心脏]]血管痉挛,[[心肌缺血]]、间质水肿、点状出血及坏死,加之血液粘稠度增加,外周阻力增加,心脏负担加重,可导致[[左心衰竭]],继而发生[[肺水肿]]。 [[肾脏]]血管痉挛,[[肾血流量]]减少,组织缺氧,血管壁通透性增加,[[血浆]]从肾小球漏出,出现蛋白尿及管型。肾小球[[毛细血管]]痉挛,肾小球[[内皮细胞]][[肿胀]],发生血管内凝血,纤维蛋白沉着,[[肾小球滤过率]]减少,出现[[尿少]],严重者出现肾功[[衰竭]]。 [[肝脏]]由于缺血,[[肝细胞]][[线粒体]]内所含的[[谷丙转氨酶]]释放,可致[[血清]][[谷丙转氨酶升高]],出现[[黄疸]]表明病情严重。肝脏主要病变为[[门静脉]]周围有局限性出血,继而纤维素性[[血栓形成]],严重者肝实质缺血坏死、[[肝包膜]]下出血。 眼底小动脉痉挛、缺血、水肿,严重时[[渗出]]、出血,甚至[[视网膜剥离]],出现眼花、[[视物模糊]],甚至[[失明]]。 (二)水钠潴留 可能由于肾小球滤过率减少,[[肾小管]]对钠的[[重吸收]]增加,钠离子潴留[[细胞]]外而引起水肿。[[肾上腺皮质激素]]、[[抗利尿激素]]分泌增加,也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留,组织水肿,体重异常增加。 '''三、临床分类''' 国际上分类方法很多,至今尚无一分类方法。我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了现行的统一分类方法。 妊娠高血压综合征分类 {| class="wikitable" | 分 类 | 定 义 |- | 轻度妊娠高血压综合征<br /> (轻度[[先兆子痫]]) | [[血压]]为130/90~140/100mmHg(17.3/12.0~18.7/13.3KPa),或较基础血压升高30/15mmHg(4.0/2.0KPa),亦可伴轻度蛋白尿及水肿 |- | [[中度妊娠高血压综合征]]<br /> (中度先兆子痫) | 血压>140/100、<160/110mmHg(>17.3/12.0、<21.3/14.7KPa),蛋白尿在“+”或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等 |- | [[重度妊娠高血压综合征]]<br /> ([[重度先兆子痫]]及[[子痫]]) | 1.重度先兆子痫为血压≥160/110mmHg(21.3/14.7KPa),或蛋白尿“+”→“++++”,伴水肿及头痛等自觉症状者<br /> 2. 子痫:在妊高征基础上出现抽搐 |- | 未分类:<br /> 1.[[妊娠水肿]]<br /> 2.妊娠蛋白尿<br /> 3.慢性高血压合并妊娠 | 水肿延及[[大腿]]部及以上者<br /> 孕前无蛋白尿,妊娠期蛋白尿在“+”及以上而产后恢复正常者<br /> 包括各种原因所致的高血压 |} 注:血压如不符合以上标准时,则以其[[收缩压]]或[[舒张压]]之高者为标准,例如血压为150/110或170/100均按重度妊高征计之 '''四、[[临床表现]]''' (一)轻度妊高征 主要表现为血压轻度升高,可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化。 1.水肿:是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为[[体重增加]](隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿。水肿多从踝部开始,逐渐向上发展,按其程度分为四级,以“+”表示。 (十)[[小腿]]以下凹陷性水肿,经休息后不消退; (++)水肿延及至大腿; (+++)水肿延及至外阴或[[腹部]]; (++++)全身水肿,甚或有胸腹水。 2.高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130/90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)。 3.蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量。 (二)中度妊高征 血压进一步升高,但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),[[尿蛋白]]增加,伴有水肿,可有[[头晕]]等轻度自觉症状。 (三)重度妊高征 包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状,严重者抽搐、昏迷。 1.先兆子痫 除以上三种主要症状外,出现头晕、头痛、[[视觉障碍]]、[[上腹]]不适、[[胸闷]]及[[恶心呕吐]]等,表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147KPa(160/110 mmHg)以上,水肿更重、尿少、尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫。 2.子痫 在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速,子痫前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生。 子痫发作:先是[[眼球]]固定,[[瞳孔散大]],口角及面部[[肌肉]]震动,数秒钟后发展为全身肌肉[[强直]],头扭向一侧,颈项强直,两手紧握,两臂屈曲,两腿内旋,全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭,[[呼吸]]暂停,面色青紫。抽搐约持续1分钟左右后,抽搐暂停,患者深吸气并发出鼾声,恢复呼吸,全身肌肉松弛,患者处于昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒,抽搐间隔期长,发作减少;重者抽搐频繁发作,持续时间长,可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多,昏迷时间越长,预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌[[咬伤]],因吸入呕吐物[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]等。 抽搐发生在[[分娩]]以前者称为[[产前子痫]],发生在分娩过程中者称[[产时子痫]],发生于分娩以后的称为[[产后子痫]]。 '''五、诊断''' 本病临床表现典型,诊断并不困难。为判断病情轻重,搞清分类,估计对母儿的影响,并与[[内科]][[合并症]]相鉴别,应做必要的辅助检查。根据病史,临床表现及辅助检查结果,全面分析,作出正确诊断。 (一)病史:注意询问家族史及高血压、糖尿病、肾炎史。注意了解自觉症状出现的时间及严重程度。 (二)临床表现:根据血压、水肿及蛋白尿程度结合辅助检查结果,正确估计病情及预后。 (三)辅助检查 1.尿液检查:测[[尿比重]],≥1.020表示尿液浓缩,反映血容量不足,血液浓缩。重点查尿蛋白,定量≥5.0g/24h>++,表明病情严重。[[镜检]]注意有无[[红细胞]]及管型,如有则表明[[肾脏损害]]严重。 2.血液检查:有条件单位,应对重症患者作必要的血液检查,包括[[血常规]]、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K<sup>+</sup>、[[Na]]<sup>+</sup>、Cl<sup>-</sup>、[[Ca]]<sup>++</sup>、CO<sub>2</sub>结合力、[[肝肾]]功及凝血功能([[血小板计数]],[[试管]]法[[凝血时间]],[[纤维蛋白原]],[[凝血酶原时间]],FDP等),用[[硫酸镁]]治疗者查血[[Mg]]<sup>++</sup>浓度,有助于了解病情严重程度,防止[[并发症]]的发生。 3.[[眼底检查]]:眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口,是反映妊高症严重程度的一个重要参数,对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛,[[动静脉比例]]失常,[[视网膜水肿]]、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 4.[[心电图]]检查:重症患者应作常规检查,以了解心肌损害程度,有无[[低血钾]]或高血钾改变等。必要时作[[超声心动图]]测定,以了解[[心功能]]情况。 5.B超检查:一是了解胎儿发育情况,二是了解胎盘功能情况,对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值,对IUGR的诊断提供客观依据。妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化,并发IUGR,羊水过多者多见。 6.其它检查:如脑血流图、[[CT]]检查,对重症妊高征患者是否有[[颅内出血]]等亦有帮助,有条件者可酌情采用。通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影响和判断预后。 '''六、鉴别诊断''' (一)本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症,特别是[[妊娠合并原发性高血压]]及[[慢性肾炎]]相鉴别。 重症先兆子痫、妊娠并发原性高血压及慢性肾炎鉴别 {| class="wikitable" | rowspan="2" | | rowspan="2" | 既往史 | rowspan="2" | 年龄<br /> 及产次 | rowspan="2" | 发病<br /> 时间 | rowspan="2" | 水钏 | rowspan="2" | 血压 | colspan="2" | 尿 | rowspan="2" | 眼 底 | rowspan="2" | 血化验 | rowspan="2" | [[肾功能]] | rowspan="2" | 预后 |- | [[蛋白]] | 镜检 |- | 重 先<br /> 兆<br /> 子<br /> 症 痫 | 健康 | 多为年轻初孕妇 | 妊娠<br /> 20周<br /> 以后 | 中度或<br /> 重度 | 多不超过200/110 | ++<br /> 或<br /> +++ | 管<br /> 型<br /> 少<br /> 或<br /> 无 | 小动脉痉挛、视网膜水肿,严重者有血渗出,甚至剥离 | [[尿酸]]增多、[[非蛋白氮]]也可增加 | 初期正常,严重时减低 | 多在产后短期内恢复 |- | 妊 发<br /> 娠 性<br /> 并 高<br /> 发 血<br /> 原 压 | 有高<br /> 血压<br /> 病史 | 多为年龄较大经科妇 | 孕前<br /> 或妊<br /> 娠20<br /> 周以<br /> 前 | 无<br /> 或<br /> 轻<br /> 度 | 可达200/100 | 无<br /> 或<br /> 微<br /> 量 | 多<br /> 无<br /> 异<br /> 常 | [[动脉硬化]],可有出血及渗出物 | 正常 | 正常 | 产后血压仍较高 |- | 妊 慢<br /> 娠 性<br /> 并 肾<br /> 发 炎 | 可有<br /> 急慢<br /> 性肾<br /> 炎史 | 多在30岁以下 | [[怀孕]]前 | 重度在孕早期即出现 | 根据病情增高程度不等 | ++<br /> 或<br /> ++++ | 各种管型及红白细胞 | 蛋白尿性[[视网膜炎]] | 非蛋白氮,[[尿素氮]]显著增多 | 显著<br /> 减低 | 妊娠能使病情恶化,产后不易恢复 |} (二)子痫患者应与[[癫病]]、[[癔病]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]等相鉴别。昏迷病人作CT检查,排除[[脑血管意外]]。 '''七、预防''' (一)建立健全三级围产保健机构 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求,搞好围产保健工作。加强卫生宣教,要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性,给予精神安慰,消除对妊娠及分娩的思想顾虑,避免孕妇受不良刺激。加强营养,对预防妊高征有一定作用。 (二)普遍产前定期检查 筛选高危孕妇进行重点管理。预防性服用小剂量[[阿司匹林]]及钙剂。其作用机理可能是抑制血栓素A<sub>2</sub>和[[纤维]][[结合蛋白]]的合成,降低抗凝血酶Ⅲ的消耗。钙的摄入与高血压发病成反比,妊娠期[[补钙]]也可降低妊高征的发病率。 '''八、治疗''' 轻度妊高症可在[[门诊]]治疗,中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则:[[镇静]]、[[解痉]]、降压、扩容或利尿,必要时抗凝,适时终止妊娠,防治子痫及严重并发症。 (一)一般治疗 1.左侧卧位休息:休息对妊高征极为重要,左侧卧位具有重要治疗意义。①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋,减轻妊娠子宫对[[腹主动脉]]及髂动脉的压力,增加子宫胎盘供[[血量]];②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力,增加回心血量,从而使肾血流增加,[[尿量]]增多;③改善子宫胎盘供血,纠正[[胎儿宫内缺氧]];④临床观察自觉症状减轻,[[体重减少]],水肿消退,有明显治疗效果。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。 3.精神和[[心理治疗]] 解除思想顾虑,避免一切不良刺激。 (二)药物治疗 1.解痉药物 ⑴硫酸镁 中、重度妊高征首选的解痉药物。镁离子作用于[[神经]]、肌肉联接点,抑制[[运动神经]]纤维的冲动,减少[[乙酰胆]]硷释放,从而使肌肉松弛,痉挛解除,有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制,降低[[颅内压]],改善氧[[代谢]],调节细胞内离子代谢及[[钠泵]]运转,直接抑制子宫及血管平滑肌,解除血管痉挛,改善子宫胎盘血流等作用。 用法 25%硫酸镁20ml加1%[[普鲁卡因]]5ml,臀部[[肌肉注射]],同时25%硫酸镁20ml加于10%[[葡萄糖]]500ml静滴,按每小时1克滴入;临睡前再肌注5g,24小时总量25~30g。紧急情况下,25%硫酸镁10~20ml加25%葡萄糖40ml缓慢静推。夜间停止静滴,次日重复治疗,可连续给药3~5天。 注意事项 硫酸镁的治疗浓度与[[中毒]]剂量比较接近,故治疗过程应严密观察,以防过量中毒。①[[腱反射]]必须存在;②呼吸不得少于16bpm;③24小时尿量不少于600ml,以免蓄积中毒;④出现[[呼吸抑制]],[[心律紊乱]]等中毒症状时,立即静推10%[[葡萄糖酸钙]]10ml[[解毒]];⑤胎儿娩出后肌注[[催产素]],预防[[产后出血]]。 ⑵抗胆硷药物 654-2 10~20mg,肌注6小时一次,20~50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴,对[[呼吸困难]],频繁抽搐者尤其适用。 2.[[镇静药]]物 ⑴[[安定]] 5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。 ⑵[[苯巴比妥]] [[鲁米那]]钠100~200mg肌注或[[阿米妥]]钠0.25g肌注。 ⑶[[冬眠合剂]] [[氯丙嗪]]50mg,[[异丙嗪]]50mg,[[杜冷丁]]100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢,提高对缺氧的[[耐受性]]等优点,缺点是血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生[[体位性低血压]]等,对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 3.[[降压药物]] 降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器[[血流量]],特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响[[心输出量]]、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎儿。 ⑴肼苯哒嗪:首选降压药,具有扩张周围小血管,降低外周阻力,从而降低血压,同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法:20~40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴,注意调节速度,舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。[[副作用]]有[[低血压]][[休克]]、恶心、[[眩晕]]、[[心悸]],此药不宜[[静注]],不宜快速、大剂量及长期应用。 ⑵[[酚妥拉明]]:为a受体阻滞剂,具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力,尤其适用于伴有[[心衰]]、肺水肿患者。用法:10~20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。 ⑶[[利血平]]:0.25mg,口服3/日或1-2mg,肌注,6小时一次。有使胎心减慢,[[新生儿鼻塞]]等付作用,胎儿分娩前4-6小时内忌用。 [[甲基多巴]],[[心得安]],[[心痛定]]等亦可酌情使用。 4.扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善[[微循环]]灌注,防治DIC,降低围产儿死亡。指征:①尿比重≥1.020;②红细胞压积>0.35(35%);③全血粘度>3.6,血浆粘度>1.6。[[禁忌症]];心衰;肺水肿。扩容剂一般用[[低分子右旋糖酐]]500ml。扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。 5.[[利尿药]]物:过去常规用[[利尿剂]],现在认为利尿剂加重血容量减少和[[电解质紊乱]],使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿:①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有[[腹水]];③严重贫血,血容量过多者。 ⑴双氢克脲噻 25mg,口服3/日。同时服[[氯化钾]],以预防低钾。 ⑵[[氨苯喋啶]] 50mg,口服3/日,此药不排钾,不需补充钾盐。 ⑶[[速尿]] 利尿作用快而强,用于危重患者。一般20~40mg,静推,必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及[[低血容量]]并发症。 ⑷[[甘露醇]] 20%甘露醇250ml,30分钟内快速静滴,4~6小时一次,用于子痫伴[[脑水肿]]患者,以降低颅内压。 (三)适时终止妊娠 妊高征是妊娠特有的疾病,一旦终止妊娠,病情迅速好转,故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。 终止妊娠指征:重度妊高征积极系统治疗24~72小时后,病情控制不满意或病情恶化者,应考虑终止妊娠。孕期≥36周者,胎儿已成熟应考虑终止妊娠。孕期<36周者,应作胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查,全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害,凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者,亦应考虑终止妊娠。根据病人具体情况[[引产]]或手术产。过去妊高征除非有产科指征,一般不作剖宫产,近年来国内外一致认为重度妊高征患者可行剖宫手术。有的学者把剖宫产作为重度妊高征的[[急救]]措施。 重度妊高征分娩过程中,要预防[[急产]]、子痫发作及产后出血,警惕胎盘早剥、[[死产]]及DIC。第一产程要保持镇静,缩短第二产程,给予手术助产,第三产程要注意[[胎盘胎膜]]完整娩出,及时[[按摩]]子宫,注射催产素,防止产后大出血。 (四)子痫的紧急处理 子痫系产科急症,一旦发生,母儿并发症及[[死亡率]]明显增加,故应特别重视,紧急处理。 (1)迅速控制抽搐 25%硫酸镁10~20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。安定10~20mg、静注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或[[吗啡]],但吗啡对胎儿有抑制作用,短期内可能分娩者,最好不用。 (2)专人特护 子痫患者的护理和治疗同样重要,应派有经验的护士专人护理。抽搐发作时,加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有[[纱布]]之[[压舌板]]置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐,应及时清除,避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间,保持安静,避免声光等一切刺激。操作应轻柔,相对集中,避免时常干扰。严密观察,定时监测血压,[[脉搏]]、呼吸、[[体温]],留置尿管、记出入量,勤听胎心,注意有无产兆。 (3)终止妊娠 控制抽搐6~12小时后,视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。 (4)其他 同重度妊高征治疗。 (五)并发症及其预防 妊高征患者一旦发生严重并发症,对母婴危害更大,早期发现,正确治疗并发症是处理重度妊高征的重要方面。常见并发症有: (1)胎盘早剥 (详见第六章第六节) (2)妊高征并发心衰: 诊断依据:①中度以上妊高征、浮肿明显或浮肿不显但体重增加明显者;②发病多在妊娠[[晚期]],分娩期和产后24~28小时;③心衰前常有干呛咳、呼吸困难、[[端坐呼吸]],心率>120bpm,[[颈静脉]]怒张,[[心脏扩大]],心电图显示心肌损害,[[肺底]]啰音等;处理:处理原则与内科急性左心衰及肺水肿相同。[[西地兰]]0.4mg+10%葡萄糖20~40ml,缓慢静推,2~4小时后酌情重复;酚妥拉明10~20mg加于5%葡萄糖250ml静滴,安定10mg肌注;速尿20~40mg静推,待心衰控制后根据病情终止妊娠,近年多数认为剖宫产较自然分娩更为有利。产时产后处理与[[妊娠合并心脏病]]者同。(详见第七章第一节) (3)脑血管意外 子痫发作、血压过高或突然血压升高,可使病损的[[脑血管破裂]]而致[[脑出血]]。出现反复抽搐、长期[[昏迷不醒]],或出现局部神经体征时,应考虑到脑血管意外,有条件者作CT或[[核磁共振]]明确诊断。尽快使用[[脱水]]剂、[[止血]]剂,如发现出血较多,或发现[[脑血管畸形]]者,应考虑手术治疗。 (4)[[急性肾衰]] 重症妊高征患者,肾脏损害较重,可出现尿少或[[尿闭]],[[NPN]]增高等肾功衰竭表现。可按[[肾内科]]治疗原则处理。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[妊娠高血压综合征]] {{Hierarchy footer}}
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